Visão geral
A hipertensão é uma doença sistémica caracterizada por um aumento da pressão arterial sistólica e/ou diastólica (>=140/90mmHg) em repouso, frequentemente associada a perturbações no metabolismo das gorduras e do açúcar e a alterações funcionais ou orgânicas no coração, cérebro, rins e retina, e caracterizada pela remodelação de órgãos. A hipertensão pode ser diagnosticada com pressão arterial >= 140/90 mmHg medida em 2 ou mais dias de repouso não iguais durante mais de 5 minutos.
Muitos doentes hipertensivos, especialmente do tipo obeso, estão frequentemente associados clinicamente à diabetes mellitus, que está também mais frequentemente associada à hipertensão, daí o termo doença homozigota. Os doentes diabéticos são propensos à hipertensão devido ao aumento da glicemia, aumento da viscosidade do sangue, danos nas paredes dos vasos sanguíneos e aumento da resistência vascular. Pode-se ver que tanto a hipertensão como a diabetes estão associadas a lípidos elevados no sangue, pelo que a prevenção e o tratamento da hipertensão e da diabetes devem ser acompanhados pela redução da pressão arterial e pela regulação dos lípidos no sangue.
Sintomas de hipertensão
Os seis sintomas mais perigosos
Dor de cabeça: Principalmente na parte de trás da cabeça, acompanhada de náuseas e vómitos. Se tiver dores de cabeça frequentes e fortes, juntamente com náuseas e vómitos, poderá ter dores de cabeça.
vómitos, pode ser um sinal de hipertensão maligna.
Vertigem: mais frequente nas mulheres e pode surgir quando de repente se agacham ou se levantam.
Tinnitus: zumbido em ambas as orelhas que dura muito tempo.
Palpitações e falta de ar: A hipertensão arterial pode levar a hipertrofia cardíaca, aumento do coração, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca, sintomas que levam a palpitações e falta de ar.
Insónia: Principalmente dificuldade em adormecer, despertar cedo, sono inquieto, pesadelos fáceis e despertar fácil. Isto está associado à disfunção cortical e à disfunção autonómica.
Dormência nos membros: dormência nos dedos das mãos e dos pés ou uma sensação de formigas na pele, e imobilidade dos dedos são comuns. A dormência pode também ocorrer noutras partes do corpo, e pode haver uma sensação anormal ou mesmo hemiplegia.
Complicações
A hipertensão em si não é terrível e é facilmente diagnosticada e tratada. O que é terrível são as várias complicações da hipertensão: Os pacientes com hipertensão sofrem de um aumento persistente da pressão arterial, o que leva à esclerose de pequenas artérias em todo o corpo, afectando assim o fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos e causando várias consequências graves, que se tornam complicações da hipertensão. As complicações comuns da hipertensão arterial incluem doença coronária, diabetes, insuficiência cardíaca, hiperlipidemia, doença renal, doença arterial periférica, acidente vascular cerebral e hipertrofia ventricular esquerda. Das várias complicações da hipertensão, os danos no coração, cérebro e rins são os mais significativos. A complicação mais grave da hipertensão é o AVC, que é 7,76 vezes mais provável de ocorrer do que em pessoas normotensas.
Insuficiência cardíaca: O coração (principalmente o ventrículo esquerdo) trabalha mais para superar o aumento da resistência periférica causada pela esclerose de pequenas artérias em todo o corpo, e ocorre uma hipertrofia compensatória do músculo cardíaco. Quando a função compensatória é insuficiente, o coração torna-se hipertenso e a contratilidade do músculo cardíaco fica gravemente enfraquecida, causando insuficiência cardíaca. Como a hipertensão está frequentemente associada à aterosclerose das artérias coronárias, o coração sobrecarregado é deixado num estado de isquemia e hipoxia, tornando-o mais susceptível à insuficiência cardíaca.
