Visão geral
广义指人体感染肺炎支原体，狭义指感染支原体后发病
多数仅以低热、疲乏起病，也可出现全身中毒症状
肺炎支原体入侵人体
早期用抗生素可减轻症状、缩短病程，首选大环内酯类抗生素
Definição.
Quando um organismo é infetado com Mycoplasma pneumoniae, é designado por infeção por Mycoplasma pneumoniae, incluindo infeção latente e morbilidade, que é a definição lata; a série de doenças resultante é designada por doenças infecciosas por Mycoplasma pneumoniae, como Mycoplasma pneumoniae.
No entanto, na vida quotidiana, a infeção por Mycoplasma pneumoniae é frequentemente designada por defeito como doença infecciosa por Mycoplasma pneumoniae, que é também uma definição restrita, e esta entrada também se centra nesta definição.
A doença infecciosa por Mycoplasma pneumoniae inclui uma variedade de lesões tanto dentro como fora dos pulmões. As lesões intrapulmonares causam geralmente uma inflamação pulmonar aguda com lesões predominantemente intersticiais [1] e as lesões extrapulmonares podem manifestar-se como danos na mucosa da pele, no sistema hematológico e no sistema digestivo.
Morbilidade
Taxa de infeção
O início da infeção por Mycoplasma pneumoniae causa geralmente pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, que é responsável por cerca de um terço das pneumonias não bacterianas e 15-18% das pneumonias dos adultos, ficando apenas atrás da pneumonia estreptocócica [1].
Num estudo recente realizado nos Estados Unidos, o Mycoplasma pneumoniae foi a bactéria mais comum em cerca de 15% das crianças com mais de 5 anos de idade com pneumonia adquirida na comunidade [2].
Cerca de 20% das infecções por Mycoplasma pneumoniae são ocultas, ou seja, sem sintomas clínicos [3].
Distribuição da doença
Mais comum no verão e no outono.
É mais comum em adolescentes.
Etiologia
Causas
Origem da infeção
A infeção por Mycoplasma pneumoniae é causada pela invasão do Mycoplasma pneumoniae no corpo humano, e as pessoas que têm a doença e as que têm uma infeção oculta são as principais fontes de infeção.
Transmissão
A infeção por Mycoplasma pneumoniae é pouco contagiosa e propaga-se principalmente através de gotículas respiratórias ou aerossóis. As pessoas saudáveis são infectadas através da inalação das secreções orais e nasais expelidas pelo doente ao tossir ou espirrar, o que pode causar uma transmissão epidémica numa pequena área [4].
O Mycoplasma pneumoniae pode ser detectado nas secreções nasais, faríngeas, laríngeas e traqueais 2 a 3 dias antes, durante e 3 a 5 semanas após o início da doença, sendo os primeiros 4 a 6 dias da fase inicial os mais infecciosos [1].
População suscetível
A população é geralmente suscetível, mas o início da doença é mais comum em pessoas entre os 5 e os 30 anos de idade, sendo mais comum em adolescentes entre os 10 e os 19 anos de idade.
O aparecimento da doença pode estimular o organismo a produzir anticorpos, e a maioria das pessoas com mais de 50 anos possui anticorpos, o que pode reduzir o risco de reinfeção, mas não pode eliminar a reinfeção [5].
Factores predisponentes
A chuva, o frio, as mudanças súbitas de clima e o excesso de trabalho podem reduzir a função de defesa local do trato respiratório e levar à morbilidade.
Patogénese
Depois de invadir o trato respiratório, o Mycoplasma pneumoniae começa por aderir aos receptores de ácido neuramínico na superfície das células epiteliais respiratórias com a ajuda de proteínas de superfície e desloca-se para a parte basal dos cílios, de modo a que o micoplasma fique protegido da remoção do sistema ciliar e evite a fagocitose dos fagócitos [6].
