Muitas pessoas pensam que a tosse é apenas um problema menor, que podem ter apanhado uma constipação e que a ultrapassarão com um pouco mais de roupa e medicamentos.
De acordo com um inquérito do Instituto de Doenças Respiratórias de Guangzhou, 64% dos pacientes com tosse crónica foram mal diagnosticados com “bronquite crónica ou bronquiectasia”, com um tempo médio de diagnóstico errado de 5 anos e um máximo de 20 anos. Muitos pacientes sofrem de tosse crónica durante anos, utilizando repetidamente vários testes e antibióticos, mas o tratamento ainda é ineficaz, resultando num enorme desperdício de recursos médicos, bem como dor física e pressão financeira sobre o paciente.
O grande número de pacientes com tosse incurável também continua a confundir os clínicos. Os perigos associados à tosse e as causas complexas da tosse estão a ganhar atenção. O primeiro “Draft Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cough”, desenvolvido na China depois dos EUA, Europa e Japão, foi publicado em Novembro de 2005. As directrizes reflectem os últimos avanços na investigação actual sobre o diagnóstico e tratamento da tosse, mas também têm características chinesas relativamente distintas, e receberam a atenção generalizada de peritos e colegas na China assim que foram divulgadas.
De facto, a tosse envolve diferentes partes do sistema respiratório: por exemplo, o nariz, traqueia, pulmões e estômago, bem como diferentes sistemas tais como: respiratório, digestivo, cardiovascular e neurológico. Por conseguinte, o diagnóstico e a gestão da tosse é encontrado em todos os departamentos clínicos, especialmente respiratórios, gastroenterologia, otorrinolaringologia e medicina de emergência. As causas da tosse são também muito complexas. Para além dos factores infecciosos e inflamatórios comuns, a alergia, o refluxo e a medicação são também factores importantes e não negligenciáveis. Devido a estas complexidades, o tratamento deve ser multidimensional e multifacetado, e é difícil conseguir bons resultados apenas com o uso de antibióticos.
I. A asma variante da tosse (AVC) é um tipo específico de asma que representa 29% da incidência de tosse crónica, principalmente devido à presença de hiper-responsividade das vias aéreas nos doentes, que provoca uma reacção de hipersensibilidade local quando os alergénios estimulam as vias aéreas, resultando em espasmos traqueais e brônquicos que produzem uma tosse reflexa que pode facilmente desenvolver-se em asma. As manifestações clínicas típicas deste grupo de pacientes são as seguintes.
1. a tosse é geralmente irritante e seca, principalmente à noite ou nas primeiras horas da manhã, frequentemente acompanhada de aperto no peito, sem dispneia, geralmente sem expectoração e sem febre;
2. dura mais de duas semanas e é frequentemente desencadeada por irritantes respiratórios tais como ar frio, pó, fumos e risos, ou por vezes por fadiga excessiva ou stress mental;
3. há uma história familiar ou pessoal de alergia;
4. há uma clara sazonalidade, com ataques frequentes na Primavera e no Outono;
5. o tratamento com supressores de tosse em geral ou antibióticos é ineficaz;
6. teste de reactividade positiva das vias aéreas, que é um teste específico para a asma. O tratamento da asma variante da tosse é o mesmo que o da asma brônquica típica. O método mais eficaz é uma combinação de glicocorticóides e agonistas beta2 inalados, com a maioria dos pacientes a necessitarem de pequenas doses de glicocorticóides inalados. A medicina chinesa demonstrou a sua eficácia no tratamento desta doença. De acordo com as características clínicas, a MTC identifica a doença como uma deficiência de Yin e Sangue no Fígado, que leva à secura do Sangue e do vento, e uma deficiência de Yin e do vento, que leva à perturbação ascendente do vento interno e ao tremor do sino.