Hemorragia cerebral: Pequenas artérias no cérebro têm músculos e membranas exteriores subdesenvolvidos, e paredes fracas. Se uma pequena artéria esclerótica no cérebro for acompanhada de espasmo, é propensa a sangrar ou romper (ou seja, hemorragia cerebral). A hemorragia cerebral é a complicação mais grave da hipertensão avançada. O local da hemorragia é geralmente próximo da cápsula interna e dos gânglios basais, e as manifestações clínicas são hemiplegia e afasia.
Insuficiência renal: Como resultado da esclerose das pequenas artérias que entram no rim, um grande número de unidades renais (ou seja, glomérulos e túbulos), ocorre atrofia devido à isquemia crónica, seguida de proliferação de tecido fibroso (esta lesão é chamada nefrosclerose hipertensiva). As restantes unidades renais sofrem então uma hipertrofia e dilatação compensatória. Na nefrosclerose, os doentes podem ter mais proteínas e mais eritrócitos na sua urina. Nas fases avançadas da doença, um grande número de unidades renais são destruídas, resultando em excreção renal deficiente e retenção de produtos finais metabólicos, tais como nitrogénio não proteico, no organismo, bem como perturbações no metabolismo da água e do sal e no equilíbrio ácido-base, resultando em autointoxicação e uremia.
Diagnóstico
O exame físico inicial de um paciente com hipertensão deve incluir, sempre que possível, o seguinte.
1. tensão arterial. A tensão arterial em ambos os lados deve ser comparada e verificada, tomando o valor do lado superior. Se a diferença na pressão arterial entre os dois lados for superior a 20 mmHg, é provável que o lado inferior tenha estenose dos grandes vasos acima da artéria braquial, particularmente a artéria subclávia, sendo a causa mais comum de estenose a aterosclerose e obstrução.
2) Altura, peso e circunferência da cintura. A obesidade, especialmente a obesidade centrípeta, é um importante factor de risco para a doença hipertensiva. Como diz o ditado, quanto mais longa a cintura, mais curta a esperança de vida.
3. as lesões na retina são observadas com fundoscopia. As alterações nas artérias da retina podem reflectir o grau de doença periférica das pequenas artérias em hipertensão, e quanto mais pesado for o grau de esclerose periférica das pequenas artérias, mais pesada será a carga sobre o coração.
4. a presença de sopro vascular cervical, raiva venosa jugular ou bócio, sopro vascular abdominal e massas, e pulsações arteriais periféricas para excluir a hipertensão secundária.
5. exame cardiopulmonar e exame neurológico para complicações cardiovasculares e cerebrovasculares devido a hipertensão.
As investigações de rotina em doentes hipertensos incluem o seguinte.
1. rotina de sangue e urina. Se estiverem presentes anemia, hematúria e proteínas, a hipertensão renal deve ser considerada, ou perturbações hipertensivas que conduzam a uma grave insuficiência renal.
2. bioquímica do sangue. Tais como potássio no sangue, sódio no sangue, função hepática e renal, açúcar no sangue, lipídios no sangue, etc. O baixo potássio sanguíneo tem o potencial para hipertensão secundária. O exame da função hepática e renal é útil para o médico escolher medicamentos anti-hipertensivos de acordo com o estado do paciente, e o teste do açúcar no sangue e dos lípidos no sangue pode compreender se existem outros factores de risco de doença cardiovascular.
3. electrocardiograma. É útil saber se o paciente com hipertensão tem hipertrofia cardíaca, arritmia ou isquemia miocárdica devido à hipertensão.
Para pacientes com hipertensão que o possam fazer, podem ser ainda seleccionados os seguintes testes.
1. monitorização ambulatorial da pressão arterial 24 horas por dia. Este teste não só dá uma imagem real da pressão arterial em cada momento, mas também revela as características das flutuações da pressão arterial e as alterações diurnas em doentes hipertensos.
2. ecocardiografia. Este teste pode ajudar-nos a compreender a estrutura e a função do coração.