Ao induzir danos imunitários e ao libertar metabolitos tóxicos como o peróxido de hidrogénio (H2O2) e o superóxido, o Mycoplasma pneumoniae provoca a destruição das camadas brônquicas e finas da mucosa brônquica, o enfraquecimento ou mesmo o desaparecimento do movimento dos cílios, podendo envolver o interstício e as paredes alveolares, resultando numa série de sintomas.
Sintomas
Após a infeção por Mycoplasma pneumoniae, os sintomas não aparecem imediatamente, pode haver um período de incubação de 2 a 3 semanas e o início da doença é lento.
Principais sintomas
Sintomas típicos
Os sintomas incluem principalmente febre, tosse, mal-estar, dor de cabeça, dor de garganta e dores musculares.
A febre é geralmente moderada, e algumas pessoas não têm febre ou desenvolvem febre alta. A febre pode durar 2 a 3 semanas e a tosse pode manter-se depois de a temperatura corporal voltar ao normal.
A tosse é sobretudo uma tosse seca episódica, óbvia à noite, e pode também produzir expetoração purulenta [7-8], sendo a tosse persistente paroxística grave a manifestação mais típica da pneumonia por micoplasma.
As manifestações extrapulmonares
são mais comuns e podem causar lesões em vários sistemas.
Lesões da pele e das mucosas: por exemplo, erupção cutânea maculopapular, eritema multiforme.
Lesões do ouvido e do nariz: podem ocorrer dores nasais e nos ouvidos.
Lesões do sistema digestivo: por exemplo, náuseas, vómitos, diarreia, perda de apetite.
Complicações
A doença é geralmente ligeira e as complicações são relativamente raras.
Em casos graves, podem ocorrer complicações em diferentes sistemas, como abcesso pulmonar, pneumotórax, enfisema, bronquiectasia, bronquiolite oclusiva, meningite, insuficiência cardíaca, SDRA (Síndroma de Angústia Respiratória Aguda), CID (Coagulação Intravascular Disseminada).
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina respiratória
Se os sintomas como tosse, expetoração, dispneia e dor torácica forem evidentes, consultar um médico respiratório [6].
Doenças infecciosas
A febre, a erupção cutânea, a tosse e outros sintomas também podem ser encaminhados para o Departamento de Doenças Infecciosas.
Medicina de emergência
Se ocorrerem sintomas como febre alta e dificuldade respiratória, deve dirigir-se imediatamente ao serviço de urgência ou ligar para o número de emergência 120.
Preparação
Preparação para o tratamento médico: registo, preparação dos documentos, problemas comuns.
Conselhos para procurar tratamento médico
Evite tomar medicamentos para baixar a febre ou antibióticos antes de ir ao médico, para não influenciar a avaliação que o médico faz do seu estado.
Os doentes com febre alta podem começar por tomar medidas físicas de arrefecimento, como aplicar compressas frias na testa e limpar as mãos, os pés e as axilas com água morna.
É frequente serem necessárias radiografias ou TAC ao tórax, pelo que deve evitar usar roupas metálicas e informar o seu médico se estiver grávida ou a preparar-se para engravidar.
Lista de controlo da preparação
症状清单
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas e aos sinais e sintomas especiais.
Há febre? Qual é o grau mais elevado?
Há congestão nasal e corrimento nasal? Qual é a cor e a natureza do corrimento nasal?
Existe tosse? Qual é a duração da tosse?
Existe catarro? Que tipo de catarro?
Existem outros incómodos?
Qual a duração dos sintomas? Existem factores de agravamento ou de alívio?
病史清单
Teve frio ou cansaço recentemente?
Esteve em contacto com alguém constipado ou com febre antes do início da doença?
Existem doenças crónicas, como diabetes mellitus ou doença pulmonar obstrutiva crónica?
Toma medicamentos orais de longa duração, como glucocorticóides e imunossupressores?
