Os desvios anormais que causam taquicardia supraventricular paroxística podem crescer numa variedade de locais em torno do anel do coração, e um que por acaso está perto do feixe de Hirschsprung do coração significa que é um desvio perigoso aos olhos do electrofisiologista. Isto porque a ablação aqui poderia danificar o feixe, que é o único caminho para a condução eléctrica normal do coração, e se este fosse completamente danificado, a actividade eléctrica atrial seria perdida e o batimento cardíaco do paciente tornar-se-ia muito lento, exigindo a implantação de um pacemaker em casos graves. O método tradicional de ablação por radiofrequência utiliza o calor para cauterizar o bypass anormal, deixando intacta apenas a via de condução normal do coração. Este método é altamente eficaz, com 96% dos desvios sendo ablacionados com sucesso pelo calor da radiofrequência. No entanto, é altamente eficaz e pode também ferir o tecido normal circundante devido ao efeito da condução de calor. Portanto, existe um elevado risco de lesão do feixe de condução normal com ablação por radiofrequência e cautério para um desvio perigoso como o desvio de Hirschsprung. Os electrofisiologistas têm tentado e falhado em conseguir um bom avanço, e muitas vezes optam por abandonar o procedimento para evitar complicações graves. Recentemente, a crioablação, que foi aprovada para uso clínico na China, oferece a esperança de um tratamento ablativo deste tipo de bypass. Este tipo de tecnologia tem sido utilizado há muitos anos na Europa e nos Estados Unidos e tem acumulado muita experiência. De facto, a crioablação tem sido utilizada há muito tempo no campo médico, por exemplo, em dermatologia para ablação de verrugas com azoto líquido. A crioablação utiliza um agente condensador (óxido nitroso) para “congelar” o bypass. As últimas directrizes europeias recomendam agora também a crioablação para derivações perigosas em crianças. Em comparação com a ablação convencional por radiofrequência, a crioablação tem vantagens para as derivações perigosas devido ao pequeno tamanho da lesão, aos limites claros do trauma, à estabilidade do cateter durante a ablação e à dificuldade de deslocamento, especialmente se ocorrerem sinais de danos no feixe de condução normal durante a ablação, e se a função normal do feixe de condução puder ser restaurada após a interrupção da ablação. Por conseguinte, a crioablação é a ferramenta preferida para este tipo de ablação de bypass. Naturalmente, a taxa de recorrência do bypass de crioablação é ligeiramente superior à da ablação por radiofrequência, mas a relação risco-benefício é superior ao risco destas crianças sofrerem de taquicardia prolongada devido a falha na ablação ou dependência do pacemaker durante toda a vida devido a lesão do nó atrioventricular devido à ablação por radiofrequência. Como diz o ditado, “as colinas verdes estarão sempre lá, a água verde fluirá sempre”, e há a oportunidade de operar novamente se houver uma recorrência, enquanto que se o nó AV for danificado resultando num bloqueio AV completo, isto é inaceitável em crianças. A introdução da crioablação será agora uma bênção para as crianças com desvios perigosos.