Em primeiro lugar, a hipertensão primária não está a tomar os medicamentos certos. Isto inclui dois factores: em primeiro lugar, tensão arterial instável devido à medicação irregular. Em teoria, os pacientes devem tomar a sua medicação antes do início do pico da tensão arterial, mas é impossível que os pacientes se levantem às 5 da manhã todos os dias para tomar a sua medicação. Muitos pacientes lembram-se frequentemente de tomar os seus medicamentos apenas depois de terem terminado o pequeno-almoço, limpo os pratos e enviado os seus filhos para a escola, altura em que o pico da tensão arterial já passou muitas vezes e os medicamentos não funcionam como deveriam. Em segundo lugar, os pacientes estão a tomar medicamentos anti-hipertensivos de acção curta e não os tomam a tempo ou não os tomam conforme necessário. Para que a tensão arterial seja estável, é melhor tomar medicamentos de acção prolongada. O tempo necessário para tomar medicamentos de acção prolongada não é muito rigoroso, um pouco cedo e um pouco tarde não é um grande problema. Em segundo lugar, quando um paciente hipertenso sofre de outras doenças, pode também causar flutuações na tensão arterial. Por exemplo, durante um ataque de colecistite pode tornar a tensão arterial instável, durante um ataque de ansiedade aguda …… Terceiro, os médicos diagnosticam a hipertensão secundária com base apenas em grandes flutuações na tensão arterial. Muitos médicos não se apercebem que a hipertensão primária representa 95% dos casos e que a hipertensão secundária representa apenas uma minoria. No entanto, a maioria dos médicos concentra-se apenas na hipertensão primária. Em quarto lugar, a hipertensão pode causar muitas outras condições que podem levar a uma tensão arterial instável durante o início destas condições. Por exemplo, um paciente com hipertensão que se encontra numa fase estável irá certamente sofrer flutuações na pressão sanguínea quando uma doença coronária ou angina atacar. Se um paciente consultar um médico nesta situação, o médico terá de descobrir o que está a causar a flutuação da pressão arterial e tratá-la pela raiz. Quando a pressão arterial flutua devido a outras doenças, o aumento da pressão arterial é apenas um sintoma e não deve ser confundido, por isso é fácil de enganar se tratar os sintomas mas não a causa raiz.