I. Questões conceptuais A vertigem refere-se à sensação de rotação ou oscilação de si próprio ou do ambiente, uma alucinação motora, frequentemente o resultado de lesões do sistema vestibular; a vertigem refere-se à sensação de instabilidade de si próprio, que pode ser o resultado quer da fase de recuperação ou pós-vertigem das lesões, quer de lesões do sistema sensorial ou visual profundo. A tontura (tontura, leveza) refere-se a uma sensação de falta de clareza mental e é geralmente o resultado de uma disfunção cortical. A patogénese da vertigem e da vertigem varia, e por vezes são duas manifestações da mesma doença em momentos diferentes. II. Epidemiologia A prevalência exacta da vertigem carece de resultados epidemiológicos mais consistentes. Na Alemanha, a prevalência foi de 7,8% num inquérito aleatório de 5.000 habitantes, com uma incidência que atingiu 4,9%; em Espanha, a prevalência foi de 1,78% num inquérito aleatório de 10.000 habitantes em Valência; em Itália, a tontura foi responsável por 3,5% das visitas às urgências na Lombardia; e na província de Jiangsu, China, a prevalência da tontura foi de 4,1% num inquérito aleatório de 6.000 pessoas. Embora não haja dados epidemiológicos exactos sobre as tonturas nos Estados Unidos, a vertigem tem estado presente em 2,5-3,3% das visitas às urgências em todos os Estados Unidos, ou quase 8.000.000 de pacientes por ano. Mais recentemente, a prevalência de tonturas tem sido relatada como elevada até 35,4%, sugerindo em parte que a incidência de tonturas pode ser mais elevada do que anteriormente compreendida. As mulheres são mais susceptíveis de sofrer de vertigens do que os homens, e a prevalência de vertigens tende a aumentar com a idade. As causas das vertigens são classificadas como vertigens ou tonturas, ambas são simplesmente sintomas com numerosas causas. Dependendo de onde a doença ocorre, as vertigens ou tonturas são frequentemente classificadas como otogénicas (lesões vestibulares periféricas), centrais (várias lesões localizadas no tronco cerebral, cerebelo e junção craniocervical), psicológicas (principalmente terror quadrado, ansiedade, depressão) relacionadas com doenças sistémicas e de origem desconhecida. Uma síntese da literatura é categorizada da seguinte forma: a vertigem otogénica representa aproximadamente 30-50% dos casos, com a vertigem posicional benigna (VPPB) a liderar a lista em termos de incidência, seguida pela doença de Meniere e neurite vestibular; a vertigem central representa aproximadamente 2-30%; a vertigem associada a perturbações psicológicas representa 15-50%; a vertigem associada a perturbações sistémicas é aproximadamente 5-30%; e com o estado actual da tecnologia médica, pelo menos 15- Yin et al. realizaram uma análise retrospectiva de 2.000 pacientes com vertigens durante 20 anos no Departamento de Otorrinolaringologia, Universidade de Akita, Japão, e descobriram que 33,8% tinham vertigens periféricas, 17,2% tinham vertigens centrais, 22,2% tinham vertigens inexplicadas, e 26,8% tinham outras vertigens. Existem algumas diferenças entre vertigens em crianças e adultos, e embora os resultados não sejam consistentes entre os relatórios, a tendência geral é que a proporção de vertigens centrais (principalmente vertigens pós-traumáticas e vertigens associadas a migrações) é significativamente mais elevada do que em adultos, representando aproximadamente 19-49% dos casos; a maior incidência de vertigens únicas são: vertigens paroxísticas benignas (BPVoC), vertigens pós-traumáticas, e vertigens associadas a otites médias. IV. As principais técnicas de exame auxiliar da vertigem Nistagmografia (ENG) é o exame auxiliar mais importante para o diagnóstico da patologia vestibular e a utilização de vistas nistagmográficas (VEG) tornou a observação do nistagmo mais clara e mais fácil. O exame inclui etapas tais como varrimento, seguimento suave, olhar, teste de posição e teste quente e frio, que são utilizados para determinar as funções vestibulares e outras através da análise quantitativa; o teste quente e frio é o principal meio de verificar a função do canal semicircular. O nível de estimulação nos testes a quente e a frio é aproximadamente comparável a 0,002-0,004 Hz no teste de rotação. O teste da cadeira giratória é um complemento importante da técnica nistagmográfica e corrobora a correcção dos resultados da ENG. É mais eficaz naqueles com hipofunção