O parto pode ser vaginal (natural, com fórceps, etc.) ou por cesariana. Na maioria dos casos de baixo risco, o trabalho de parto decorre sem problemas e a mãe e a criança estão em segurança. No entanto, o processo de parto é complexo e dinâmico, podendo ocorrer anomalias em qualquer altura, tanto para a mãe como para o feto. Em função da situação concreta da evolução do trabalho de parto, o médico comunica atempadamente com a mãe ou com a sua família, quando as condições o permitem, e adopta várias técnicas obstétricas adequadas para resolver os problemas obstétricos. Devido às diferenças individuais, cada mãe pode ter esta ou aquela “situação”. As complicações que se seguem são quotidianas na clínica obstétrica e são sempre alarmantes. Um tratamento bem sucedido traz-lhe alívio; as doentes “vermelhas e roxas”, ou seja, as que têm hemorragias maciças, embolias de líquido amniótico ou púrpura à volta da boca em caso de doença cardiorrespiratória, podem fazê-la sentir-se como um inimigo ou como se estivesse num abismo. Se ler a informação contida no sítio Web do Dr. Guo Peifen, tiver uma compreensão básica do padrão da doença, adotar um bom estilo de vida, fazer check-ups atempados ou aceitar os conselhos do seu médico, a grande maioria dos casos pode ser resolvida. Aqui, o Dr. Guo Peifen apresenta-lhe em pormenor as causas, as manifestações clínicas e o tratamento destas complicações. Quando for internada no hospital, o médico pedir-lhe-á a si e à sua família que leiam e assinem a versão condensada destes conteúdos; por isso, recomenda-se que os casais grávidos os leiam com antecedência. Se conseguir normalizar os seus exames de maternidade, praticar mais boas acções e acumular mais moral, as probabilidades destes maus resultados serão muito reduzidas. Recomenda-se que o marido da paciente leia primeiro os seguintes textos. I. Alguns riscos do parto natural. 1) O parto natural pode exigir a circuncisão/sutura do períneo e anestesia perineal para alívio da dor; podem ocorrer lacerações ósseas e do canal de parto durante o trabalho de parto. A incisão perineal lateral é um meio de facilitar o parto rápido do feto para evitar uma laceração perineal grave, o sofrimento fetal ou a insuficiência física ou cardiorrespiratória materna. É uma operação relativamente pequena com todas as complicações de uma “cirurgia” (hemorragia da ferida, infeção, má cicatrização da ferida, deiscência da incisão, dureza e cicatrizes e, a longo prazo, comichão e relações sexuais dolorosas), demasiada episiotomia não é boa, pouca episiotomia pode aumentar a taxa de asfixia neonatal e laceração perineal grave, e a investigação e o desenvolvimento deste tópico liderados pelo Dr. Kuo Pei-Fen receberam o “Prémio de Melhor Investigação” da Academia Nacional das Ciências. O Dr. Guo Peifen presidiu aos temas relevantes e aos resultados da investigação, tendo ganho o terceiro prémio da Força Policial Armada de Realização Médica. Hoje em dia, ainda podemos ver algumas mulheres idosas, na sociedade antiga, dando à luz mais filhos, a laceração perineal é grave, e não há reparo de sutura, a abertura vaginal se projeta um pedaço de carne, a vagina está solta, a urina não é boa para controlar, e tímida para dizer, não se atreve a procurar tratamento médico, realmente lamentável. Lesão do canal de nascimento ósseo: manifestada principalmente como sinal de separação da sínfise púbica, casos graves não podem sair da cama e andar por meio ano após o parto, a maioria das pessoas pode curar naturalmente após 1-2 semanas de descanso. Lesão do canal de parto macio: se o julgamento do trabalho de parto for muito longo, é fácil ter lesões nos tecidos moles (como bexiga, uretra, vagina), o que levará a fístula genital, hematúria, incontinência urinária, etc. Em casos graves, ocorrerá fenda perineal grave. Em casos graves, ocorrem lacerações perineais graves, que podem lesionar o esfíncter anal e a mucosa rectal. As lesões do couro cabeludo do feto são mais frequentemente conhecidas como edema do couro cabeludo (vulgarmente conhecido como tumor natal) e hematoma subcutâneo, sendo que o primeiro se resolve em 24-48 horas e o hematoma do couro cabeludo é raro, mas demora muito tempo a cicatrizar. No entanto, alguns apresentam lesões fetais intracranianas, como a hemorragia intracraniana. Durante a sutura da ferida perineal, são administrados fármacos anestésicos para alívio das dores, o que pode aliviar em grande medida as suas dores. 