Uma lesão por avulsão é o descolamento forçado da pele e do tecido subcutâneo da superfície profunda ou superficial da fáscia profunda, acompanhado de vários graus de abrasão dos tecidos moles, devido a forças externas, como rodas ou correias de máquinas. As lesões por avulsão da pele são lesões mais graves e dividem-se em duas categorias: avulsões completas e avulsões incompletas; estas últimas dividem-se em lesões por avulsão retrógrada e prograda. As lesões por avulsão da pele da mão são frequentemente causadas por um envolvimento inadvertido na operação de um torno de alta velocidade ou por torções e puxões violentos. As principais categorias de lesões por avulsão são: 1, decorticação e tipo de retalho; 2, esmagamento e tipo de avulsão; 3, aberto e fechado; 4, lesão por avulsão lamelar, lesão por avulsão definida e lesão por avulsão submersa; 5, três categorias completas, incompletas e submersas . Em primeiro lugar, a lesão é avaliada: 1. condição sistémica: mais de metade dos doentes com grandes lesões por avulsão sofrem de choque traumático. Depois de receber uma grande área de lesão por avulsão da pele, certifique-se de que mede a tensão arterial, o pulso, a respiração e outros sinais vitais e o débito urinário. 2. lesões combinadas: as lesões são mais complexas e, no início da consulta, é fácil concentrar-se no traumatismo da superfície do corpo, sendo fácil ignorar as lesões combinadas. Por conseguinte, um exame sistemático de todo o corpo em primeiro lugar, especialmente o traumatismo craniocerebral e as lesões viscerais combinadas, é mais importante no tratamento inicial do que a própria lesão por avulsão. A falta de diagnóstico pode atrasar o tratamento do paciente e até mesmo causar consequências fatais. 3, lesões dos tecidos profundos: o exame dos ossos profundos, das articulações, dos vasos sanguíneos, dos nervos, dos tendões e dos músculos não pode ser ignorado. Cerca de dois terços das grandes lesões por avulsão da pele dos membros inferiores apresentam contusões musculares e metade dos casos apresentam lesões combinadas dos ossos e das articulações. Ao examinar uma lesão por avulsão, é importante explorar os tecidos mais profundos e, se necessário, efetuar radiografias, ultra-sons, TAC e outros exames complementares. Se o diagnóstico pré-operatório não for claro, e o plano for alterado após a descoberta intra-operatória, pode estar numa situação passiva. 4, exame de lesão por avulsão da pele: descobrir o local, escopo, profundidade de avulsão, área e grau de lesão, especialmente a profundidade da contusão epidérmica, o grau de contaminação da ferida, danos vasculares e sangramento. 5) Avaliação de uma lesão por avulsão cutânea submersa: existe uma pequena ferida e observam-se partículas de gordura partidas a jorrar com o sangue. Se houver suspeita de uma lesão por avulsão submersa, uma punção com agulha grossa ou exame de ultrassom também pode ser usado, e a exploração cirúrgica pode ser realizada, se necessário. 6, avaliação do fluxo sanguíneo do retalho cutâneo: observação visual da cor da pele e da reação de congestão, toque com a mão ou medição da temperatura da pele com um termómetro cutâneo, observação da infiltração de sangue a partir do bordo da ferida ou perfuração da pele com uma agulha para observar a hemorragia. Os princípios de tratamento das feridas por avulsão são os seguintes: 1. Primeiros socorros: avaliação inicial da lesão, compressa, transfusão de sangue e de líquidos, correção do choque hemorrágico, alívio da dor, aplicação de antitoxina tetânica e de antibióticos. 2. 2. desbridamento: lavar repetidamente a ferida para remover corpos estranhos e tecido necrótico e parar a hemorragia. A circulação sanguínea dos tecidos avulsionados deve ser avaliada e os tecidos sem fluxo sanguíneo devem ser excisados. 3. implantação livre: fonte da fatia de pele do doador: extração reversa da pele, extração da pele, espessura da fatia de pele: método de implantação da pele de espessura grossa a média: peneira ou malha. Tratamento da recuperação inversa da pele: utilizar Neosporin a 0,05% e embeber todo o tecido avulsionado com gordura subcutânea durante quinze minutos antes da recuperação inversa da pele 4. Perfuração e drenagem, recuperação de tecido avulsionado: podem ser considerados métodos de tratamento conservadores após exame para confirmar que a circulação sanguínea na pele ainda é boa. No caso de avulsões cutâneas de órgãos do corpo, como as palmas das mãos, as plantas dos pés e as aurículas, se a pele tiver fluxo sanguíneo e ainda houver esperança de sobrevivência, deve procurar-se a reimplantação. O objetivo do desbridamento é remover o sangue e os restos de tecido da cavidade da avulsão, fazer mais orifícios ao longo do eixo longitudinal do membro, colocar tubos de drenagem de pressão negativa ou drenagem de cigarros e aplicar ligaduras de pressão adequadas. 5, anastomose do reimplante do retalho avulsionado: a disponibilidade de vasos anastomosados é a chave para a sobrevivência do reimplante. O nosso departamento de cirurgia plástica de queimados tem visto e participado na gestão de muitos casos de lesões por avulsão da pele envolvendo o couro cabeludo, a face, os cinco sentidos e o períneo. Aprendemos com os doentes que o prognóstico é diretamente influenciado pela forma como são tratados no local e na urgência. Um tratamento de emergência inadequado e uma utilização incorrecta da pele avulsionada resultarão em necrose e infeção da pele, prolongarão o curso da doença, conduzirão a uma incapacidade funcional, aumentarão o sofrimento do doente e colocarão mesmo em perigo a sua vida. O tratamento precoce e correto, a reutilização normalizada da pele avulsionada e a terapia de suporte sistémica são os três factores-chave para melhorar o resultado.