Desta vez, falemos de um homem bonito, o Sr. A. A. O Sr. A é um homem na casa dos 30 anos que procurou repetidamente tratamento médico para tonturas, manchas e membros inferiores bilaterais incontroláveis ao longo dos últimos anos. O médico do centro de saúde mental disse que só o poderiam diagnosticar e tratar se o hospital geral descartasse a doença orgânica.
Durante vários anos, o Sr. A viajou repetidamente para vários hospitais, sentindo muitas vezes que a sua mente estava a ser controlada, e deixou o seu emprego e vendeu uma casa numa cidade de primeiro nível para procurar tratamento médico, mas a situação não melhorou em nada.
Foi admitido na nossa enfermaria com o diagnóstico de “espondilose cervical”. A primeira vez que olhei para ele à distância, senti um ar de depressão a passar por cima de mim. Pude ver que toda a sua fronte estava trancada e ele estava muito “detalhado” sobre toda a sua doença e processo de consulta. Ao exame, verificou-se que o Sr. A sofria de tonturas e fraqueza tanto nos membros inferiores, como de dores de cabeça, dores abdominais e aperto no peito.
Embora a RM da sua coluna cervical sugerisse hiperplasia cervical, era muito suave; embora tivesse queixas de fraqueza em ambos os membros inferiores, nunca tinha caído durante a marcha, e não havia sinais de “ataxia” ao exame.
Após várias sessões com o Sr. A e a sua família, tratamento psicológico combinado com medicação, o Sr. A começou a regressar ao trabalho após 1 mês. Agora, apesar de ainda relatar vertigens ocasionais nas suas consultas de acompanhamento, a sua vitalidade é evidente, não só no trabalho mas também depois do trabalho, fazendo trabalhos domésticos e dando explicações aos seus filhos na escola primária (se também já deu explicações a crianças da escola primária, imagine como é capaz de o fazer).
Portanto, o que estava errado com o Sr. A. Ele não estava bem e queixou-se excepcionalmente, mas não só o médico não teve sorte nos seus check-ups, como os testes da máquina também não eram notáveis.
Há uma doença que não é bem a mesma que uma doença convencional, está psicologicamente relacionada e é chamada desordem de somatização. Então o que é uma desordem de somatização?
O transtorno deomatização é o processo psicológico de expressão do sofrimento psicológico através de sintomas somáticos, que se manifestam como um desconforto ou dor variada, recorrente e frequentemente mutável. A doença caracteriza-se por um medo persistente ou crença na predominância de vários sintomas somáticos, uma variedade de testes médicos que não confirmam qualquer patologia orgânica, uma duração de ≥2 anos e pode ser acompanhada por vários graus de deficiência no funcionamento social.
Estes pacientes são inicialmente vistos em departamentos internos, externos e ginecológicos, mas tal como o Sr. A, são também encaminhados para um centro de saúde mental e depois “devolvidos” a um hospital geral.
I. Etiologia e patogénese
A etiologia e patogénese da desordem de somatização não são conclusivas, mas podem estar relacionadas com os seguintes factores.
1, os factores genéticos incluem herança genética e ambiental, se os mais velhos da família tiverem condições semelhantes, as gerações posteriores neste ambiente, a influência do ambiente, a possibilidade de sofrer de doenças relacionadas aumentarão.
Os pacientes com traços de personalidade tais como sensibilidade, suspeita, teimosia e preocupação excessiva com a saúde têm uma personalidade neurótica que se concentra no seu próprio desconforto físico e eventos relacionados, baixando o seu limiar sensorial e aumentando a sua sensibilidade às sensações físicas, tornando-os propensos a dores de cabeça e vários desconfortos físicos. O limiar sensorial do doente e o limiar nociceptivo são baixos, mostrando as características da neurose.
3. os factores psicossociais são um pouco esmagadores, com todo o tipo de stress a vir à tona. Os pacientes desenvolvem frequentemente a doença como resultado de eventos da vida que são importantes desencadeadores para eles.
Alguns estudos demonstraram que o elevado número de eventos da vida e a predominância de eventos da vida a longo prazo em doentes pode ser responsável pelo seu curso crónico e migratório. Memórias de experiências traumáticas podem ser armazenadas fora da consciência e manifestar-se como sintomas somáticos.
Os pacientes não são muito bons a expressar os seus conflitos internos, e são ainda menos capazes de distinguir entre emoções internas e sensações somáticas, pelo que tendem a expressar as suas emoções em ‘linguagem de órgãos’. Em particular, a cultura tradicional tem tendência a compreender a doença como um desconforto físico e a ver os sintomas como algo real, acreditando que este é o problema a ser resolvido pelo médico, enquanto as emoções são imaginárias e não devem ser resolvidas pelo médico.
Por exemplo, quando procuram tratamento, só se queixam de sintomas somáticos como “aperto no peito, falta de ar e dificuldade em dormir”, apesar de sofrerem claramente de problemas emocionais causados por factores psicológicos.
Manifestações clínicas
As manifestações clínicas são principalmente uma variedade de sintomas somáticos recorrentes e frequentemente mutáveis de neurose. Os sintomas podem envolver qualquer parte ou órgão do corpo, e vários exames médicos não conseguem confirmar qualquer lesão orgânica para suportar o desconforto somático, levando frequentemente a repetidas visitas ao médico e a disfunções sociais significativas, frequentemente acompanhadas de ansiedade e depressão significativas.
As manifestações comuns são as seguintes.
1. a dor é um sintoma comum. Pode estar na cabeça, pescoço, peito, abdómen, membros, etc. O local não é fixo, e a dor é de natureza geral, não intensa, e relacionada com a condição emocional, e pode estar ausente ou reduzida quando o humor está bom.
2. os sintomas gastrintestinais são comuns. Podem manifestar-se como arrotos, refluxo ácido, náuseas, vómitos, inchaço, dores abdominais, obstipação, diarreia e muitos outros sintomas. Alguns pacientes podem sentir-se particularmente desconfortáveis com certos alimentos.
3. o sistema geniturinário inclui normalmente a micção frequente e a dificuldade em urinar.
4.The O sistema respiratório e circulatório inclui normalmente falta de ar, tensão torácica e palpitações.
5. os sintomas pseudoneurológicos incluem geralmente ataxia, paralisia ou fraqueza dos membros, dificuldade em engolir ou sensação de obstrução na garganta, cegueira, surdez, perda da sensação de pele, convulsões e outros sintomas de conversão, e por vezes sintomas dissociativos tais como amnésia ou estados alterados de consciência.