2) Se o trabalho de parto progredir de forma anómala, é necessário um tratamento adequado (por exemplo, rutura manual das membranas, utilização de ocitocina, etc.). Se não houver melhoria após o tratamento, especialmente se houver uma alteração súbita da frequência cardíaca fetal (manifestada por uma redução ou desaceleração recorrente da variabilidade da frequência cardíaca fetal e se a frequência de base for demasiado baixa ou demasiado alta). Se este facto for altamente sugestivo de sofrimento fetal, o trabalho de parto deve ser interrompido o mais rapidamente possível. As modalidades incluem (i) a continuação do ensaio vaginal do trabalho de parto em combinação com fórceps e atração da cabeça do feto, ou (ii) cesariana, a decidir pelo hospital e pela doente. Em situações de emergência, o hospital tem o direito de tomar a decisão diretamente e pede a compreensão da doente; no entanto, podem ainda ocorrer consequências adversas, como asfixia neonatal ou mesmo morte fetal intra-uterina. A frequência cardíaca fetal torna-se mais rápida no primeiro stress, febre materna ou infeção fetal, o coração fetal é demasiado rápido, até 180, 200 bpm ou mais, aumentando a carga sobre o coração fetal; se não puder ser corrigida, e depois o batimento cardíaco fetal é inibido, a frequência cardíaca abranda, abranda, abranda, ou mesmo não existe. Tal como o movimento fetal, no início o feto torna-se violento porque quer morrer; depois o movimento fetal diminui, já não se consegue debater e, por fim, não se mexe mesmo. Um número considerável de mortes intra-uterinas ocorre em casa devido ao facto de a mulher grávida não prestar atenção suficiente aos movimentos fetais, o que se pode dizer que ocorre todos os meses. Por isso, quando estou no consultório, peço sempre à mulher grávida que preste atenção e conte os movimentos fetais por si própria. Por vezes, o feto vai para o hospital, mas já se encontra num estado de quase morte, o seu cérebro pode ter sido afetado negativamente, continuou após o nascimento, anomalias metabólicas no corpo do recém-nascido e até morte neonatal. A contaminação fecal fetal do líquido amniótico é dividida em contaminação fecal fetal leve, pesada e pesada, líquido amniótico amarelo-esverdeado, como uma descarga de água da torneira do vaso sanitário com fezes abertas, e o esgoto ainda está bloqueado. O líquido amniótico normal é claro, como algumas gotas de leite pingando em uma banheira de água da torneira, branco leitoso. O feto urina no final da gravidez e é o principal componente do líquido amniótico, que por sua vez é engolido pelo feto para o estômago ou inalado para os pulmões, criando um ciclo. Se o líquido amniótico estiver contaminado por mecónio de tal forma que também seja aspirado para os pulmões, as grandes partículas de mecónio bloqueiam as vias aéreas capilares e o recém-nascido não consegue respirar após o nascimento e ocorre pneumonia por aspiração de mecónio, que é extremamente difícil de tratar. 3, embolia do líquido amniótico, DIC, embora a incidência seja baixa, mas a taxa de mortalidade pode ser tão alta quanto 80%. 2014 Xiangtan, Hunan, evento de embolia do líquido amniótico, a mídia relatou muito, você pode realizar o conhecimento relevante de aprendizagem. O incidente de embolia de líquido amniótico de Xiangtan, o hospital em reanimação materna grave, lançou o processo de resgate relevante e a família do paciente teve mais comunicação, mas o resultado médico não é ideal, por alguns relatos da mídia não são práticos, esses meios de comunicação eventualmente também são punidos. Ken pede que todos nós façamos a nossa aprendizagem antecipada e trabalhemos com os médicos para diagnosticar precocemente e intervir precocemente; não nos tornemos especialistas quando tivermos um mau resultado médico. Espero também que os médicos não sejam demasiado confiantes e prepotentes, mas que ouçam a opinião dos seus doentes. 4. a ocorrência de hemorragia durante o parto (hemorragia pós-parto na terminologia médica) e de hemorragia pós-parto tardia (após 24 horas do parto), que é atualmente a causa número um de mortalidade materna. Factores psicológicos como a cirurgia electiva, a cirurgia de urgência, a expetativa de ter um rapaz, etc.; a provação prolongada do trabalho de parto, a fadiga extrema; o tamanho excessivo do feto, o excesso de líquido amniótico, as gravidezes gemelares, que retêm demasiado o útero, como um balão rebentado, e depois de o feto nascer, o balão não pode voltar a encolher, pelo que há uma grande quantidade de hemorragia intra-uterina, que pode atingir 1000 ml em 1 ou 2 minutos. Vagina, uma