O laser de femtosegundo, como nova ferramenta tecnológica, tem sido utilizado na criação de retalhos corneanos na ceratomileusis in situ com excimer laser (LASIK), substituindo, em certa medida, a tradicional faca laminar corneana automatizada e, em certa medida, melhorando a segurança deste procedimento. Atualmente, como se trata de uma nova tecnologia ou de um novo dispositivo que entra no mercado médico, os anúncios estão por todo o lado. Alguns hospitais e fabricantes exageram deliberadamente o laser de femtosegundo e menosprezam os métodos cirúrgicos tradicionais quando publicitam esta tecnologia, o que é extremamente enganador para os doentes quando escolhem um método cirúrgico, sendo necessário que os doentes identifiquem corretamente estes anúncios e propaganda que podem ter um impacto negativo. É também necessário que os profissionais conhecedores, nomeadamente os hospitais e os fabricantes relevantes, conduzam o marketing e a publicidade de uma forma científica e normalizada, em prol do desenvolvimento ordenado deste mercado e em prol da saúde e dos interesses dos doentes. Engano: a cirurgia a laser de femtosegundo não tem contra-indicações Excerto do anúncio: No passado, afetada pela espessura da córnea, cerca de 10% dos doentes devido à miopia é demasiado profunda, a córnea é demasiado fina, basicamente incapaz de aceitar o LASIK tradicional e outras cirurgias a laser. A cirurgia a laser de femtosegundo não é afetada pela curvatura da córnea, o que é uma grande bênção para os doentes míopes com córneas finas e grandes variações na curvatura da córnea. Comentário: Se a miopia for demasiado profunda e a córnea demasiado fina, basicamente não se considera a cirurgia LASIK, como é óbvio, não se considera a cirurgia LASIK com retalho de laser de femtosegundo. Estes doentes devem optar pela cirurgia de lentes refractivas ou renunciar ao procedimento. A cirurgia a laser, incluindo a cirurgia a laser de femtosegundo, não é infalível e tem contra-indicações. Para os doentes com córneas finas e grandes variações na curvatura da córnea, é necessário ter o cuidado de analisar exaustivamente as causas e as patologias subjacentes. A cirurgia ideal é aquela que é considerada individualmente e concebida para cada doente, em vez de utilizar apenas o laser de femtosegundo como um peso para atrair doentes. Equívoco 2: A cirurgia tradicional da miopia tem demasiadas complicações e consequências mais graves Excerto do anúncio: Na cirurgia tradicional com lâmina laminar, se ocorrerem acidentes como o afrouxamento do anel de pressão negativa durante a rotação da lâmina, a produção do retalho da córnea será um fracasso total, o que trará uma grande pressão psicológica para o doente e para o médico. No caso da cirurgia com laser de femtosegundo, se ocorrer um acidente semelhante, o cirurgião só precisa de voltar a colocar o anel de pressão negativa e repor o laser imediatamente. O laser de femtosegundo é muito mais seguro na realização do retalho corneano. Comentário: É verdade que a faca laminar tradicional exerce uma pressão psicológica sobre os doentes e os médicos, mas não tanto. Especialmente para os médicos, a grande maioria deles tem um bom nível de conforto cirúrgico. No caso de uma complicação durante o procedimento de retalho de cerátomo, a maioria não são os chamados “fracassos completos” e a maioria é neutra em termos de visão ou pode ser remediada. Não é objetivo exagerar as complicações da cirurgia de miopia (incluindo o LASIK convencional). A incidência de complicações graves da cirurgia de miopia (definidas como ameaças à visão corrigida) é muito baixa, menos de 0,5% nos primeiros relatórios e ainda mais baixa nos últimos anos. Algumas pessoas têm medo da “faca convencional”, mas, de facto, a segurança da faca convencional foi confirmada e não há nada a temer. O LASIK envolve uma faca ou um laser de femtosegundo, estando ambos ainda a ser melhorados e a evoluir no sentido de uma maior segurança. Certamente que, do ponto de vista de evitar a faca, a tecnologia laser de femtosegundo é uma das direcções para o desenvolvimento futuro. De facto, não só a cirurgia LASIK, mas todas as cirurgias a laser, quanto mais objectivas, racionais e refinadas forem as indicações, melhor serão realizadas. Terceiro engano: a cirurgia tradicional é fácil de infetar, o laser de femtosegundo não tem risco de infeção Excerto do anúncio: