Há seis meses, a enfermaria admitiu uma mulher grávida de 36 anos de idade, Huang, que já tinha tentado a FIV e finalmente engravidou. Aos 6 meses de idade, o seu antigo problema de hérnia discal lombar voltou a arder, pior do que antes, e ela foi admitida na nossa enfermaria, onde foi aconselhada a submeter-se a uma foraminotomia lombar minimamente invasiva, que embora menos invasiva em termos de anestesia e cirurgia, ainda poderia ter impacto no feto, mesmo com o risco de teratogenicidade e aborto espontâneo. No final, após uma escolha dolorosa, o paciente teve alta com dores …… Há dois dias, conheci um Li de 34 anos na clínica, que também sofria de uma grave hérnia discal lombar, mas que agora estava assintomático. Ela disse não, já estou a tomar comprimidos de ovulação, se não ovular este mês, voltarei e tratarei a minha coluna lombar …… Embora nenhum estudo doméstico ou internacional tenha dado uma incidência exacta de hérnia discal lombar em mulheres durante a gravidez, continua a ser o maior risco que afecta a coluna vertebral das mulheres grávidas. Também tem sido relatada uma deficiência neurológica grave e síndrome cauda equina devido à hérnia discal lombar em mulheres grávidas. É claro que a grande maioria das hérnias discais lombares que ocorrem durante a gravidez são tratadas de forma conservadora, mas se forem muito graves podem progredir ao ponto de ser necessária uma cirurgia. Embora existam casos e experiências de cirurgia bem sucedida de hérnia discal lombar em mulheres grávidas tanto a nível nacional como internacional, quando se trata do paciente individual, quando confrontado com a perspectiva da sua própria dor e a segurança do seu filho por nascer, qualquer que seja o lado que escolham pode muitas vezes ser uma escolha dolorosa. Comecemos por compreender a hérnia de disco lombar, que é uma doença frequente e comum na população. É um conjunto de sintomas causados principalmente pela degeneração do disco intervertebral, ruptura do anel fibroso ou prolapso do núcleo pulposo, irritação ou compressão das raízes do nervo espinhal e cauda equina. Nos adultos, ocorrem alterações degenerativas nos discos intervertebrais e as fibras no anel fibroso tornam-se mais espessas, mais quebradiças e eventualmente fracturadas, de modo que os discos perdem a sua elasticidade original e não podem suportar a pressão original. Em caso de esforço excessivo, mudanças súbitas de posição, movimentos violentos ou impacto violento, o anel fibroso pode saltar para fora e o núcleo pulposo pode assim saltar para fora através da fissura do anel fibroso rompido, que é conhecido como hérnia de disco. A dor lombar com dor radiante em uma ou ambas as pernas (ciática) é uma manifestação clínica típica, e em casos graves pode também ocorrer queda dos pés e movimentos intestinais anormais (síndrome cauda equina). O risco de hérnia de disco lombar materno pode ser dividido em três fases: (1) A fase pré-natal: a longa gravidez de Outubro é uma grande tarefa para a futura mãe. À medida que o feto cresce e a barriga da mulher grávida se expande gradualmente, altera o centro de gravidade do corpo e aumenta a flexão lombar, e esta alteração na linha de força é uma grande ameaça à hérnia de disco lombar; juntamente com as alterações hormonais no corpo durante a gravidez, os músculos e ligamentos da região lombar relaxam ainda mais e a protecção da coluna lombar é ainda mais reduzida. O efeito protector sobre a coluna lombar diminui ainda mais, pelo que o risco de hérnia de disco lombar aumenta com a gravidez; claro que algumas mulheres grávidas não fazem exercício e continuam sedentárias após a gravidez, e a falta de força nos músculos lombares torna difícil combater o aumento da carga um risco potencial. (2) Fase pós-parto: o aumento contínuo da pressão abdominal durante o parto normal é um enorme risco oculto de hérnia discal lombar, razão pela qual muitas mulheres têm uma hérnia discal após o parto; em segundo lugar, se a própria mulher tiver uma hérnia discal, o processo anestésico de um parto sem dor ou cesariana é também uma ameaça para agravar a hérnia discal; (3) Fase pós-parto: os músculos e ligamentos da mulher estão mais relaxados e carecem do exercício necessário; Algumas mães estão sobre-nutridas e ganham peso, correndo o risco de hérnia discal lombar no período pós-natal precoce. Conselhos de um cirurgião ortopédico: (1) Uma mulher deve ser clara sobre se tem uma hérnia discal lombar antes da gravidez. Se já teve dores semelhantes nas costas ou pernas antes, é aconselhável visitar uma clínica ortopédica para esclarecer a presença ou ausência de uma hérnia discal lombar através de uma consulta profissional com um cirurgião ortopédico, exame físico e os testes de imagem necessários (RM ou TAC da coluna lombar). (2) Se a hérnia discal estava presente antes da gravidez, é melhor consultar um ortopedista para avaliar o risco antes da gravidez; se for muito grave, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica antes da gravidez (cirurgia aberta e foraminoplastia ou discoscopia minimamente invasiva estão agora disponíveis); se não for suficientemente grave para permitir a gravidez, recomenda-se também uma avaliação contínua por um ortopedista no processo de gravidez, ou mesmo estabelecer uma ligação entre o ortopedista e o obstetra e o ginecologista. O cirurgião ortopédico dá conselhos especializados ao obstetra/ginecologista para a decisão final sobre a entrega por secção normal ou cesariana. (3) As mulheres grávidas são melhores para dormir num colchão duro, a coluna lombar das mulheres grávidas do que antes da curvatura aumentar, se dormir numa cama macia, a coluna apresentará uma curva anormal, um colchão com um certo grau de dureza pode bem suportar o corpo das mulheres grávidas, de modo que a coluna vertebral, na medida do possível para manter uma posição normal, colchões castanhos ou camas de tábua dura com colchões de algodão é melhor. (4) Desenvolver bons hábitos de postura, quer segurando a criança, amamentando, dando-lhe banho, mudando de roupa, tentar evitar sedentarismo e curvar-se para a frente, porque isto levará a um aumento da pressão sobre o disco lombar e ao risco de hérnia de disco lombar. (5) O exercício moderado é necessário para aumentar a força dos músculos e ligamentos na região lombar e para reforçar o efeito protector da coluna lombar, tanto antes como depois do parto. (6) Utilização de dispositivos de assistência: Para mulheres grávidas que já sofrem de hérnia de disco lombar, alguns cintos de gravidez e portadores de bebés são também uma opção para proteger a coluna lombar sob a orientação de um médico.