mãe forte é implacável com o cordão umbilical do feto de uma só vez, mas a vagina e o períneo não estão totalmente dilatados; inflamação vaginal, o tecido será mais frágil e rasgado), fácil de ocorrer laceração grave do canal de parto macio e sangramento maciço. A placenta prévia (se o parto anterior tiver sido por cesariana e a gravidez atual tiver uma placenta prévia, será extremamente perigoso) é uma condição hemorrágica que exige que a mãe prepare mais dinheiro e fontes de sangue, para se preparar para uma histerectomia ou embolização da artéria uterina, etc. A implantação da placenta, as aderências placentárias e a massa de tecido placentário que permanece na cavidade uterina podem causar hemorragias abundantes. A hemorragia pós-parto tardia pode apresentar-se como hemorragia menstrual repetida ou hemorragia intensa de uma só vez. Se a ecografia pós-parto sugerir a existência de grandes ecos anormais no útero, pode ser necessária a evacuação imediata do útero. O Dr. Guo Peifen concebeu um procedimento em três passos para verificar a placenta durante a cesariana: 1. depois de retirar a placenta, sondar o fundo do útero com um dedo; 2. fixar os dois cornos uterinos com uma pinça oval; e 3. verificar a integridade da placenta pelo operador na mesa. Em alguns casos, a placenta prévia, que cresceu para dentro do canal cervical, também deve ser removida sob visão direta, como acima descrito. A rotura prematura das membranas é um sinal de trabalho de parto obstruído e de infeção intra-uterina. Se a infeção não puder ser controlada, pode ocorrer septicemia neonatal na mãe ou no feto. Uma vez rompidas as membranas, o líquido amniótico só diminui, mas é claro que todos os dias é produzido novo líquido amniótico. Em geral, cerca de 24-48 horas após a rotura das membranas, se não houver febre, pressão uterina, odor a líquido amniótico, boa resposta à monitorização do ritmo cardíaco fetal e os índices de exame não forem obviamente elevados, não há problema e a família não deve preocupar-se demasiado com a urgência da cesariana. A rutura artificial de membranas é uma técnica de rotina em obstetrícia, que é usada principalmente para ① entender a natureza do líquido amniótico: aqueles com baixo movimento fetal ou monitoramento anormal da frequência cardíaca fetal: após a rutura artificial das membranas, o líquido amniótico flui e se o líquido amniótico está contaminado com fezes fetais (por exemplo, amarelo claro / verde escuro), pode ajudar a entender o grau de sofrimento fetal. (ii) Induzir o trabalho de parto: fraqueza primária seguida de fraqueza secundária da contração uterina Ao romper as membranas, a cabeça do feto pode pressionar/estimular melhor o segmento uterino inferior para reforçar a contração uterina. É geralmente utilizada na diabetes mellitus gestacional/gravidez atrasada. (iii) Em caso de indução ineficaz do trabalho de parto com histeronina, romper as membranas manualmente no momento certo para obter contracções mais eficazes. No entanto, existem também os seguintes perigos: ① Infeção: especialmente quando há inflamação vaginal ou outras partes do corpo fonte de infeção, e parte da fonte de infeção. ② Alguns pacientes podem não ser capazes de aumentar o efeito das contrações. ③ Diminuição do líquido amniótico: Saída de líquido amniótico e diminuição da quantidade de líquido amniótico, resultando em pressão / preocupação no cordão umbilical. ④ Prolapso do cordão umbilical: o cordão umbilical é o único canal para o feto obter nutrição e nutrientes; se a cabeça do feto não estiver na pelve com líquido amniótico excessivo, o cordão umbilical é propenso a prolapso após a rutura das membranas, e o feto pode ser natimorto em um curto período de tempo, e é necessário elevar a posição da culatra e, em caso de prolapso, é necessária uma cesariana de emergência. ⑤ Rutura do vaso anterior: Raramente, o vaso localizado na membrana fetal é comprimido e rompido, o vaso é preenchido com sangue fetal, uma vez rompido, pode levar à anemia fetal e natimorto. Embolia de líquido amniótico. 