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Resumo: O paciente foi diagnosticado com descolamento da retina no olho direito e hemorragia do fundo do olho direito no hospital de oftalmologia há mais de meio mês, e foi-lhe administrada medicação oral como sangue e comprimidos oculares e tromboxano composto. Com base no historial médico e exame da paciente, foi-lhe diagnosticado descolamento da retina devido a lágrimas de retina no olho direito e foi submetida a cirurgia.
Básico Information】Female, 12 anos de idade
Tipo de disease】retinal descolamento com fissura da retina no olho direito, velha lesão vítrea proliferativa no olho esquerdo, e olho afáico no olho esquerdo
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou
Data de Consultation】November 2020
【Treatment plan】Glottopexy do olho direito sob anestesia geral + reparação complexa da retina + laser + óleo de silicone + medicação (gotas de tartarato de brimonidina e manitol) + fotocoagulação laser
Tratamento Period】7 dias de tratamento hospitalar, 2 semanas de acompanhamento ambulatório
Results】The a visão do paciente foi restaurada e não houve outro desconforto
I. Consulta inicial
O doente foi diagnosticado com descolamento da retina no olho direito e hemorragia do fundo do olho direito, e foi-lhe administrada medicação oral como sangue e comprimidos oculares e tromboxano composto. O paciente foi admitido no nosso departamento com o diagnóstico de descolamento da retina no olho direito e PVR antigo no olho esquerdo. Desde o início da doença, o doente está claro, mentalmente bem, a comer bem e a dormir bem. Tinha movimentos intestinais normais e nenhuma alteração significativa no peso.
A acuidade visual era de 0,1 (corrigida) no olho direito e nenhuma percepção de luz no olho esquerdo. A conjuntiva do olho direito não estava congestionada, a esclera não era amarelada, a córnea central estava pontilhada e turva com transparência residual, a câmara anterior era moderada, a cintilação atrial (-), a íris era clara, a cor era normal, a pupila era redonda, cerca de 5mm de diâmetro, medicamente dilatada, o reflexo da luz era embotado, a lente era ligeiramente turva, o vítreo era floculento, o fundo: a borda do disco óptico não era clara, a cor era pálida, o lado superior e temporal A retina é altamente elevada, com uma grande fissura acima. A conjuntiva do olho esquerdo não está congestionada, a esclerótica não é amarelada, a córnea está pontilhada e turva, a câmara anterior é moderada, a cintilação atrial (-), a íris é clara, a cor é normal, a pupila é redonda e tem cerca de 4 mm de diâmetro, a pupila é medicamente dilatada, o reflexo de luz é embotado, a lente está ausente, a cavidade vítrea tem muito acreção branca, e não se vêem estruturas normais da retina no fundo. OCT: os meios de refracção do olho direito não eram claros e nenhuma anomalia macular foi vagamente vista.
O diagnóstico preliminar de descolamento da retina com fissura da retina no olho direito, antiga lesão vítrea proliferativa no olho esquerdo e olho livre de lentes no olho esquerdo foi feito em conjunto com os resultados do exame.
II. história do tratamento
O paciente tinha estado cego durante muitos anos no olho esquerdo, e o único olho restante mostrou perda da visão e perda da capacidade de aprendizagem. O principal objectivo da cirurgia era reposicionar a retina descolada, reparar a fissura da retina e melhorar a função visual. O exame pré-operatório mostrou indicações claras de cirurgia e não houve contra-indicações óbvias à cirurgia, pelo que a criança recebeu uma biocirurgia do olho direito + reparação de desprendimento complexo de retina + laser + enchimento de óleo de silicone sob anestesia geral, e o vítreo nublado e mecanizado foi cuidadosamente removido e a membrana mecanizada foi retraída para evitar a vitreoretinopatia proliferativa após a cirurgia.
