(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico. Foi processada informação relevante no seguinte conteúdo para proteger a privacidade do paciente) Resumo: Uma paciente de 45 anos de idade deprimida, que tomou veneno e cortou o pulso depois de se ter zangado, foi internada no hospital. Devido à perda excessiva de sangue, a paciente entrou em choque e foi imediatamente submetida a tratamento anti-choque e correctivo de anemia, enquanto o local de corte foi eliminado ligando os vasos sanguíneos, suturando os tendões danificados e imobilização local. O melhor momento para a lavagem gástrica foi perdido, uma vez que o paciente estava fortemente intoxicado pelo consumo concomitante de substâncias tóxicas, e o tratamento de purificação do sangue foi também administrado enquanto o paciente recebia atropina e outros antídotos. O paciente recebeu alta médica após 18 dias de hospitalização. [Informação básica] Mulher, 45 anos [Tipo de doença] Choque hemorrágico, lesão por corte, lesão venosa profunda, ruptura de tendões, toxicidade por lego, depressão [Hospital visitado] O Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin [Data da visita] Março de 2022 [Plano de tratamento] Tratamento farmacológico (salina, hidroxietilamido, glóbulos vermelhos, plasma, clorofosfamida, atropina, glutationa, alto teor de açúcar, aminoácidos O paciente tomou 50ml do pesticida Legol depois de se ter irritado 6 horas antes da admissão, e ao mesmo tempo cortou o pulso esquerdo várias vezes com uma lâmina de barbear, durante o qual teve náuseas e vómitos. Seis horas mais tarde, a família do doente encontrou uma grande quantidade de sangue nas suas roupas e no chão à sua volta. Encontrámos o doente em condições gerais extremamente pobres, com sonolência, suores frios, espuma na boca, rosto e pálpebras pálidas, vómitos e grandes manchas de sangue espalhadas pelo corpo, um corte profundo no pulso esquerdo, fraca mobilidade, tensão arterial de 70/45 mmHg e um ritmo cardíaco de 108 batimentos por minuto. O historial médico foi tirado e a depressão anterior foi notada. O diagnóstico inicial considerou choque devido a perda de sangue, bem como corte no pulso esquerdo, toxicidade de lego, e depressão. Considerando que o paciente estava em choque, foi imediatamente empurrado para a sala de reanimação e foi solicitada uma consulta urgente ao departamento de cirurgia de trauma. Ao mesmo tempo, foi-lhe dado tratamento como hemostasia, reposição de fluidos e aumento da pressão, e foram feitos testes laboratoriais como sangue de rotina, grupo sanguíneo, função hepática e renal e função de coagulação e o sangue foi preparado. O paciente falhou o melhor momento para a lavagem gástrica e não lhe foi administrada lavagem gástrica. A causa do choque do paciente foi considerada relacionada com a perda excessiva de sangue após o corte do pulso, e a hemostasia urgente foi a chave. Cefuroxima e tétano foram usados rotineiramente no pós-operatório para prevenir a infecção. Como o corpo estava em estado hipovolémico, abrimos imediatamente o acesso intravenoso para infusão rápida de soro fisiológico e hidroxietilamido para expansão de volume e reidratação, transfusão de glóbulos vermelhos e plasma para corrigir rapidamente o estado anémico. Cloreto de potássio, vitamina C e vitamina B6 foram administrados para nutrição e para estabilizar o ambiente interno. Considerando que a colinesterase do sangue do paciente era baixa, mais tóxica e propensa a paralisia e paragem respiratória, comunicou com a família para realizar a terapia de purificação do sangue o mais rapidamente possível, a fim de facilitar a excreção de substâncias tóxicas do organismo. Após deliberação, a família concordou com o tratamento de hemodepleção. Após rápida expansão de volume, substituição de fluidos e transfusão de sangue, a pressão arterial do paciente subiu para cerca de 100/60 mmHg, o débito urinário estava normal, a consciência regressou, e ele relatou boca seca, sede e visão turva. A colinesterase foi novamente verificada: 2184 U/L. A rápida recuperação deste indicador estava intimamente relacionada com a transfusão de glóbulos vermelhos, para além do antídoto. Após hemodiálise, houve hemorragia da ferida na mão esquerda, a quantidade não foi grande e não houve hematoma. Considerou-se que estava relacionado com o uso de heparina para anticoagulação. O dedo esquerdo ainda era móvel, mas o pulso era relativamente pobre, o que foi considerado estar relacionado com a lesão do tendão, que demorou algum tempo a reparar. Aos 18 dias de hospitalização, o hemograma do paciente foi novamente verificado: eritrócitos 3×10^12/L, hemoglobina 87g/L, colinesterase sanguínea 7750U/L, normalizada, funções renal e hepática normalizadas, função de coagulação normalizada, a reparação da ferida foi boa, sem sinais de infecção, e a alta foi concedida. IV. Notas Estamos satisfeitos por o paciente ter tido alta com sucesso. Antes da alta, informamos o paciente de que houve uma ruptura do tendão da mão, e embora fossem dadas suturas, o movimento do pulso seria afectado, e o tempo de reparação da lesão é normalmente longo, normalmente em 5-6 semanas, e a maioria dos pacientes tem um bom prognóstico. Embora os doentes tenham alcançado recuperação clínica de envenenamento por organofosforados, alguns doentes podem desenvolver lesões nervosas periféricas retardadas, manifestando-se como incapacidade de mover os membros e sensação anormal, enquanto outros podem experimentar o início súbito de dispneia, sibilos, tremores musculares e suores abundantes, que são sinais de doença recorrente e requerem pronta atenção médica assim que estas anomalias ocorrem. Além disso, o paciente tem um historial de depressão, e a julgar pelo comportamento actual do paciente, a condição pode estar num estado instável. Recomenda-se que a família acompanhe o paciente a um especialista psiquiátrico na primeira oportunidade, a fim de proporcionar um tratamento regular para evitar a recorrência desta condição. V. Percepções pessoais Como médico, quando confrontado com um doente cujos sinais vitais são instáveis, devemos imediatamente começar a reanimação para preservar a vida antes de termos a oportunidade de investigar melhor a causa da doença e melhorar a qualidade de vida, e quando reanimarmos, devemos dar prioridade, e para os doentes com trauma e hemorragia, devemos primeiro tratar o trauma e parar a hemorragia. Face às contradições de tratamento, tais como a hemorragia traumática deste paciente será agravada quando a purificação do sangue for efectuada, os prós e os contras devem ser pesados e totalmente comunicados à família, e se os prós ultrapassarem os contras, a família deve ser activamente aconselhada a aceitar. Actualmente, a taxa de suicídio de doentes com depressão e distúrbios de ansiedade é extremamente elevada, o que requer a atenção e consciência dos nossos clínicos. A reanimação é apenas a cura, mas o tratamento eficaz dos distúrbios psiquiátricos é a cura, e estes distúrbios devem ser detectados e tratados o mais cedo possível.