检查清单
Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados ao médico
Análises laboratoriais: análises sanguíneas de rotina, proteína C-reactiva, cultura de Mycoplasma pneumoniae, prova de aglutinação pelo frio, anticorpo específico para o Mycoplasma, calcitoninogénio, cultura bacteriana da expetoração e teste de sensibilidade aos medicamentos, ácido nucleico do vírus da gripe e da parainfluenza e ácido nucleico do novo coronavírus.
Exames imagiológicos: radiografia do tórax, TAC do tórax.
用药清单
Medicação utilizada nos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou embalagem para a clínica
Antibióticos: por exemplo, penicilina, cefaclor, ceftazidima, azitromicina, moxifloxacina, vancomicina, etc.
Antipiréticos e analgésicos: por exemplo, ibuprofeno, acetaminofeno, etc.
Descongestionantes nasais: por exemplo, gotas nasais de pseudoefedrina.
Medicamentos para limpar o catarro: por exemplo, Ambroxol, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico
O diagnóstico deve basear-se numa combinação de sintomas clínicos, imagens de raios X e resultados serológicos.
Antecedentes médicos
Uma história de contacto com doentes com Mycoplasma pneumoniae é informativa para o diagnóstico da doença quando existe uma epidemia de infecções respiratórias com pneumonia na família ou num grupo.
Características clínicas
Início lento, febre, mal-estar, tosse paroxística irritante, sem expetoração ou com uma pequena quantidade de expetoração mucosa, os sinais pulmonares não são óbvios, ocasionalmente estertores húmidos, enquanto as lesões observadas na radiografia pulmonar são significativas. Ou otite média herpética hemorrágica pode estar presente com base nas manifestações acima, que é suspeito de ser Mycoplasma pneumoniae.
Exame patológico
Um teste de condensação do soro positivo é diagnóstico. O teste de ligação do complemento sérico positivo ou outros testes serológicos após 10 dias de doença são mais importantes para o diagnóstico.
O isolamento de Mycoplasma pneumoniae em lavados nasofaríngeos e culturas de expetoração pode confirmar o diagnóstico.
A deteção do antigénio proteico de Mycoplasma pneumoniae na expetoração ou nas zaragatoas faríngeas por immunoblotting de anticorpos monoclonais (MAIA) ou o ácido nucleico positivo de Mycoplasma pneumoniae por PCR podem ser uma referência importante para confirmar o diagnóstico [9-10].
Imagiologia
Tanto a radiografia como a TC do tórax podem mostrar diferentes alterações imagiológicas das lesões pulmonares.
Na fase inicial, há um aumento das veias pulmonares e sombras reticulares, que depois se transformam em sombras difusas salpicadas ou escamosas, uniformes ou irregulares, que são mais densas na região hilar e se tornam gradualmente mais superficiais e em forma de leque para o exterior.
Na maioria dos casos, está envolvido um lobo, sendo o lobo inferior esquerdo o mais comum, e algumas lesões são multilobares. Pode estar presente uma pequena quantidade de derrame pleural.
Diagnóstico diferencial
As manifestações iniciais desta doença não são específicas, e as manifestações são mais complicadas quando combinadas com infecções bacterianas, fúngicas ou virais, e devem ser distinguidas das seguintes doenças.
1. pneumonia viral
As infecções respiratórias causadas pelo vírus da gripe, vírus parainfluenza, SRAS, EBV, CMV, vírus sincicial respiratório (RSV) e outros vírus são semelhantes ao Mycoplasma pneumoniae nas suas manifestações iniciais.
No entanto, os sintomas da pneumonia viral são frequentemente mais ligeiros e o início da doença pode ser rápido ou lento, com febre alta ou baixa.
A chave para a diferenciação é o exame patogénico.
2. pneumonia por Legionella
A inflamação por Legionella manifesta-se por tosse, febre, dores musculares e outros sintomas, náuseas, vómitos e outros sintomas gastrointestinais, e até sintomas neuropsiquiátricos.
