A Takayasuarterite (TA) é uma doença inflamatória crónica, não específica, que envolve principalmente as paredes das grandes artérias e pode causar estreitamento ou mesmo bloqueio do lúmen. A doença envolve principalmente a aorta e os seus ramos principais e pode, portanto, afectar o fornecimento de sangue à cabeça, extremidades superiores e inferiores e órgãos internos, por razões desconhecidas. É também conhecida como “pulsação” porque as artérias nas extremidades superiores ou inferiores podem estar enfraquecidas ou não ter pulso. Feng Xiang, Departamento de Cirurgia Vascular, Hospital Shanghai Changhai A doença é mais comum em mulheres jovens com menos de 30 anos de idade e tem uma incidência elevada na China e em países da Ásia Oriental, como o Japão e a Coreia. Pode ser dividido em quatro tipos de acordo com a localização da lesão: 1. Tipo de cabeça e artéria do braço: O estreitamento e oclusão das artérias carótidas e vertebrais pode causar diferentes graus de isquemia no cérebro, tonturas, vertigens, dores de cabeça, perda de memória, manchas negras na visão unilateral ou bilateral, acuidade visual reduzida, campo visual reduzido ou mesmo cegueira, fraqueza dos músculos mastigatórios e dores de mastigação. Alguns doentes têm septo nasal perfurado, úlceras no palato e aurículas, perda de dentes e atrofia muscular facial devido à isquemia localizada. A isquemia cerebral grave pode resultar em síncope recorrente, convulsões, afasia, hemiparesia ou coma. A isquemia dos membros superiores pode apresentar fraqueza unilateral ou bilateral dos membros superiores, frieza, dor, dormência e até atrofia muscular. Os pulsos da artéria carótida, artéria radial e artéria braquial estão enfraquecidos ou ausentes, manifestando-se como um “sinal sem pulso”. 2. tipo aorta torácico-abdominal: devido à isquemia, os membros inferiores apresentam sintomas tais como fraqueza, dores, pele fria e claudicação intermitente, especialmente quando a artéria ilíaca está envolvida. A hipertensão ocorre com o envolvimento das artérias renais e pode incluir dores de cabeça, vertigens e palpitações. A hipertensão é uma manifestação clínica importante deste tipo, particularmente marcada por um aumento da pressão arterial diastólica, principalmente devido à estenose da artéria renal, que causa hipertensão vascular renal; além disso, a estenose grave da aorta descendente torácica, que faz com que a maior parte do sangue descarregado do coração flua para os membros superiores, pode causar hipertensão segmentar; e a insuficiência do fecho da válvula aórtica leva à hipertensão sistólica. Na hipertensão vascular renal pura, a tensão arterial sistólica nos seus membros inferiores é 20-40 mmHg superior à dos membros superiores. 3.Mixed tipo: com as características dos dois tipos acima referidos, trata-se de uma lesão múltipla, e a maioria dos pacientes encontra-se numa condição mais grave. 4. tipo de artéria pulmonar: Não é raro que a doença seja combinada com o envolvimento da artéria pulmonar, representando cerca de 50% dos casos. Os três tipos acima mencionados podem ser combinados com o envolvimento da artéria pulmonar, e não há diferença significativa entre os tipos com ou sem envolvimento da artéria pulmonar. A hipertensão pulmonar é sobretudo uma complicação tardia, representando cerca de um quarto dos casos, e é na sua maioria ligeira ou moderada, enquanto que os casos graves são raros. Clinicamente, palpitações, falta de ar e, em casos graves, insuficiência cardíaca estão presentes, e um sopro sistólico e um segundo som hiperactivo da válvula pulmonar podem ser ouvidos na área da válvula pulmonar. Quando é que a poliarterite requer tratamento cirúrgico? A poliarterite é uma doença imunitária e o tratamento cirúrgico não é causador. O principal tratamento durante a fase activa da inflamação é o glucocorticoide ou os medicamentos imunossupressores. A redução da dose de glicocorticóides é normalmente indicada por uma normalização da sedimentação sanguínea e proteína C reactiva, e deve ser mantida por um longo período de tempo quando a dose é reduzida para 5-10mg diários. Bypass vascular ou stenting? Após a inflamação ter estabilizado, a estenose causada pela inflamação pode causar isquemia nos órgãos alvo correspondentes, resultando em problemas tais como enfarte cerebral, hipertensão vascular renal e insuficiência renal, quando é necessário o tratamento cirúrgico dos vasos estenosos. Como a lesão estenótica na aorta múltipla é uma estenose inflamatória da cicatriz de todo o vaso, a dilatação do vaso doente durante a estentoplastia leva ao rasgamento da cicatriz inflamatória e à subsequente reparação da cicatriz re-inflamatória no vaso doente e, por conseguinte, os resultados a longo prazo do tratamento da aorta múltipla com estentoplastia ou dilatação por balão são pobres em comparação com os da estenose aterosclerótica. Em contraste, os procedimentos cirúrgicos de bypass, tais como o ascendente ao bypass da artéria carótida interna e o bypass da artéria abdominal à renal, evitam a irritação dos vasos estenóticos inflamados e têm um resultado mais fiável a longo prazo.