6. nascimento prematuro, com baixa taxa de sobrevivência e alta prevalência de doenças, tais como necrose do intestino delgado, infecções, danos neurológicos, etc. Pode haver sequelas a longo prazo, tais como deficiência auditiva (observada num caso) e movimentos descoordenados dos membros (observada num caso); os custos médicos são elevados e pode haver falta de recursos humanos e financeiros. Muitos fetos têm etiologias específicas próprias, como as malformações congénitas. Tivemos uma doente com descolamento da placenta às 35 semanas, cesariana de urgência, reanimação neonatal, TAC craniano, um grande tumor. O departamento de pediatria do Hospital das Forças Armadas teve vários casos de bebés de muito baixo peso à nascença que foram reanimados com sucesso, por exemplo, com um peso à nascença de cerca de 900g. Este facto não indica que todos os recém-nascidos deste tamanho, com 29 ou 30 semanas de gestação, tenham um bom resultado. O trabalho de parto prematuro, o nascimento prematuro precoce é uma complicação obstétrica grave e, com todos os avanços da medicina ao longo dos anos, a obstetrícia foi levada ao limite neste domínio, o que é uma pena! O nível de reanimação pediátrica dos bebés com baixo peso à nascença melhorou muito. Assim, o aparecimento de complicações ou de comorbilidades que ponham em perigo a vida da mãe obriga a interromper a gravidez o mais rapidamente possível e os recém-nascidos prematuros são entregues ao pediatra. Atualmente, a taxa de sobrevivência das crianças nascidas com 30 semanas de idade gestacional nos hospitais terciários de Guangzhou é de cerca de 60-85%, podendo atingir 90% nos bons hospitais. Com 32 semanas, a taxa de sobrevivência pode atingir os 95%. Nas directrizes de obstetrícia de 2014, recomenda-se o abandono do feto quando as águas rebentam às 24 semanas ou menos de 26 semanas. A não ser que se trate de uma gravidez muito simples e que a família tenha boas condições económicas. Tanto o hospital como a paciente estão dispostos a correr grandes riscos médicos e podem ser desafiados. Uma vez que um casal de 20 e poucos anos, com o seu primeiro filho, teve uma rutura da bolsa de águas às 22 semanas, estimando-se que tinha demasiado líquido amniótico, começou a manter o bebé vivo e recusou antibióticos; neste caso, não se emocione. Deixar um útero não infetado, ainda com medo de dar à luz uma boa criança no futuro? 7. prolapso do cordão umbilical ou prolapso oculto. O cordão umbilical é o único canal para o feto obter nutrientes e oxigénio e descarregar os resíduos metabólicos no útero. Após o prolapso do cordão umbilical para a cabeça do feto e espaço pélvico, a pressão do cordão umbilical na parte óssea pode bloquear completamente o fluxo sanguíneo do cordão umbilical. Em casos graves, o feto está prestes a morrer no útero, sendo difícil salvá-lo. Há dois anos, estava a jogar à bola, o departamento chamou-me para reanimar, o cordão umbilical saiu para a vagina e a médica ao telefone disse que a sua mão tinha estado na vagina da mãe contra a cabeça do feto e que o cordão umbilical estava entre os seus dedos, não estava a ser apertado, elevando as ancas e enchendo a bexiga, e que o coração do feto estava bem e que estava a caminho da sala de operações. A situação é tensa, corri o caminho todo, normalmente 15 minutos de estrada, 4 minutos a correr, as pernas estão apertadas, as mãos suadas a lavar na mesa de operações, 3 minutos para dar à luz a criança, asfixia ligeira. Durante o meu ano em Xinjiang, tive um prolapso do cordão umbilical e fiz uma cesariana diretamente na sala de partos. Tive sorte por o recém-nascido não ter sufocado a tempo. No entanto, devido à rutura prematura das membranas e ao excesso de líquido amniótico, não é raro que a paciente esteja na enfermaria e, assim que se levanta, o cordão umbilical sai e o feto morre no seu estômago. Agora que os balões são frequentemente utilizados em obstetrícia, o Dr. Guo Peifen recorda a todos que devem prestar especial atenção aos acidentes de prolapso do cordão umbilical. Há alguns dias (julho de 2015) houve um parto pélvico, o médico de plantão pediu-lhe repetidamente para operar, ela insistiu em esperar pelo bom momento do dia seguinte, o resultado da primeira metade da noite as membranas se romperam, uma perna na vagina, enquanto um grande cordão umbilical, mas também fora do susto da cama vizinha, os médicos uma boa refeição de ressuscitação, anestesia local, parto cesáreo. Esta cesariana de anestesia local, ou muito dolorosa, o dano é bastante grande. 