A fórmula é baseada numa decocção de alergia com sabor acrescentado, com medicamentos como ameixa Ume, Bai Shao, Chai Hu, Fang Feng, Wu Wei Zi, Vinha em Gancho, Di Long, Sang Bai Pi, Amêndoa e Licorice Torrado. Em alguns pacientes com AVC, o aparecimento ou exacerbação da tosse está frequentemente associado a mudanças de humor e, nas mulheres, ao ciclo menstrual. Os sintomas incluem tosse asfixiante com pouca expectoração, agravamento nos surtos, plenitude no peito, irritabilidade, amargor na boca e secura na garganta, pele fina branca ou fina amarela, e um pulso rigoroso. Este é um caso de estagnação do fígado e rebelião qi, com pancadas de madeira e sonoridades de ouro. O tratamento consiste em dragar o fígado e regular o Qi, baixar a rebelião e parar a tosse.
Esta fórmula é baseada em Xiao Chai Hu Tang combinado com Prosperity San, com medicamentos como Chai Hu, Scutellaria baicalensis, Qing Han Xia, Angelica sinensis, Bai Shao, Peppermint, Xiang Shen, Citrus aurantium, Sang Bai Pi, e Licorice Assado. Estagnação do fígado e fogo, lenha e fogo Xingjin, guarda o acima e Danpi, Gardenia, Dai Clam San para limpar o fígado e fogo e catarro; fogo e ferimento de yin obviamente, guarda o acima e Zhi Mu, mãe de pérola, Sha Shen nutre o yin e humedece o pulmão para parar a tosse.
Em segundo lugar, a síndrome do gotejamento pós-nasal refere-se à rinite alérgica ou não alérgica, causando secreções para o refluxo para a faringe pós-nasal e posterior, ou mesmo refluxo para as cordas vocais ou traqueia, resultando em tosse crónica, sensação de corpo estranho faríngeo e uma série de sintomas. É responsável por quase 20% da incidência da tosse crónica. As manifestações clínicas típicas deste grupo de pacientes são.
1. uma tosse paroxística ou persistente, principalmente durante o dia e menos frequentemente após o sono;
2. a maioria dos pacientes tem um refluxo de secreções nasais, muco oral, comichão na garganta, uma sensação de corpos estranhos ou “pasta colada à garganta”, e uma limpeza frequente da garganta, o que, em termos leigos, significa que o refluxo de ranho causa desconforto na garganta e produz naturalmente uma tosse reflexiva;
3. há sintomas como prurido nasal, congestão nasal, corrimento nasal e espirros;
4. alguns pacientes também têm uma voz rouca, e mesmo falar pode desencadear uma tosse;
5. uma história de rinite, sinusite, pólipos nasais ou laringite crónica. As principais causas do síndrome pós-gotejamento pós-nasal são a rinite alérgica sazonal, a rinite perene não alérgica, a rinite vasodilatadora, a rinite infecciosa, a rinite fúngica, o resfriado comum e a sinusite paranasal. Aqueles com grandes quantidades de expectoração tendem a ser devidos à sinusite crónica; a rinite vasodilatadora caracteriza-se por uma grande quantidade de descarga nasal fina e aquosa por vezes produzida em resposta a mudanças de temperatura.
Para a tosse causada por rinite não alérgica, rinite vasodilatadora e a constipação comum, são utilizados anti-histamínicos de primeira geração (maleato de clorfeniramina) e descongestionantes (pseudocloridrato de efedrina); para a tosse causada por rinite alérgica, devem ser utilizados anti-histamínicos de segunda geração (loratadina, astemizol, etc.), juntamente com pulverizações intranasais de glicocorticóides, tais como beclometasona propionato, budesonida e furoato de mometasona, etc.
