Lesões Uretrais Pediátricas
Tratamento de traumas uretrais em rapazes
1 Trauma uretral posterior Fan Dengxin, Departamento de Urologia Pediátrica, Hospital Infantil de Anhui
Causas de ferimentos: acidente de automóvel, ferimentos por queda, ferimentos por choque, ferimentos por penetração, origem médica
Características pediátricas: a ruptura uretral membranosa é comum, enquanto a uretra prostática e a ruptura uretral sobre a próstata são quase únicas para pacientes pediátricos
Mecanismos específicos: O mecanismo da lesão da uretra membranosa é o mesmo que no adulto, enquanto que a bexiga pediátrica é essencialmente um órgão intra-abdominal, a próstata é imatura, pequena e fraca, não é suficientemente grande e forte para proteger a uretra prostática, e o ligamento púbico prostático é fraco. Diferentes forças traumáticas causam diferentes traumas uretrais proximais
Manifestações clínicas: fractura do disco pélvico, hemorragia do orifício uretral, hematúria do meato, micção dolorosa, retenção urinária, hematoma em forma de borboleta do períneo, inchaço escrotal, hematoma local ou extravasamento da urina.
Diagnóstico: fractura pélvica vista em filme simples
A uretrografia vê um extenso derrame de meio de contraste
A cistocentese mostra um deslocamento acentuado para cima da bexiga com uma parede intacta
Ruptura uretral posterior completa devido a derrame total do meio de contraste injectado através da abertura uretral externa sem acesso à bexiga e ruptura uretral posterior incompleta devido a derrame parcial do meio de contraste com acesso à bexiga
Tratamento: ruptura uretral posterior parcial pode ser tratada com uma simples cistostomia
Existem três amplas opções de gestão para uma ruptura uretral posterior completa
1. apenas cistostomia suprapúbica aguda, com reparação na segunda fase
2. Anastomose uretral aguda de ponta a ponta através de uma abordagem perineal
3. cirurgia atrasada da fase 1 seguida de reparação uretral
A comissurotomia uretral tradicional é muito limitada no tratamento do trauma uretral posterior em crianças devido ao pequeno tamanho da uretra, o que torna difícil assegurar que as duas extremidades uretrais estejam alinhadas e podem também causar novas lesões, levando a um aumento das complicações, tais como incontinência urinária, estricção uretral e impotência.
Vantagens e desvantagens de uma simples cistostomia
cirurgia simples e rápida, facilitando a gestão de outros traumas combinados
Ruptura parcial da uretra posterior, evitando sobretudo a reoperação
evita a cateterização experimental repetida da uretra
Sem exposição a hematoma retropúbico, menor probabilidade de infecção secundária
Sem exploração retropúbica, evitando a tensão cefálica da bexiga e da próstata, menos hipóteses de impotência pós-operatória e incontinência urinária
ruptura uretral posterior completa com cicatrização entre os dois segmentos uretrais resultando em estricção ou atresia uretral, sem reposicionamento da bexiga deslocada para cima e uretra posterior
Mais difícil de tratar se a estricção ou atresia for longa ou se existir uma fístula uretro-rectal ou uretro-perineal combinada
Indicações e condições essenciais para anastomose uretral posterior aguda
ruptura uretral posterior completa
a criança é estável e outras co-injúrias foram eficazmente geridas
urologista pediátrico especializado com experiência
A gestão de uma ruptura uretral posterior completa é uma decisão caso a caso e é difícil de normalizar. Se falta um dos dois critérios básicos, lesão e habilidade do cirurgião, então é preferível uma simples cistostomia para evitar exacerbações com risco de vida e mais danos à vesicouretra e à sua função devido a cirurgia inadequada
A reparação cirúrgica de uma fase atrasada é uma opção se as condições básicas não forem satisfeitas
Princípios de gestão de emergência de ruptura uretral posterior completa
A gestão de emergências de ruptura uretral completa é determinada caso a caso e não precisa de ser normalizada
Se tanto a lesão da criança como o nível de habilidade do cirurgião estiverem presentes, uma anastomose cirúrgica trans-perineal de uma fase da uretra deve ser defendida em situações de emergência
Na ausência de uma, uma simples cistostomia é preferível para evitar exacerbações de risco de vida ou danos adicionais à vesicouretra e à sua função devido a uma cirurgia inadequada, criando ao mesmo tempo activamente as condições para uma reparação uretral de uma fase cirúrgica atrasada
2 Trauma uretral anterior
O trauma uretral anterior está mais frequentemente associado a ferimentos de straddling, ocasionalmente com facadas, ferimentos de bala ou mordidas de animais e traumas médicos.
Apresentação clínica: aguda – incapacidade de urinar
Obsoleto – dificuldade em urinar
Tratamento: Ruptura uretral incompleta com cateter de residência
Ruptura uretral completa anastomose trans-perineal aguda
anastomose trans-perineal cirúrgica de ponta a ponta de cicatriz