O inibidor de colinesterase bromipiridamole é um importante tratamento sintomático para a miastenia gravis e pode melhorar os sintomas em alguns pacientes no espaço de cerca de três quartos de uma hora após a sua ingestão. Contudo, alguns pacientes que tomam a droga apresentam sintomas gastrointestinais significativos, incluindo dor abdominal, diarreia, náuseas e vómitos e outros sintomas de cãibras gastrointestinais. Embora os sintomas desapareçam assim que o medicamento é descontinuado, um pequeno número de pacientes pode ainda ter medo de tomar o medicamento por receio dos seus efeitos secundários, e é importante que os neurologistas abordem esta questão e eduquem os seus pacientes. Se os sintomas gastrointestinais do paciente forem ligeiros, podem ser geridos sem qualquer tratamento ou retirada do medicamento. Se os sintomas do paciente estão a interferir significativamente com o estado de vida, então é necessária uma gestão estratégica. A piridostigmina pode ser reduzida a meia dose, por exemplo 1 cápsula três vezes por dia, depois meia cápsula três vezes por dia, e se tolerada pelo doente, continuar a tomá-la durante 1-2 semanas antes de aumentar a dose. Se o paciente ainda estiver muito sintomático depois de reduzir para meia dose, considerar adicionar a escopolamina anticolinérgica (654-2), atropina ou prudensina, a ser tomada ao mesmo tempo que a piridostigmina, e parar gradualmente a anticolinérgica quando o paciente a tolerar. Se o paciente tiver tido uma reacção gastrointestinal grave e estiver extremamente receoso de rejeição, a única opção é “cortar a medula” e utilizar apenas medicamentos imunossupressores, mas avisar o paciente que levará mais tempo para que os medicamentos imunossupressores produzam efeito e sejam pacientes.