1. exploração laparoscópica ductal transcística para extracção de pedras A literatura relata que a exploração ductal transcística deve ser a primeira escolha para a gestão de pedras de ducto biliares em cirurgia laparoscópica. A exploração laparoscópica do ducto transcístico para extracção de pedra utiliza a abertura natural do ducto cístico para extracção de pedra e é completada por uma simples ligação do ducto cístico, tornando o procedimento simples e minimizando a possibilidade de fuga da bílis. Um coledocoscópio de fibras ópticas é essencial para a extracção de pedra transdisítica ductal (o diâmetro do utilizado no nosso grupo é de 5 mm). Como a maioria dos ductos císticos convergem num ângulo agudo para o ducto biliar comum, a operação do coledocoscópio é restrita e, portanto, este método não é adequado para pacientes com pedras acima do ducto hepático comum. Acreditamos que a exploração laparoscópica transcística ductal para a extracção de pedras é a melhor opção para a gestão de pacientes com pedras no ducto biliar comum inferior e com pedras de <6 mm de diâmetro e <5 em número. A ausência de um tubo em T após o procedimento reduz a dor do paciente mas também coloca uma maior procura na extracção intra-operatória de pedras. 2. LCBDE, drenagem de tubos em T LCBDE tornou-se agora uma técnica madura em muitos hospitais na China. Hu Sanyuan et al. relataram que a taxa líquida de pedra foi de 250/260 e a taxa de complicações foi de 17/260; o nosso hospital relatou 23 casos de LCBDE, 19 casos com tubo T deixado no local, 9 casos com pedras residuais, e a taxa líquida de pedra foi de 10/19; houve 1 caso de fuga da bílis. No nosso grupo, ocorreram 2 casos de fuga da bílis em 43 casos, e a taxa líquida de fuga de pedras foi de 36/43, o que é uma melhoria em relação ao grupo anterior, indicando que com a acumulação do número de casos e a melhoria da experiência e do nível técnico do cirurgião, a taxa de sucesso da cirurgia de LCBDE também está a aumentar. A cirurgia de drenagem de LCBDE e tubo T é menos invasiva, o paciente recupera rapidamente, e a estadia no hospital é encurtada, o que é uma forma eficaz de tratar as pedras dos canais biliares comuns. 3. LCBDE, estudiosos da sutura em uma só fase, no país e no estrangeiro, realizaram muitas pesquisas sobre a sutura em uma só fase após o LCBDE e acreditam que este método é seguro, viável, bem sucedido e tem excelentes resultados, mas devem captar estritamente as indicações e contra-indicações para a cirurgia. (1) o diâmetro interno do canal biliar comum deve ser de 08-10 cm ou mais, excluindo estenose ou obstrução na extremidade inferior do canal biliar comum; (2) deve ser excluída uma taxa de litotripsia de 100% para pedras múltiplas nos canais biliares intra e extra-hepáticos ou dificuldade na remoção de pedras semelhantes a sedimentos; (3) técnicas de sutura precisas e rigorosas, com suturas finas, de preferência utilizando suturas absorvíveis não invasivas; (4) a utilização de cola bioproteica (5) a disponibilidade de colangioscopia, colangiografia intra-operatória, ultra-sonografia intra-operatória e outro equipamento relevante. Além disso, a exploração intra-operatória excessiva deve ser evitada para estimular tanto quanto possível o canal biliar comum, a fim de evitar congestionamentos e edema da parede do canal biliar e da extremidade inferior do canal biliar comum, aumentando o risco de fugas biliares; os tubos de drenagem pós-operatória devem ser colocados rotineiramente. A fuga biliar ocorreu em 4 dos 17 pacientes do nosso grupo, e a diferença foi significativa quando comparada com o grupo com extracção de pedra através da exploração de condutas biliares e o grupo com LCBDE e drenagem de tubos em T. Além disso, uma taxa de litotripsia de 100% foi enfatizada pela sutura de uma fase. Uma exploração ductal transcística bem sucedida para recuperação de pedra pode ser revista novamente por ductografia transcística. 4. LC combinado com ES pré-operatório ou pós-operatório Em alguns pacientes idosos que estão em mau estado geral e não podem tolerar anestesia geral e cirurgia, ES tem reduzido com sucesso a mortalidade nesta população. Contudo, ao longo do tempo, o ES mostrou as suas deficiências em três áreas principais: (1) A incidência de complicações recentes, incluindo pancreatite, colangite e pedras residuais dos canais biliares, não mudou muito nos últimos 10 anos, especialmente (1) a incidência de complicações recentes incluindo pancreatite, colangite e pedras residuais dos ductos biliares não mudou muito nos últimos 10 anos, especialmente a incidência crescente de pancreatite, que tem sido relatada como sendo maior em pacientes mais jovens e em pacientes relativamente saudáveis; (2) a regeneração de pedras devido à perda do esfíncter da função Oddi e estenose na abertura biliopancreática devido ao crescimento de cicatrizes e contractura após a incisão; (3) o risco aumentado de cancro dos ductos biliares. Além disso, o custo relativamente caro do procedimento é uma questão a ser considerada. Por conseguinte, acreditamos que o ES não pode ser utilizado como o tratamento principal para as pedras dos canais biliares, que o ES pode ser o tratamento de escolha para populações específicas com idade avançada e/ou maior risco de cirurgia anestésica, e que um procedimento que preserve a função do esfíncter de Oddi deve ser preferido para pacientes jovens e de meia-idade. Com os avanços da tecnologia, diferentes abordagens podem ser consideradas para a gestão das pedras dos canais biliares em cirurgia laparoscópica. Quanto às suas vantagens e desvantagens, acreditamos que não existem princípios fixos a seguir e que o operador precisa de fazer o procedimento mais adequado para o paciente de acordo com a sua situação específica, o seu próprio nível de experiência e as condições de equipamento relevantes. Em geral, a nossa experiência é que a exploração ductal transcística para extracção de pedra deve ser considerada em primeiro lugar, seguida pela drenagem de LCBDE e tubo T; LCBDE e sutura em uma fase são adequados para alguns pacientes que têm as condições, mas as suas indicações devem ser estritamente controladas; e ES é um bom complemento aos procedimentos cirúrgicos.