8, 30min após a entrega do feto, a placenta não é entregue, precisa remover a placenta à mão. Pode haver muito sangramento, uma vez que a limpeza não está completa e o tecido permanece, precisa operar novamente, etc.; se a placenta for implantada, pode ser histerectomia ou embolização da artéria uterina, aumentar a chance de infeção, etc. Há quatro anos, a sobrinha de um diretor do nosso hospital, primeira gravidez, fenda labial e palatina, induziu o parto num hospital primário, a placenta não conseguia sair e foi transferida para o Hospital de Saúde Materno-Infantil local, onde quatro médicos entraram em cena para remover a placenta à mão, mas não conseguiram; felizmente, não houve grande hemorragia. Conduzimos durante mais de 3 horas até ao Hospital das Forças Armadas. Usamos quimioterapia MTX, ficamos por mais de 20 dias, os leucócitos caíram muito, a boca cresceu muitas feridas na boca, a inflamação vaginal também é pesada, há sempre uma substância aquosa da vagina, um sábado de manhã, de repente hemorragia, enviada para a sala de operações central, a placenta automaticamente descarregada. 2014, este paciente de sobrenome Liu, parto natural de uma menina em nosso hospital, a terceira fase do trabalho correu bem, a placenta foi entregue naturalmente. Este relato de caso foi posteriormente selecionado para os Anais da Reunião Anual Nacional de Obstetrícia e Ginecologia. Em 2015, uma paciente após nosso hospital, também primogênita, o feto saiu, a placenta não saiu e houve mais sangramento, e ela foi enviada ao Departamento de Intervenção para embolização bilateral da artéria uterina + 40mg MTX, e ela ficou febril por 3 dias após a operação, chegando a 40 graus, e ela teve que usar ibuprofeno por vários dias, e o diretor estava preocupado que o ibuprofeno levasse a úlceras gastrointestinais. Descobri que ela estava fraca, anémica e com pouco apetite, pelo que lhe receitei medicina chinesa, sopa de peónia Angelica + sopa bioquímica, acrescentei pólen de varíola para matar o embrião, dei alta à placenta em dois dias e não houve grande hemorragia, tendo ela ficado no hospital apenas 9 dias. É claro que há casos de insucesso, recebemos uma paciente de uma casa alugada, o disco estava tão bem aderido que a parteira puxou com tanta força que o útero acabou por sair; os médicos em formação por vezes também fazem este tipo de coisas. A remoção manual da placenta é um procedimento cirúrgico pelo qual é cobrada uma taxa separada, e o processo de remoção manual da placenta é muito doloroso para a mãe, fácil de sangrar, requer contracções fortes e dispendiosas, antibióticos após o parto e, na maioria dos casos, evacuação pós-parto (cirurgia com fórceps, na qual o Dr. Kuo realiza o seu próprio ultrassom e evacuação do útero guiada por ultrassom, após a remoção manual da placenta). Estes tratamentos aumentam o custo da hospitalização. 9) A utilização de ocitocina para induzir o parto é também uma técnica muito comum em obstetrícia. As pacientes são convidadas a assinar um formulário de consentimento aquando da admissão. O uso de uterotonina, as seguintes situações podem ocorrer: ① indução do trabalho de parto falhou, o uso de uterotonina não funcionou, a dor de estômago não se levanta, a necessidade para o dia seguinte para continuar a usar, ou para aumentar a dose (uma vez que um paciente, Jiang, diretor do uso de uterotonina 0,5%, a criança saiu); geralmente acreditam que, o uso de uterotonina por 2-3 dias, não pode ser o parto, para o fracasso da indução do trabalho de parto, é apropriado usar outros métodos; ② contrações são muito densas (contrações mais de 4 vezes em 10 minutos), ou contrações muito longas! as contracções são muito densas (4 contracções em 10 minutos ou mais), ou as contracções são muito longas (espasmos uterinos, mais de 1 minuto de dor de cada vez), ou as contracções são muito fortes e descoordenadas, uivando de dor; as contracções sustentadas levam a que o útero não possa ser totalmente esticado, a placenta não recebe o suprimento de sangue, o feto estará em anóxia e angústia, o monitor fetal para ver a desaceleração do coração fetal. Pare as contracções a tempo, 5 minutos podem ser aliviados, não fique demasiado nervoso. A chave é que a contração se foi novamente, o coração fetal está bem, você pode continuar a usá-lo: Sim, se a contração for excessiva ou insuficiente novamente, é apropriado fazer uma cesariana; ③ alergia a medicamentos, eu não vi a alergia à ocitocina, alergia a antibióticos, eu vi alguns. Cesariana, após o parto da placenta, um grande número de contrações, antibióticos no corpo de uma só vez, pode haver reações alérgicas e anormalidades cinéticas cardiovasculares. Por causa da grande dose de ocitocina, pode levar a uma diminuição da freqüência cardíaca e aumento da pressão arterial; ④ retenção de água e sódio, a ocitocina tem o efeito de hormônio antidiurético, levando a um aumento de sódio no corpo, pode aparecer edema, ganho de peso, a carga sobre o coração ligeiramente aumentada. No nosso hospital, utilizamos contracções para induzir o parto, com guardas especiais e bombas de infusão, o que é muito seguro. Se ocorrer o n.