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Resumo: A infertilidade feminina é causada por factores próprios da mulher, tais como factores tubários e ovarianos, e a síndrome dos ovários policísticos é um deles, geralmente associado a noites tardias, stress mental e dieta pouco saudável, e representa 5-10% das mulheres em idade fértil. No entanto, há também pacientes com doenças de ovulação muito persistentes, como o caso presente, que necessitam de fertilização in vitro para os ajudar a conceber.
Básico information】Female, 32 anos de idade
Tipo de disease】Female infertilidade, síndrome do ovário policístico, distúrbio de tolerância à glicose
Hospital】Shanghai Décimo Hospital do Povo
Data de Consultation】March 2021
Tratamento plan】Medication (metformina para melhorar o metabolismo da glicose) + promoção da ovulação (gonafen 225 unidades) + regime de ovulação antagonista (gonafen + acetato de cetrorelix) + tratamento de FIV de 1ª geração
[2 induções de FIV, 1 transferência bem sucedida
Results】Successful gravidez com bom desenvolvimento embrionário
I. Consulta Inicial
A Sra. Yu, 32 anos de idade, tem sido infértil durante 7 anos após o casamento sem contracepção. Ela tem sido diagnosticada com PCOS há mais de 10 anos. Foi tratada com daidzein/progesterona intermitente. Há 7 anos, após o casamento, começou a ir a vários hospitais locais para promoção da ovulação e, dentro de 7 anos, visitou intermitentemente diferentes clínicas com protocolos diferentes e quase 20 ciclos de promoção da ovulação. Ela queixou-se de um único desenvolvimento folicular maduro em apenas 2-3 ciclos, cancelou o coito durante 4-5 ciclos devido ao desenvolvimento de múltiplos folículos e à ovulação mal sucedida nos restantes ciclos. O seu ciclo menstrual é de 3-15 dias/1-6 meses, baixo volume, 0-0-0-0-0-0, significando 0 gravidezes, 0 nascimentos a termo, 0 abortos espontâneos, 0 crianças sobreviventes. 165cm de altura, 78kg, IMC 28.6. O ultra-som indica >20 folículos bilateralmente. Ela teve um exame local para as trompas de falópio de patente. O sémen do parceiro masculino era geralmente normal.
A doente foi examinada para hormonas sexuais basais FSH/LH: 6,43/7,41 UI/L; T 1,27ng/ml; AMH 13,82ng/ml; glicemia em jejum 5,20mmol/L; insulina em jejum 29,18uUU/ml.
A paciente foi diagnosticada com infertilidade feminina, síndrome do ovário policístico e tolerância anormal à glicose com base nos resultados dos seus testes e no seu estado.
II. história do tratamento
Como médico assistente, informei a paciente que, como paciente com 7 anos de infertilidade e um distúrbio de ovulação muito persistente, o tratamento de FIV era a melhor forma de a ajudar a conceber. Contudo, a paciente era obesa, tinha níveis elevados de insulina em jejum e manifestações óbvias de síndrome metabólica, o que afectaria a eficácia da indução de FIV. Foi aconselhada a melhorar o seu estilo de vida, controlar a sua perturbação metabólica e perder peso antes de iniciar o tratamento de FIV. No entanto, o casal estava tão ansioso que decidiram fazer ajustamentos no estilo de vida e melhorar o seu metabolismo da glucose com metformina enquanto iniciavam a ovulação com uma dose mais elevada de 225 unidades de gonafemin. No entanto, a dose foi ajustada após 5 dias de ovulação e não foi observado qualquer crescimento folicular significativo na visita de acompanhamento. Após 5 dias de continuação da ovulação, não se encontrou nenhum folículo dominante a desenvolver-se e o nível de estrogénio não aumentou. O ciclo IVF foi cancelado devido ao fracasso da proloterapia. A paciente ajustou então o seu estado, perdeu peso, controlou a sua glicemia e submeteu-se a uma histeroscopia para descartar quaisquer problemas endometriais.