vestibular bilateral. Ao contrário da ENG e do teste da cadeira, o IVA baseia-se no princípio de estimulação rotacional de alta frequência (1-5 Hz) para detectar a função de reflexo vestíbulo-ocular. A sua desvantagem é que exige que o paciente abane activamente a cabeça e alguns pacientes têm dificuldade em cooperar, pelo que por vezes os resultados são mais variáveis. Apenas algumas poucas unidades na China possuem actualmente este equipamento. Testes auditivos Comumente utilizados são testes de limiar auditivo de tom puro, testes de impedância acústica, electrogramas cocleares e respostas do tronco cerebral auditivo. A TC de secção fina do canal auditivo interno ou a hidrografia do ouvido interno por ressonância magnética proporciona uma compreensão anatómica da estrutura morfológica do vestíbulo e da cóclea. Potenciais miogénicos evocados vestibulares (VEMPs) Utilizados principalmente para lesões do nervo vestibular inferior, núcleo vestibular lateral, tracto talâmico vestibular e vias de neurónio motor esternocleidomastoidais ipsilateral, actualmente de valor na avaliação do nervo vestibular inferior (ao contrário da ENG que é usada principalmente para avaliar o nervo vestibular superior). Requer uma estreita cooperação dos pacientes e é actualmente utilizado principalmente em unidades de investigação individuais. As imagens neurológicas e do ouvido interno, os testes de rotina, bioquímicos e imunológicos do sangue e do líquido cefalorraquidiano são de grande valor no diagnóstico da causa da vertigem. V. O tratamento da etiologia da vertigem é de suma importância, mas infelizmente quase 1/3 da vertigem, ou mesmo mais, é actualmente difícil de identificar a causa. O objectivo do tratamento sintomático é reduzir as sensações vertiginosas, parar de vomitar e controlar as palpitações em doentes com episódios de vertigem. Os principais componentes dos depressores vestibulares normalmente utilizados na prática clínica são os anti-histamínicos (isoprostanos, difenidramina, mincozina, etc.), anticolinérgicos (escopolamina) e benzodiazepinas, sendo os medicamentos acima mencionados utilizados tanto para controlar os sintomas da vertigem como para parar a emeticoterapia. Antieméticos como os derivados de benzamida (gastrofacial), fenotiazinas (clorpromazina) e bupropiona são por vezes utilizados em combinação com depressores vestibulares para controlar alguns sintomas graves de vertigem. Os depressores vestibulares funcionam principalmente inibindo os neurotransmissores, mas se aplicados durante demasiado tempo podem inibir o estabelecimento de mecanismos compensatórios centrais, pelo que devem ser descontinuados uma vez controlados os sintomas agudos do paciente; não devem ser utilizados em pacientes com comprometimento permanente da função vestibular, e os depressores vestibulares não são geralmente utilizados para tonturas não-vestibulares. Para pacientes com vertigens graves persistentes e difíceis de controlar com medicação, o tratamento cirúrgico do ouvido interno precisa de ser considerado. O treino de reabilitação vestibular destina-se a pacientes com perturbações do equilíbrio devido à baixa função vestibular ou perda da função vestibular, que muitas vezes persistem durante um longo período de tempo e para os quais a medicação convencional é ineficaz. A formação comum inclui adaptação, substituição, habituação e formação Cawthorne-Cooksey, que visa restabelecer a integração de informação visual, proprioceptiva e vestibular aferente, melhorar o equilíbrio do paciente e reduzir as alucinações por vibração. VI. Questões a serem abordadas mais a fundoLimitadas pelo estado actual dos cuidados médicos, há ainda muitos casos de vertigens cuja etiologia não pode ser esclarecida, especialmente em alguns pacientes adultos jovens cuja apresentação clínica é apenas uma vertigem puramente episódica. Se uma história detalhada, um exame físico, uma imagem completa e um exame completo da função vestibular não esclarecerem a causa ou mesmo preencherem os critérios para um diagnóstico suspeito, o diagnóstico só pode ser feito sintomaticamente, a título provisório. Actualmente, a maioria dos hospitais na China tem equipamento de imagem de alta qualidade, mas existe uma grave falta de equipamento e artigos para testes de função vestibular, o que sem dúvida torna mais difícil diagnosticar a causa da vertigem.
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