A fase IV do cancro orofaríngeo está dividida em fases IVA, IVB, e IVC. Na fase IV A, o cancro (1) propagou-se à laringe, parte frontal do céu da boca, maxilar inferior, ou músculos que movem a língua ou são usados para mastigar. O cancro pode ter alastrado a um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço do tumor e o gânglio linfático é 3 centímetros ou menor; ou (2) alastrou a um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço do tumor (o gânglio linfático é maior que 3 centímetros mas não maior que 6 centímetros) ou a mais de um gânglio linfático em qualquer parte do pescoço (os gânglios linfáticos são 6 centímetros ou menores), e uma das seguintes situações é verdadeira: (1) tumor na orofaringe é de qualquer tamanho e pode ter alastrado à epiglote (a aba que cobre a traqueia durante a deglutição); ou (2) tumor alastrou à laringe, parte frontal do céu da boca, maxilar inferior, ou músculos que movem a língua ou são utilizados para mastigar. Na fase IVB, o tumor (1) envolve a artéria carótida ou espalhou-se para o músculo que abre o maxilar, o osso ligado aos músculos que movem o maxilar, a nasofaringe, ou a base do crânio. O cancro pode ter alastrado a um ou mais gânglios linfáticos, que podem ser de qualquer tamanho; ou (2) pode ser de qualquer tamanho e ter alastrado a um ou mais gânglios linfáticos com mais de 6 centímetros. Na fase IVC, o tumor pode ter qualquer tamanho e propagou-se para além da orofaringe a outras partes do corpo, tais como o pulmão, osso, ou fígado.