Considerando que o paciente não tinha visão no olho esquerdo, foi necessário um tratamento agressivo do olho direito para melhorar a qualidade de vida do paciente. Além disso, a PIO pré-operatória do paciente não era baixa e tinha uma história familiar de PIO alta, que precisava de ser evitada no pós-operatório. O paciente desenvolveu mais tarde uma PIO elevada no olho direito no 4º dia pós-operatório, e recebeu gotas de tartarato de brimonidina e manitol para baixar a PIO, que foi mal controlada. A fotocoagulação a laser do corpo ciliar do olho direito foi dada para baixar a pressão intra-ocular, e o paciente recebeu alta com uma PIO direita de 26 mmHg.
III. resultado do tratamento
2 semanas após a cirurgia: exame ocular: acuidade visual: olho direito: 0,7 (corrigido), olho esquerdo: sem percepção de luz, ligeira congestão conjuntival no olho direito, sem amarelecimento da esclera, turvação pontilhada e edema ligeiro visível no endotélio corneal, câmara anterior moderada, flash atrial (-), textura clara da íris, cor normal, pupila redonda, aproximadamente 3mm de diâmetro, reflexo luminoso presente, ligeira turvação do cristalino, enchimento de óleo de silicone da cavidade vítrea, fundo: borda clara do disco óptico, cor pálida, fundo leopardo. cor pálida, alterações leopares no fundo, achatamento da retina no pólo posterior, manchas laser dispersas visíveis supratemporalmente, nasais e perifericamente, reflexos côncavos centrais maculares não vistos; conjuntiva do olho esquerdo não congestionada, esclera não amarelada, endotélio da córnea visível pontilhado e nublado, transparência residual, câmara anterior moderada, flash atrial (-), textura da íris clara, cor normal, pupila redonda, cerca de 4mm de diâmetro, astigmatismo drogado, reflexo de luz baça, ausência de lente, cavidade vítrea Proliferação maciça de branco, fundus: não se vêem estruturas normais da retina. PIO: 18mmHg no olho direito e 11mmHg no olho esquerdo. o exame mostrou uma recuperação significativa da visão e nenhum outro desconforto.
IV. Notas
Após o tratamento, a visão do paciente recuperou significativamente, pelo que ficou particularmente aliviado, mas recomenda-se que o paciente ainda tenha de prestar atenção aos seguintes assuntos após a alta do hospital.
1. controlar de perto o nível de pressão intra-ocular e a saúde da superfície ocular, e acompanhar prontamente se sentirem um aumento da pressão intra-ocular ou se houver danos na córnea.
2. o óleo de silicone preenchido no olho após a cirurgia pode alterar o estado refractivo e pode ocorrer uma redução temporária da miopia ou agravamento da hipermetropia. Considere substituir os seus óculos a curto prazo para que possa regressar à escola esta manhã.
3. recomenda-se sentar com a cabeça numa posição baixa após a cirurgia, mantendo a fissura na posição mais alta e evitando a posição supina para evitar a turvação das lentes e complicações como o glaucoma secundário.
4. recomenda-se também que o paciente evite exercícios extenuantes durante seis meses após a alta do hospital para evitar afectar a recuperação da doença.
V. Percepção pessoal
Os pacientes que são cegos no olho esquerdo e têm visão reduzida no olho direito em relação ao olho saudável devem ser vistos atempadamente, e as mudanças na função visual devem ser acompanhadas de perto e tratadas atempadamente, a fim de se conseguir uma melhor recuperação da função visual.
2. se os familiares próximos do doente tiverem doenças semelhantes, estas devem ser consideradas hereditárias ou genéticas. Os pacientes com historial familiar são aconselhados a visitar uma clínica de oftalmologia para rastreio, a fim de permitir a detecção e tratamento precoces.
3. a idade escolar e os adolescentes estão num período de aprendizagem intensa e têm elevadas exigências à função visual. Se os pacientes perderem a visão durante os seus anos escolares, a qualidade de vida pode ser seriamente afectada. Portanto, as crianças com visão reduzida devem ser tratadas activamente no hospital esta manhã, como no caso da criança em questão, cuja visão foi significativamente restaurada através de certos tratamentos.