Na medicina chinesa, a maioria dos sintomas deve-se à deficiência de Qi, à falta de harmonia entre Ying e Wei, e a uma desobstrução desfavorável dos orifícios. O tratamento é para beneficiar o Qi e consolidar a superfície, harmonizar o Ying e o Wei, e limpar a faringe e desobstruir os orifícios. A fórmula é baseada na combinação de Yu Ping Feng San e Gui Zhi mais Sopa Hou Pu e Damasco com a adição e subtracção de Astragalus, Atractylodes, Fang Feng, Gui Zhi, Bai Shao, Hou Pu, Almond, Cicada, Xin Yi e Cang Er Zi. Se a congestão nasal do paciente, dor de cabeça óbvia, guardar o acima mais Su Ye, Angelica dahurica, calor pungente através; se a tosse cuspir quantidade fina de pessoas, pode adicionar Cang Zhu, meio verão, Chen Pi umidade seca e resolver catarro; se acompanhado de cansaço e fraqueza, membros frios pessoas frias, pode guardar a adição acima discricionária de ginseng do partido, Xian Mao, Xian Ling Spleen benefício Qi e Yang quente. Se os doentes com sinusite recorrente, com fluxo de muco turvo amarelo espesso óbvio, guardem o acima mencionado mais scutellaria, erva de peixe, sorrel para limpar o calor e desintoxicar a humidade.
Em terceiro lugar, a tosse de refluxo gastro-esofágico é geralmente causada pelo refluxo de ácido estomacal e outros conteúdos estomacais para o esófago, resultando em tosse. É responsável por 10-20% da incidência de tosse crónica. As manifestações clínicas típicas deste grupo de pacientes são.
1. uma sensação de ardor por detrás do esterno, geralmente referida como sintomas de azia, acompanhada de refluxo ácido, arroto, aperto no peito e o aparecimento de uma série de sintomas atípicos, tais como tosse crónica, asma e rouquidão;
2. a tosse ocorre principalmente durante o dia e na posição vertical;
3. a tosse é predominantemente seca e dura muito tempo;
4. em casos ligeiros, uma pequena quantidade de expectoração da mucosa branca é tossida; em casos graves, dispneia, expectoração por pus, tosse, dor no peito, ou febre e suores nocturnos sem causa clara;
5. a tosse está frequentemente associada à alimentação e é agravada pelo consumo de alimentos ricos em gordura e café.
O tratamento para estes pacientes deve começar com ajustes no estilo de vida. Os obesos devem de preferência perder peso, evitar comer em excesso em geral, comer menos e com mais frequência, evitar comer antes de dormir, comer menos ácidos, alimentos oleosos, beber menos café e outras bebidas, também deixar de fumar, e dormir com a cabeça da cama levantada ou com uma almofada mais alta. Do ponto de vista da medicina chinesa, a causa e mecanismo da doença deve-se à doença prolongada do estômago, ao congestionamento da terra e à depressão da madeira, à produção de ácido da madeira, à desarmonia do fígado e do estômago, ao desequilíbrio da elevação e descida do qi, e à rebelião ascendente do qi pulmonar, resultando na tosse.
A evidência é que o fígado e o estômago não estão em harmonia e o pulmão não está limpo e purificado. Por conseguinte, no tratamento desta doença, o pulmão deve ser o alvo e o fígado e o estômago a raiz; parar a tosse é o alvo e baixar a rebelião é a raiz. O método consiste em dragar o fígado, harmonizar o estômago e controlar a acidez, e purgar o pulmão para subjugar a rebelião e parar a tosse. Esta fórmula baseia-se na combinação da pílula Zuojin e Zhuangyu Dianchao Tang, com a adição e subtracção de medicamentos tais como Chai Hu, Bai Shao, Huang Lian, Wu Ju Ju, Zhuangyu Hua, Dianchao Shi, Hou Pu, Yu Jin, Citrus Aurantium, Su Zi, e folhas soltas assadas.
Para além dos tipos de tosse acima mencionados, existem muitas outras causas de tosse, tais como tosse pós-infecciosa, tosse alérgica e tosse induzida por drogas.
O diagnóstico da causa é a chave para o diagnóstico e tratamento da tosse crónica. O diagnóstico deve enfatizar a história médica, e os testes relevantes devem ser seleccionados de acordo com a história médica, com os testes a passarem de simples a complexos, com doenças comuns em primeiro lugar, seguidos de doenças menos comuns, para reduzir o custo do diagnóstico para o paciente. Tanto o diagnóstico como o tratamento devem ser efectuados em simultâneo ou sequencialmente. Uma combinação de medicina chinesa e ocidental é a melhor opção para pacientes com tosse crónica.