A confirmação do diagnóstico depende de uma cultura de expetoração positiva ou de um exame das secreções brônquicas, e a deteção serológica de anticorpos contra a Legionella tem um significado de referência para o diagnóstico.
3. pneumonia alérgica
Os sintomas da pneumonia alérgica são semelhantes aos da pneumonia por Mycoplasma quando há febre e tosse.
No entanto, a pneumonia alérgica é uma reação alérgica alveolar transitória, a radiografia de pulmão mostra alterações transitórias, semelhantes a infiltração inflamatória, muitas vezes desaparecendo em cerca de 1 semana, eosinófilos no sangue periférico são frequentemente aumentados (até 10% a 70%), IgE pode ser aumentada.
Combinado com história epidemiológica ou história de uso de drogas, e os indicadores de infeção por Mycoplasma pneumoniae são negativos, o que ajuda no diagnóstico diferencial.
Tratamento
Objectivos do tratamento: curar a doença, controlar ou aliviar os sintomas e prevenir complicações.
Princípio do tratamento: De acordo com a idade e a gravidade do doente infetado, utilizar antibióticos apropriados o mais cedo possível e dar tratamento sintomático ao mesmo tempo.
Tratamento geral
Prestar atenção ao isolamento e à desinfeção para evitar a infeção cruzada.
Fazer repouso na cama e manter a circulação de ar na sala de estar.
Tomar suplementos proteicos adequados, como leite, carne magra, peixe, ovos, etc.
Beber muita água, se necessário.
Manter as vias respiratórias desobstruídas.
Medicação
Tratamento do agente patogénico
O Mycoplasma pneumoniae não tem parede celular, pelo que é sensível a tetraciclinas, macrólidos e quinolonas que interferem com a síntese de proteínas de membrana e proteínas citoplasmáticas.
Os macrólidos são preferidos e o efeito terapêutico da azitromicina no Mycoplasma pneumoniae é o mais forte dos macrólidos.
Nos doentes resistentes aos macrólidos, podem ser utilizados antibióticos do grupo das tetraciclinas, como a doxiciclina e a minociclina, ou antibióticos do grupo das quinolonas, como a ciprofloxacina, a levofloxacina, a lomefloxacina e a gatifloxacina.
As tetraciclinas e as fluoroquinolonas estão contra-indicadas em mulheres grávidas e crianças com menos de 8 anos de idade.
Os medicamentos devem ser administrados o mais cedo possível e devem ser tomadas precauções para prevenir e controlar as reacções adversas aos medicamentos antimicrobianos durante o tratamento.
Tratamento sintomático
No caso de tosse grave, podem ser utilizados supressores da tosse, tais como comprimidos de alcaçuz e dextrometorfano.
Se a expetoração for espessa, podem ser utilizados medicamentos expectorantes como a bromexina.
Se o catarro for espesso, podem ser utilizados medicamentos modificadores do catarro, por exemplo, Ambroxol.
Outros medicamentos
Em casos graves, podem ser utilizados glucocorticóides para controlar a inflamação, por exemplo, metilprednisolona; também pode ser utilizada gamaglobulina.
Prognóstico
Cura
Existe um risco de reinfeção, quer seja tratada ou não.
Não tratado
O prognóstico é geralmente bom para adultos jovens sem doença subjacente.
Alguns doentes idosos e frágeis com doença subjacente podem desenvolver complicações graves que podem matar o doente, mas a taxa de mortalidade é relativamente baixa.
Após o tratamento
Com um tratamento rápido e correto, a grande maioria dos doentes pode ser curada.
Factores de prognóstico
O alcoolismo, o tabagismo, a idade avançada e o estado de imunossupressão podem levar a um pior prognóstico.
Riscos
As infecções virais podem ser disseminadas por transmissão por gotículas, com potencial para morbilidade em grupo.