muitas instituições de cirurgia ocular a laser na implementação da cirurgia LASIK, a fim de reduzir o custo da cirurgia, não implementaram rigorosamente o princípio de “uma pessoa, uma lâmina”, serão lâminas cirúrgicas descartáveis usadas repetidamente, o que aumentou muito a infeção cruzada e outros riscos médicos. Enquanto o processo de cirurgia a laser de femtossegundo não ocorrerá durante a infeção cruzada. Comentário: A cirurgia refractiva a laser, incluindo o LASIK convencional com lâmina laminar, é muito segura e a probabilidade de infeção é extremamente pequena. Além disso, a cirurgia a laser é realizada nos departamentos de oftalmologia de hospitais regulares na China, com grande atenção às precauções assépticas, tendo sido implementado um controlo de qualidade e sendo rigorosamente aplicada a regra “uma pessoa, uma faca”, pelo que o risco potencial de infeção pode ser eliminado. Pelo contrário, se não for dada atenção à operação asséptica e à gestão normalizada da cirurgia, mesmo que seja utilizada a tecnologia laser de femtosegundo, a ocorrência de infeção não pode ser evitada. Por conseguinte, o que é importante para o problema da infeção é uma gestão médica rigorosa. Equívoco 4: O laser de femtosegundo substitui o excimer laser Excerto do anúncio: A cirurgia LASIK com laser de femtosegundo é uma cirurgia LASIK totalmente a laser que utiliza um laser de femtosegundo para fazer um retalho da córnea. Comentário: A utilização atual do laser de femtosegundo na cirurgia da miopia é apenas utilizada para fazer retalhos corneanos, tal como o laminador corneano automático tradicional. Após a confeção do retalho, ainda é o excimer laser que faz os cortes no leito estromal da córnea. O resultado da cirurgia não depende apenas da criação do retalho, mas o desempenho do equipamento de excimer laser é também o fator de equipamento mais importante que afecta o resultado da cirurgia. É claro que os cientistas estão atualmente a pensar na possibilidade de utilizar lasers de femtosegundo para realizar toda a cirurgia, mas atualmente está apenas na fase de exploração e é incerto se ou quando será concretizada. A nossa opinião: o laser de femtosegundo não é uma panaceia e deve ser considerado de forma abrangente quando se escolhe um médico A opinião atual é que o laser de femtosegundo tem certas vantagens, mas ainda precisa de ser reconhecido de forma dialética. Existem muitos factores que afectam a visão e não é verdade que os lasers de femtosegundo possam, por si só, melhorar a qualidade da visão, e muito menos o equívoco unilateral de que as facas convencionais são inúteis. A medida completa da segurança cirúrgica requer uma combinação de abordagem cirúrgica e design. Para miopia baixa, visão antiga (presbiopia) e algumas pessoas que lutam contra desportos impulsivos ou ocupações especiais, como militares, segurança pública, etc., a escolha preferida é a cirurgia a laser, como o corte superficial LASEK/Epi-LASIK e PRK, e não o laser de femtosegundo. Outro exemplo é que, para a miopia elevada ou ultraelevada, as limitações da cirurgia laser da córnea são óbvias e existe agora uma preferência crescente pela implantação de lentes refractivas, não sendo o laser de femtosegundo uma opção para este tipo de miopia elevada. O laser de femtosegundo é uma tecnologia já madura, mas devido ao facto de a utilização do laser de femtosegundo aumentar significativamente o custo da cirurgia, o que constitui um grande encargo tanto para os hospitais como para os doentes, e se a sua relação custo-eficácia vale o elevado custo em comparação com a faca tradicional para a córnea é também uma preocupação para muitos doentes, pelo que há menos unidades a realizar o procedimento na China. Convém recordar que o sucesso da cirurgia a laser de femtosegundo, para além do equipamento, deve também ter em conta a qualidade de uma oftalmologia abrangente, as qualificações e a experiência dos médicos. Só com conhecimentos oftalmológicos abrangentes é que esta cirurgia pode ser realmente bem sucedida. Os doentes devem ter em conta os seguintes factores ao escolherem um médico: hospital, médico, equipamento, nível abrangente de oftalmologia. Atualmente, alguns locais abrem uma nova sala de operações a laser, mas outras clínicas de oftalmologia básica não o fazem. Neste caso, fazer uma excelente cirurgia não é realista, os doentes devem estar atentos.