III. resultado do tratamento
A primeira experiência falhada de fertilização in vitro ensinou à paciente que a FIV não é uma cura para todos e que a optimização do seu estado é a única forma de melhorar a sua doença endócrina, aumentar a sensibilidade dos ovários e alcançar um resultado satisfatório. Nos 3 meses seguintes, a paciente perdeu um agressivo 12kg e a sua LH (hormona luteinizante) e insulina caíram ambas significativamente. Como os períodos da doente eram muito perturbadores, a doente foi então agendada para histeroscopia para excluir problemas endometriais e outra promoção de ovulação com gonafemin + antagonista de acetato de cetrorelix, que correu muito bem com 12 ovos obtidos, 2 embriões de alta qualidade congelados no dia 3 e 3 blastocistos de alta qualidade obtidos no dia 5. O doente tinha um padrão endometrial trilinear A com uma espessura de 8,6 mm e níveis hormonais normais. Assim, transferimos 1 blastocisto para ela no quinto dia após a recuperação dos ovos e a gravidez decorreu sem problemas.
IV. Notas
Como seu médico assistente, estou verdadeiramente feliz pela paciente que ela foi capaz de conceber com sucesso, mas as seguintes coisas devem ser notadas.
1) Após a gravidez FIV, recomenda-se que as futuras mães façam regularmente check-ups de maternidade para verificar o estado da mãe e observar o desenvolvimento do feto, e seguir os conselhos médicos para tomar suplementos de ácido fólico para prevenir malformações fetais.
2, dieta prestar atenção a uma dieta equilibrada, comer mais frutas e vegetais, menos alimentos picantes e aditivos, comer mais alimentos ricos em proteínas e, ao mesmo tempo, prestar atenção ao controlo de peso.
3, aprender a auto-regular-se, manter o humor relaxado, exercitar-se moderadamente e evitar exercícios extenuantes para evitar o impacto sobre o feto.
4. nunca usar medicamentos cegamente durante a gravidez, procurar aconselhamento médico se sentir sintomas desconfortáveis e usar medicamentos razoavelmente sob a orientação de um médico.
5, preste sempre atenção ao estado do feto durante a gravidez, aprenda a contar os movimentos fetais, e controle o seu açúcar no sangue, tensão arterial, peso e outros indicadores, se encontrar sintomas desconfortáveis, procure aconselhamento médico em tempo útil.
V. Percepções pessoais
Para a infertilidade feminina causada por várias razões, as opções de tratamento são agora muito maduras e os resultados da assistência à gravidez são bastante satisfatórios. Neste caso, a paciente foi capaz de conceber, e estamos muito felizes por ela. No entanto, ela ainda precisa de controlar os seus sintomas e hábitos até certo ponto, a fim de melhorar a sua taxa de concepção e evitar o fracasso da concepção. É importante notar que controlar a sua dieta e peso e estabilizar as suas emoções na sua vida diária pode contribuir de alguma forma para prevenir a sua doença, reduzindo a infertilidade feminina e melhorando a sua taxa de concepção. Se experimentar infertilidade prolongada, não esteja ansioso e nervoso. Antes de mais, deve ajustar a sua mentalidade e rotina, exercitar-se activamente, comer de forma saudável e manter um peso normal para conseguir uma gravidez saudável. Se não tiver concebido após um período de tempo, é importante procurar aconselhamento médico para identificar a causa exacta da sua infertilidade e tratá-la activamente para melhorar a sua taxa de concepção.
Se a concepção for bem sucedida, é também importante tomar ácido fólico sob a orientação do seu médico para prevenir malformações fetais, descansar bastante durante a gravidez, ter uma dieta saudável e razoável, fazer check-ups regulares de maternidade e procurar cuidados médicos se sentir quaisquer sintomas desconfortáveis.