(Declaração de exoneração de responsabilidade: O conteúdo deste artigo é apenas para fins científicos e as seguintes informações são tratadas para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A dor anal é um sintoma comum a muitas doenças perianais, tais como os abcessos anais. Neste caso, um paciente do sexo masculino de 56 anos de idade apresentou ao hospital com “dor anal” como primeiro sintoma e foi diagnosticado com um abcesso anal após o tratamento das hemorróidas ter falhado. Após o diagnóstico, o paciente recebeu uma incisão de emergência e drenagem para controlar a infecção devido a comorbilidades graves, enquanto tratava activamente as comorbilidades, o inchaço anal e a dor acabaram por desaparecer e o paciente teve alta.
[Macho, 56 anos de idade
Tipo de abcesso disease】Anal
Hospital】Hegang Hospital Popular da Cidade
Data de Consultation】April 5, 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (incisão e drenagem de abscesso, cirurgia de fístula anal) + medicação (injecção de insulina humana recombinante, cefoperazona sulfactam sódio para injecção, injecção de glucose de cloreto de sódio)
[Período de tratamento] 20 dias no hospital, 2 semanas de mudança de medicação pós-operatória em regime ambulatório
【Treatment effect】Anal desapareceu o inchaço e a dor, a incisão basicamente cicatrizou, bom efeito de tratamento
I. Consulta inicial
O paciente, um homem de 56 anos de idade, foi trazido para o nosso departamento deitado de lado num carrinho plano. O paciente estava inquieto, respirava profunda e rapidamente, e não conseguia comunicar com ele. Depois de perguntar à sua família, foi-lhe dito que o paciente tinha desenvolvido inchaço anal e dor há 10 dias, que estava a aumentar persistentemente, e que pensava tratar-se de um ataque de hemorróidas. O paciente tem um historial de diabetes mellitus durante muitos anos e é normalmente tratado com insulina para baixar o açúcar no sangue, mas deixou de tomar insulina sozinho durante o último mês e não tem controlo sobre a sua dieta. O exame anal revelou uma protuberância vermelha e inchada no canal anal posterior com marcada flutuação e sensibilidade severa. Nesta altura, considerei inicialmente que o paciente tinha um abcesso perianal com manifestações de cetose.
II. história do tratamento
O paciente foi internado no hospital devido ao seu estado crítico, e a glucose da ponta do dedo foi verificada a 26,12 mmol/L. O paciente recebeu imediatamente uma injecção de insulina humana recombinante intravenosa para baixar a glucose, e foi solicitada uma consulta endócrina. O paciente foi imediatamente tratado com injecção de insulina humana recombinante para baixar a glicose, e foi também solicitada uma consulta endócrina. As investigações relevantes foram concluídas, e as análises de sangue de rotina revelaram um aumento significativo de leucócitos e corpos elevados de cetona no sangue. O paciente foi então submetido a uma incisão de abcesso e drenagem sob anestesia local na enfermaria para aliviar a infecção. Ao mesmo tempo, foi administrada ao paciente cefoperazona sulfactam de sódio por via intravenosa para infusão anti-infecciosa, injecção de glucose de cloreto de sódio para re-hidratação, e correcção da acidose.
Na admissão, o abcesso perianal não foi erradicado devido à necessidade da condição, e foi realizada uma incisão e drenagem do abcesso, após o que se formou uma fístula anal, sendo necessários 2 procedimentos cirúrgicos para a sua erradicação. O paciente foi aceite e submetido a cirurgia eletiva de fístula anal, após o que recuperou bem e teve alta. Aos seis meses de seguimento, o açúcar no sangue do paciente foi bem controlado e não se observou qualquer recidiva da doença.
(Hemograma)
III. resultado do tratamento
Na tarde do dia da incisão e drenagem, o estado do paciente melhorou, ele estava claro e podia falar com as pessoas, a dor anal foi aliviada significativamente, a rotina sanguínea e os indicadores de glicose no sangue diminuíram significativamente na reanálise, e a análise dos gases sanguíneos indicou que a acidose foi corrigida. 3 dias mais tarde, a glicose no sangue do paciente tinha diminuído para menos de 8,5 mmol/L, os glóbulos brancos voltaram ao normal, e a terapia hipoglicémica de insulina foi continuada. 1 semana mais tarde, os antibióticos foram suspensos. Após a cirurgia da fístula anal, a dor anal do paciente diminuiu, a sua consciência mudou de coma para clareza, e os parâmetros laboratoriais relevantes voltaram gradualmente ao normal. Duas semanas após a alta, a medicação do paciente foi mudada no ambulatório e ele disse que a dor perianal desapareceu, a incisão basicamente cicatrizou e não ocorreram outras complicações, e o efeito do tratamento foi bom.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o abcesso anal do paciente ter sido tratado eficazmente, mas também precisamos de aconselhar o paciente a aplicar estritamente a dieta diabética, a não relaxar o controlo do açúcar no sangue, e a prestar atenção ao exercício a intervalos regulares e ao exercício após as refeições, o que não só é bom para controlar o açúcar no sangue, mas também melhora a imunidade do corpo para evitar a recorrência da doença. Os doentes devem ser aconselhados a fazer mais exercícios de elevação anal e a manter a área perianal limpa para evitar infecções secundárias perianais que podem levar novamente a abcessos anais. Os doentes devem ser aconselhados a fazer revisões ambulatórias regulares, especialmente se tiverem desconforto anal, de modo a não atrasar o tratamento.
V. Percepção pessoal
O paciente neste caso era um homem de meia-idade com um historial de diabetes mellitus durante muitos anos, que não controlou a sua dieta e interrompeu a sua terapia hipoglicémica de insulina sem autorização, resultando num aumento significativo da glicemia e de um abcesso anal e cetoacidose diabética. O lado bom da história é que o paciente foi visto atempadamente, especialmente durante a consulta e cooperou activamente com o médico, e acabou por receber um resultado clínico satisfatório após um tratamento abrangente. Como a doente tinha um historial de diabetes, ela deveria prestar mais atenção ao controlo da dieta, ao controlo activo do açúcar no sangue e ao controlo atempado das doenças infecciosas anais após a alta para prevenir eficazmente a recorrência desta doença.