º 2, a própria mãe pode simplesmente prender a pinça no tubo de infusão. A dor, causada pelas contracções, tem de ser tratada com uma mentalidade de “dor e prazer”. A doente que teve o terceiro filho insistiu numa cesariana e estava pronta para ser enviada para o bloco operatório; fui vê-la e pedi-lhe que olhasse para o grupo de médicos que a rodeava e disse-lhe: “Olhe para eles, quem estaria disposto a operá-la? Ninguém a operou, e eu disse-lhe: “Vá lá, ponham um balão e tenham o bebé esta noite.” Como resultado, às 19:00, ela estava de pé junto aos apoios de braços, com algumas dores, e eu ri-me e disse-lhe: “Não gostavas de ter dores mais cedo?” O bebé nasceu às 22:45. Outra doente diabética, internada há 4 dias, coloquei-lhe um balão, no dia seguinte estava de folga do turno da noite, rompi-lhe as membranas, às 11h30 não havia contracções regulares, fui pessoalmente falar com ela para que assinasse a aplicação de ocitocina e, 4 horas depois, o bebé nasceu. Lesões neonatais, como a lesão do nervo do plexo braquial, a fratura da clavícula (por vezes uma fratura oculta, que só é descoberta após a transferência para o serviço de pediatria), lesões musculares, etc.; especialmente no caso de distócia do ombro numa criança grande. A maioria destes casos ocorre em fetos com um peso corporal elevado. Recomenda-se o controlo do peso do feto até 3300g. Acima de 3500g, o trabalho de parto torna-se difícil e a taxa de cesarianas aumenta. Embora um número significativo de pessoas tenha conseguido dar à luz crianças com mais de 2,5 kg, isso não indica que também seja possível. Qual o tamanho do rabo (vagina e corpo perineal), qual o tamanho do bebé. Um feto demasiado grande é, por si só, suscetível a estas lesões e, no útero, está sujeito a uma compressão prolongada e excessiva, o que provoca lesões nos nervos do plexo braquial e uma propensão para fracturas, que podem ser agravadas por uma entrega forçada do ombro durante o parto. No entanto, é impossível não forçar o ombro. A cabeça do feto sai, mas o ombro não pode sair, o pescoço curto do feto está preso, por isso, pense bem, há mais alguma coisa que possa fazer a não ser puxar para fora? Embora exista um conjunto de técnicas profissionais para lidar com a distócia de ombros, não devemos fazer pouco caso das parteiras e dos médicos, pois nem todos conseguem passar no exame perante o problema. O parto de uma criança grande, resultando em grandes lesões do pavimento pélvico, tesoura perineal, difícil de recuperar após o parto, a qualidade da vida sexual pode ser afetada; casos graves de danos na uretra e na bexiga, dificuldades urinárias, incontinência, até aos 40 anos de idade, os tecidos do afrouxamento natural da tosse, a urina fluirá, razão pela qual o departamento de urologia para fazer o remendo do pavimento pélvico tanto; pós-parto e terapia de reabilitação do pavimento pélvico oportuna, têm melhores resultados. efeito. 11) Os doentes com anemia moderada ou grave são propensos a hemorragias; se a anemia não for corrigida o mais rapidamente possível, pode ocorrer o sinal de Schihan, etc. Recomenda-se a transfusão de sangue. Ver artigos relacionados no sítio Web de Guo Peifen. 12. Outros: insuficiência cardíaca (que pode se manifestar apenas como tosse no estágio inicial), embolia pulmonar, embolia venosa dos membros inferiores, que pode até ocorrer após a alta hospitalar. A morte materna súbita de uma doutoranda da Academia Chinesa de Ciências (CAS), ocorrida em janeiro de 2016 no Terceiro Hospital de Medicina do Norte, ou seja, rutura da dissecção interna da aorta, 3 horas antes e depois do início da doença, é outro acontecimento de grande dimensão que afectou todo o país, envolvendo o mais alto nível dos hospitais do nosso país, o mais alto nível de conhecimento e de ciência e tecnologia da CAS, envolvendo os documentos oficiais ruivos, a violência da negligência médica e os direitos e os erros dos meios de comunicação social. Esta infeliz mulher, de 4 anos, passou por todos os infortúnios que as mulheres sofrem pelo nascimento de um filho, interrupção fetal, gravidez ectópica, parto prematuro, morte prematura, gravidez com sinais elevados e, finalmente, uma doença rara. Tudo o que podemos dizer é que ela teve muito azar. Só espero que os meus doentes e as suas famílias compreendam a grande “impotência” do tratamento médico e ouçam os seus médicos nos nossos hospitais, ou