1. tratamento exaustivo do cancro do pulmão de células não pequenas de fase I.
(1) O tratamento cirúrgico preferido inclui lobectomia mais dissecção de gânglios linfáticos hilares e mediastinais, que pode ser realizada em tórax aberto ou VATS.
(2) A ressecção anatómica segmentar ou cuneiforme do pulmão mais a dissecção dos gânglios linfáticos hilares e mediastinais pode ser considerada para pacientes com função pulmonar deficiente.
(3) A quimioterapia adjuvante pós-operatória não é apropriada para doentes com cancro do pulmão do estágio IA completamente ressecado.
(4) A quimioterapia adjuvante pós-operatória não é recomendada rotineiramente para pacientes com fase IB completamente ressecada.
(5) A reoperação é recomendada para o cancro do pulmão de fase I com margens de corte positivas. A quimioterapia pós-operatória mais radioterapia é recomendada para pacientes que não possam ser submetidos a reoperação por qualquer outro motivo.
2. tratamento exaustivo do cancro do pulmão de fase II de células não pequenas.
(1) O tratamento cirúrgico preferido inclui lobectomia, lobectomia dupla ou pneumonectomia total mais dissecção dos gânglios linfáticos hilares e mediastinais.
(2) A ressecção anatómica segmentar ou cuneiforme do pulmão mais a dissecção dos gânglios linfáticos hilares e mediastinais pode ser considerada para pacientes com função pulmonar deficiente.
(3) A quimioterapia adjuvante pós-operatória é recomendada para o cancro do pulmão de fase II não pequeno, completamente ressecado.
(4) A ressecção de toda a parede torácica deve ser realizada quando o tumor invade a pleura mural ou a parede torácica. A extensão da ressecção deve ser de pelo menos 50px a partir das margens superior e inferior da costela mais próxima, e o comprimento da costela invadida deve ser de pelo menos 125px a partir do tumor.
(5) A reoperação é recomendada para cancro do pulmão de fase II com margens positivas, e a quimioterapia mais radioterapia pós-operatória é recomendada para pacientes que não podem ser reoperados por qualquer outro motivo.
3. tratamento exaustivo do cancro do pulmão de fase III de células não pequenas.
O cancro do pulmão de células não pequenas localmente avançado é definido como cancro do pulmão com fase III de TNM. A adopção de um modelo de tratamento integrado é a melhor escolha para o tratamento do III NSCLC. O NSCLC localmente avançado está dividido em duas categorias: resecável e não resecável. Destes.
(1) Inclui NSCLC localmente reectável avançado.
(1) Pacientes com T3N1 NSCLC, onde a cirurgia é preferida e a quimioterapia adjuvante é administrada após a cirurgia.
(2) A ressecção cirúrgica para doentes com cancro do pulmão em fase N2 é controversa. Nos casos em que a imagem revela um único grupo de gânglios linfáticos mediastinais aumentados, ou dois grupos de gânglios linfáticos mediastinais aumentados sem fusão estimados como sendo completamente ressecáveis, recomenda-se a mediastinoscopia pré-operatória, seguida de quimioterapia neoadjuvante pré-operatória após diagnóstico definitivo, e depois a cirurgia.
(iii) Alguns pacientes com T4N0-1: a) Nódulos de satélite nos mesmos lóbulos pulmonares: no novo estadiamento, este tipo de cancro do pulmão é o estádio T3 e o tratamento preferido é a ressecção cirúrgica, com a opção de quimioterapia neoadjuvante pré-operatória e quimioterapia adjuvante pós-operatória. b) Outros cancros do pulmão não pequenos do estádio T4N0-1 ressecáveis, com a opção de quimioterapia neoadjuvante e ressecção cirúrgica, conforme o caso. Em caso de ressecção completa, considerar a quimioterapia adjuvante pós-operatória. Se as margens forem positivas, são administrados regimes de radioterapia pós-operatória e regimes de quimioterapia com platina.
Tratamento de tumores de sulco supraglótico: para alguns pacientes com tumores de sulco operáveis, recomenda-se a radioterapia simultânea seguida de cirurgia + quimioterapia adjuvante. Para tumores supraglóticos inoperáveis do sulco, será administrada radioterapia mais quimioterapia.
(2) O cancro do pulmão não pequeno inclui o cancro do pulmão não pequeno localmente avançado.
(i) Cancro do pulmão de células não pequenas com imagens sugestivas de sombras em massa no mediastino e mediastinoscopia positiva.
(ii) A maioria dos cancros de pulmão de células não pequenas de T4 e N3.
③Patients com T4N2-3.
(iv) Doentes com nódulos pleurais metastáticos, fluido pleural maligno e derrame pericárdico maligno, que foram recentemente encenados como M1 e não são adequados para ressecção cirúrgica. A biopsia pleural toracoscópica ou fixação pleural pode ser utilizada em alguns casos.
4. tratamento do cancro do pulmão de fase IV não de pequenas células.
Antes de iniciar o tratamento do cancro do pulmão de fase IV, recomenda-se a obtenção de tecidos tumorais para testar se o receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR) está mutado, e a formulação da estratégia de tratamento correspondente de acordo com o estado de mutação do EGFR.
O cancro do pulmão na fase IV é tratado principalmente com terapia sistémica, com o objectivo de melhorar a qualidade de vida do paciente e prolongar a sua vida.
(1) Tratamento do cancro do pulmão estágio IV metastásico isolado.
(1) Para metástases cerebrais isoladas e cancro do pulmão ressecável de células não pequenas no pulmão, a lesão cerebral pode ser removida cirurgicamente ou tratada com radioterapia estereotáxica, enquanto que a lesão primária no peito é tratada de acordo com o princípio do estadiamento.
(ii) Metástase adrenal isolada e cancro de pulmão não pequeno no pulmão, com ressecção cirúrgica da lesão adrenal e estadiamento da lesão primária no peito.
(iii) Nódulos isolados no pulmão contralateral ou outros lóbulos pulmonares do mesmo pulmão podem ser tratados de acordo com o respectivo estadiamento dos dois tumores primários.
(2) Tratamento sistémico do cancro do pulmão de fase IV.
①For cancro do pulmão de fase IV com mutações sensíveis ao EGFR, recomenda-se o tratamento de primeira linha com gefitinibe ou erlotinibe.
(ii) Para o cancro do pulmão de fase IV de células não pequenas com estado de mutação de tipo selvagem EGFR ou desconhecido, a quimioterapia sistémica com dois agentes contendo platina deve ser iniciada o mais cedo possível se a pontuação do estado funcional for PS=0 a 1. Para pacientes impróprios para terapia à base de platina, pode ser considerada quimioterapia não baseada em combinação de duas drogas à base de platina.
(iii) Os doentes com cancro de pulmão avançado de células não pequenas com PS=2 devem receber quimioterapia de agente único, mas não há provas que apoiem a utilização de análogos citotóxicos para quimioterapia em doentes com PS>2.
④ As provas actuais não apoiam o uso da idade como factor na escolha do regime de quimioterapia.
⑤ Para o cancro do pulmão de células não pequenas que tenha falhado a quimioterapia de primeira linha, quimioterapia de segunda linha com doxorubicina e pemetrexia, e terapia oral de segunda ou terceira linha com gefitinibe ou erlotinibe são recomendadas.
O cancro de pulmão de fase IV com uma pontuação de PS>2 pode ser tratado apenas com os melhores cuidados de apoio, quando apropriado.
A terapia sistémica pode ser complementada por opções de tratamento localizadas para melhorar os sintomas e a qualidade de vida.