A síncope é um início súbito de perda transitória de consciência acompanhada por uma diminuição ou perda do tónus muscular que dura de alguns segundos a alguns minutos e se recupera por si só, e é essencialmente uma redução temporária do fluxo sanguíneo cerebral. A síncope vaso-vagal é uma síndrome em que vários estímulos mediam reflexos através do nervo vago, resultando na dilatação de pequenos vasos viscerais e musculares e bradicardia, manifestada por hipotensão arterial acompanhada por uma breve perda de consciência que se recupera espontaneamente sem localização neurológica. A síncope vasovagal é uma das causas mais comuns de síncope na infância.
I. Características clínicas
1. ocorre em crianças em idade escolar, mais frequentemente em raparigas do que em rapazes.
2. pode haver aura antes do início da síncope, tais como vertigem breve, desatenção, palidez, perda de visão e audição, náuseas, vómitos, transpiração profusa, instabilidade, etc.
3. a síncope ocorre normalmente de repente quando se levanta de uma posição de pé ou sentado.
O ritmo cardíaco é frequentemente rápido no início do ataque e a pressão sanguínea pode ser mantida, mas mais tarde o ritmo cardíaco abranda e a pressão sanguínea cai gradualmente.
5. após o ataque, pode haver fraqueza, tonturas e outros desconfortos, e em casos graves, pode haver esquecimento, confusão mental, dor de cabeça e outros sintomas, que duram 1-2 dias.
6. sinais como a diminuição da pressão arterial, ritmo cardíaco lento e pupilas dilatadas podem ser vistos durante um ataque. Muitas vezes não há sinais positivos durante o período interictal.
7. pode ser desencadeada por altas temperaturas, má ventilação, esforço e várias doenças crónicas.
Base diagnóstica
1. as características clínicas acima estão presentes
2. teste de inclinação positiva na vertical. O teste de inclinação ascendente é um novo método de teste desenvolvido nos últimos anos, que desempenha um papel decisivo no diagnóstico da síncope vasovagal.
(1) Métodos de teste de inclinação vertical Existem três métodos de teste de inclinação comummente utilizados.
a. Teste básico de inclinação: parar de tomar todos os medicamentos que afectam o funcionamento dos nervos vegetativos 3 dias antes do teste e jejuar 12 horas antes do teste. A criança é colocada supina durante 5 minutos, a tensão arterial, o ritmo cardíaco e o ECG de chumbo II são registados, e depois a criança fica em cima de um leito de abóbada inclinada (inclinada a um ângulo de 60 graus ou mais) até que ocorra uma reacção positiva ou até que os 45 minutos completos sejam completados. Durante o teste, a tensão arterial, o ritmo cardíaco e o ECG de chumbo II são medidos a cada 5 minutos desde o início do teste e monitorizados em qualquer altura se a criança tiver sintomas de desconforto. Terminar o teste imediatamente se a criança tiver uma reacção positiva e colocá-la numa posição supina até que a reacção positiva se resolva e tenha disponível medicação de emergência.
b. Teste de inclinação isoprenalina em várias fases: Os indicadores de preparação e monitorização são os mesmos que para o teste de inclinação de base, que é realizado em 3 fases. Cada fase começa com 5 minutos de repouso e injecção de droga (isoprenalina), depois de a droga ter estabilizado, inclina-se para 60 graus durante 10 minutos ou até ocorrer uma reacção positiva. Se a fase anterior for negativa, a concentração de isoprenalina aumenta sequencialmente na ordem de 0,02-0,04 μg/kg.min, 0,05-0,06 μg/kg.min e 0,07-0,10 μg/kg.min .
c. Teste de inclinação de isoproterenol de uma etapa: O teste é o mesmo que o teste de inclinação de isoproterenol de várias etapas, mas apenas a partir da terceira etapa.
(2) Os critérios para um teste de inclinação positiva na vertical são os seguintes: a criança tem síncope ou aura de síncope (tonturas frequentemente acompanhadas de um ou mais dos seguintes sintomas: diminuição da percepção visual e auditiva, náuseas, vómitos, suores abundantes, instabilidade, etc.) durante a inclinação e uma das seguintes condições: j. pressão arterial diastólica <6,7kpa e/ou pressão arterial sistólica <10,7kpa ou uma diminuição da pressão média de 25% k. Bradicardia sinusal (frequência cardíaca <75 batimentos/min aos 4-6 anos de idade; frequência cardíaca <65 batimentos/min aos 6-8 anos de idade; frequência cardíaca <60 batimentos/min ou paragem sinusal >3 segundos aos 8 anos de idade ou mais; l. Bloqueio atrioventricular transitório de segundo grau ou superior; m. Ritmo juncional (incluindo frequência cardíaca fugitiva e frequência cardíaca voluntária acelerada).
Tipos de resposta: As respostas positivas são classificadas nos três tipos seguintes de acordo com as alterações da pressão arterial e frequência cardíaca durante o teste: 1) resposta depressiva cardíaca, indicada por uma queda acentuada da frequência cardíaca, apresentando bradicardia sem queda da pressão arterial sistólica; 2) resposta vasopressora, com uma queda acentuada da pressão arterial acompanhada por um aumento da frequência cardíaca; 3) resposta mista, com uma queda acentuada tanto da pressão arterial como da frequência cardíaca.
Diagnóstico diferencial
1. síncope cardiogénica: É causada por uma súbita diminuição do débito cardíaco devido a doença cardíaca orgânica, principalmente observada em estenose valvar aórtica ou pulmonar grave, aneurisma de muco atrial, ataque cardíaco agudo, arritmia grave, síndrome de prolongamento do intervalo Q-T, etc. Pode ser diferenciada por electrocardiograma e ecocardiograma.
2, hipoglicemia: muitas vezes com historial de fome ou uso de drogas hipoglicémicas, principalmente fraqueza, suor, fome, início lento da síncope, nenhuma alteração da pressão arterial e do ritmo cardíaco durante o ataque, teste de glicemia baixo, alívio rápido dos sintomas por sedação da glicose.
3, epilepsia: fazer EEG para identificar.
4, distúrbio de ajuste de retidão: teste de retidão (ECG), teste de inclinação vertical, etc., pode ser feito para diferenciar.
5. também diferenciar de síncope histérica, síndrome de hiperventilação, etc.
IV. Tratamento
1. tratamento geral
(1) Evitar factores que possam desencadear síncope vasovagal, tais como ambiente sobreaquecido e desidratação.
(2) Dizer à criança para se sentar ou deitar imediatamente quando tiver uma convulsão.
(3) Os pacientes que têm apenas um ou alguns episódios podem ser tratados com observação.
2. medicamentos: Para crianças com crises recorrentes sem quaisquer sintomas premonitórios e sintomas graves, podem ser utilizados os seguintes medicamentos.
(1) Beta-bloqueadores Metoprolol 1-4mg/kg/d em 2 doses orais podem prevenir convulsões.
(2) Diisoproterenol 3-6 mg/kg/d em 4 doses orais.
(3) Scopolamine Scopolamine hydrobromide 0,006 mg/kg/d em 2 doses orais.
3. considerar a terapia de estimulação cardíaca para crianças com depressão cardíaca grave e manifestações mistas.