discutam e comuniquem com os seus médicos com mais frequência, para que possam finalmente obter um bom resultado médico. Em segundo lugar, as principais complicações da cesariana: Devido à natureza especial da ciência médica e às diferenças individuais, no processo de cirurgia e no surgimento de: 1, acidentes de anestesia: podem aparecer batimentos cardíacos, parada de pager, etc. Na verdade, na mesa de operação é mais comum. De fato, na mesa de operação, mais frequentemente visto é hipotensão súbita, o paciente náuseas, vômitos, vômitos muito difícil e pobre, mas também particularmente perigoso, pode ser erroneamente inalado nas vias aéreas causadas pela pneumonia química necessária. 2, a lesão do lado da operação: como a bexiga, ureter (especialmente comum no julgamento vaginal completo de entrega da posição do feto na parte inferior da cesariana), tubos intestinais (principalmente no útero cicatrizado e outra cirurgia secundária abdominal) e outros tecidos e órgãos vizinhos, hematúria pós-operatória é muito comum, ou seja, as lesões vesicoureterais ocorreram. 3, sangramento; hemorragia intra-operatória e pós-operatória devido a uma variedade de razões, hemorragia pós-parto tardia, etc., a necessidade de transfusão de sangue; após uma variedade de tratamento conservador para controlar o efeito do sangramento é pobre, pode ser necessário remover todo o útero (até agora, a histerectomia total é a hemostasia obstétrica mais completa), etc.; 4, embolia do líquido amniótico, DIC (a incidência de uma taxa baixa, mas a taxa de mortalidade é muito alta), pode ser embolia após a operação / embolia venosa dos membros inferiores e morte. . O incidente de embolia por líquido amniótico no Hospital de Saúde Materno-Infantil de Xiangtan, em 2014, foi um grande acontecimento que sensibilizou todo o país. A família desta mulher em trabalho de parto, se tivesse concordado em remover o útero o mais cedo possível, talvez ela não tivesse perdido a vida. A embolia do líquido amniótico pode ocorrer no início, a meio e no final da gravidez; durante o trabalho de parto induzido e espontâneo; antes ou depois do parto do feto; mas tem uma maior probabilidade de ocorrer durante e após uma cesariana. É um tipo de doença alérgica, o líquido amniótico nas partículas grossas dos componentes, no sangue da mãe, para os pulmões, bloqueando os pequenos vasos sanguíneos dos pulmões da mãe, a mãe não recebe oxigénio e, em seguida, reação alérgica tipo cachoeira, a doença progride muito rapidamente, extremamente difícil de salvar. 5, insuficiência cardíaca, convulsões (pré-natal, parto, pós-parto) coma, etc.; 6, prolapso do cordão umbilical infetado, sofrimento fetal ou mesmo morte fetal intra-uterina, etc.; 7, pode ser pré-termo, pré-termo ou mulheres grávidas diabéticas com uma alta taxa de doença fetal, a taxa de sobrevivência é baixa, e mais precisam ser transferidos para a unidade neonatal, aumentando os custos, este artigo é principalmente um pequeno número de fetos com maturação tardia dos pulmões, a ocorrência de pulmões úmidos no recém-nascido após o nascimento, clinicamente referido como os bebês a termo precoce. 8, complicações a curto prazo: má cicatrização da incisão pós-operatória, necessidade de sutura em dois estágios; paralisia da bexiga resultando em retenção urinária e assim por diante. As complicações a longo prazo incluem aderências pós-operatórias, obstrução intestinal, dor abdominal crónica, gravidez na cicatriz uterina e rutura e sangramento uterino (se a placenta crescer na cicatriz uterina quando engravidar novamente, não será uma boa cor), sangramento uterino anormal, anormalidades urinárias e assim por diante; é aconselhável usar contraceção por dois anos após a operação. 9) É muito frequente o líquido amniótico ficar mais contaminado com fezes durante o parto e o médico precisa de tempo para o observar e detetar de forma dinâmica. Se a infeção fecal do líquido amniótico for grave, o recém-nascido pode ser asfixiado e, se necessário, transferido para a pediatria para tratamento posterior; claro que o paciente sabe que não há sinais óbvios de parada cardíaca fetal, morte súbita, neste momento a dificuldade de resgate é muito grande, e o prognóstico do feto e do recém-nascido é ruim, e acredita-se que isso esteja relacionado à doença metabólica do feto, portanto, algumas pessoas no Departamento de Obstetrícia introduziram a triagem de doenças metabólicas do recém-nascido, o custo de quase 1.000 yuan, ainda é muito valioso. Continua a ser muito valioso. 