A presença de doenças subjacentes, como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), a asma, a bronquiectasia, a nefrite, etc., pode induzir exacerbações agudas após infecções respiratórias.
Os sintomas duram muito tempo, e a congestão nasal, a tosse, a febre e outros sintomas são suficientemente graves para afetar o trabalho e a vida.
Diário
Gestão diária
Gestão da vida quotidiana
Deve evitar-se, na medida do possível, o contacto próximo com pessoas imunocomprometidas, como crianças, idosos e mulheres grávidas. Usar uma máscara e tapar a boca e o nariz quando tossir para evitar a transmissão.
Durante a febre, repousar na cama e reduzir o esforço físico. Depois de a febre baixar, pode retomar as actividades gradualmente. Utilizar banhos de água morna e compressas frias para ajudar a baixar a temperatura corporal quando a febre se desenvolve, e medir a temperatura regularmente.
Mantenha uma boa rotina de trabalho, garanta horas de sono suficientes e evite fazer esforços e ficar acordado até tarde.
Ventilar o quarto e manter a temperatura e a humidade a um nível adequado para reduzir o ar frio e outros estímulos e evitar o frio.
Se já sofre de hipertensão arterial, diabetes e outras doenças, tem de seguir as indicações do médico, tomar a quantidade total de medicação regular e fazer o acompanhamento atempado, não deixar de tomar a medicação por si só devido ao alívio sintomático, para evitar recaídas.
Controlo da dieta
Prestar atenção a uma alimentação equilibrada e fazer uma dieta ligeira com mais proteínas, legumes e frutas.
Coma menos alimentos ricos em sal e fritos. Abster-se de álcool, chá forte e café, e evitar alho cru, gengibre, malagueta e caril.
Beba uma quantidade adequada de água, 7 a 8 copos (1500 a 1700 ml) por dia para os adultos, e defenda a ingestão de água e chá simples, sem bebidas açucaradas ou menos açucaradas.
Deixar de fumar
Deixar de fumar rigorosamente e evitar a exposição ao “fumo passivo”.
Controlo da doença
Medir a temperatura corporal.
Diminuição da tosse e de outros sintomas, tais como tosse menos frequente, redução do volume de expetoração e aumento da frequência respiratória.
Diminuição da tolerância à atividade.
Acompanhamento
O acompanhamento regular ajudá-lo-á a compreender as alterações do seu estado e a sua recuperação. A TAC torácica é normalmente repetida após 2 semanas de tratamento.
Siga as recomendações do seu médico para um acompanhamento regular.
Se os sintomas se agravarem ou surgirem novos sintomas, consulte o seu médico.
Prevenção
A maioria das pneumonias não pode ser completamente evitada, mas uma proteção adequada pode reduzir as hipóteses de desenvolver a doença.
Evite o contacto com doentes com infecções respiratórias quando sair de casa, evite juntar-se a multidões, lave as mãos com frequência e não partilhe copos e talheres.
Exercício físico com moderação. Recomenda-se a prática de mais exercícios aeróbicos, como jogging, natação, caminhada rápida, ioga, dança do quadrado, etc., para melhorar a sua condição física.
参考文献
[1]
李兰娟，王宇明. 感染病学. 人民卫生出版社, 2015.
[2]
Kutty, Preeta K , Jain, et al. Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia.
[3]
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[4]
瞿介明, 曹彬. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(4):253-279.
[5]
葛均波，徐永健，等.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社.2018.
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美国CDC网站：https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma
[8]
梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/disease-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
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Diaz MH, Benitez AJ,et al. Molecular Detection and Characterization of Mycoplasma pneumoniae Among Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in the United States. Open Forum Infect Dis. 2015 Jul 16;2(3):ofv106.
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Petrone BL, Wolff BJ, et al. Isothermal Detection of Mycoplasma pneumoniae Directly from Respiratory Clinical Specimens. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2970-6.