10. problemas de ligadura: muito poucas pessoas ainda podem ter gravidez intra-uterina e gravidez ectópica após a ligadura; e a função ovariana pode diminuir antecipadamente e pode ocorrer dor abdominal; o pedido de reabertura tubária falha e ocorre infertilidade ou gravidez ectópica. Este artigo requer a assinatura e a opinião do casal. 11. escolha convencional da incisão transversal da pele abdominal; ou optar por reentrar no abdómen através da incisão cirúrgica original (o cirurgião removerá a cicatriz original), o paciente também pode escolher a incisão longitudinal tradicional para entrar no abdómen. Em casos especiais (infeção cutânea, erupção cutânea, etc.), o cirurgião decidirá sobre a incisão; em alguns casos de placenta prévia agressiva, a incisão abdominal tem por vezes cerca de 30 cm de comprimento, atravessando o chacra umbilical. 12. malformações congénitas do recém-nascido: apesar dos rigorosos exames pré-natais, como a ecografia, podem ocorrer malformações fetais, nomeadamente cardíacas; algumas destas malformações, nomeadamente funcionais, manifestam-se gradualmente, mesmo após o nascimento; 13. o aumento da coloração fecal do líquido amniótico durante o parto é muito frequente e requer tempo para ser observado de forma dinâmica. Se a infeção fecal do líquido amniótico for grave, levando a asfixia neonatal e transferência para pediatria; especialmente sem sinais de infeção intra-uterina e outras razões podem levar a parada cardíaca fetal e acidentes neonatais sem sinais óbvios, neste momento a dificuldade de resgate é muito grande; descolamento prematuro das membranas, hemorragia placenta praevia, prolapso do cordão umbilical, etc., a necessidade de ressuscitação de emergência e a dificuldade é muito grande; 14, analgesia pós-operatória: analgesia contínua pós-operatória, manutenção de dois dias ou mais, às suas próprias custas; Medicação analgésica comum pós-operatória, o custo de alguns dólares, o uso de muitas vezes pode ser viciante e efeito de alívio da dor é um pouco pobre; 15, nos últimos anos, a incidência de implantação de placenta aumentou, é difícil diagnosticar claramente pré-natal; como a descoberta de implantação de placenta na operação, pode ser necessário remover o útero, a perda de fertilidade, como a preservação do útero exigirá acompanhamento pós-operatório a longo prazo, após a operação, é possível abrir o abdômen novamente para parar o sangramento ou outros tratamentos; 16, outros: a complexidade das doenças atuais é difícil de Diagnóstico precoce, acidentes imprevisíveis, especialmente acidentes com risco de vida ou incapacitantes, etc. 17. a utilização de medicamentos dispendiosos: promotores de contração, gaze hemostática, agentes anti-aderentes, suturas especiais, etc., terá de ser paga a expensas próprias. Opinião da paciente e da sua família: Após uma análise cuidada, a paciente pede/concorda vivamente em fazer uma cesariana. A paciente está consciente e disposta a suportar os riscos dos possíveis acidentes e complicações acima referidos. O médico esforçar-se-á por controlar os riscos acima referidos e envidará todos os esforços para salvar a paciente. No caso de ocorrerem as situações acima referidas, a paciente compreende e coopera com o tratamento e paga os honorários médicos. No caso de algumas situações inevitáveis (como as mencionadas acima), embora a incidência seja muito baixa, a taxa de mortalidade é extremamente elevada. Informando a família, faremos tudo o que estiver ao nosso alcance para salvar o bebé e esperar o melhor resultado. Em caso de alteração súbita do estado de saúde da mãe ou do bebé, o hospital reserva-se o direito de tomar decisões de tratamento em função do estado de saúde. Pedimos a compreensão e o apoio da mãe e da sua família, incluindo a compreensão da forma como o hospital trata a situação e o pagamento atempado das despesas de tratamento. Basicamente, o nosso serviço recusa-se a efetuar uma cesariana sem indicação médica se a paciente e a sua família insistirem, e as dores durante o trabalho de parto podem ser tratadas através de um método respiratório ou de um parto analgésico. Opiniões da paciente ou dos seus familiares e da organização: A paciente ou os seus familiares estão conscientes dos possíveis prognósticos adversos, acidentes e complicações que podem ocorrer durante o parto natural e a cesariana, e concordam que o hospital deve efetuar o tratamento médico correspondente de acordo com as normas de diagnóstico e terapêutica correspondentes e realizar o procedimento de assinatura.