Quando o cancro do esófago cervical ou cancro hipofaríngeo invade o esófago cervical, há muitas formas de reparar o esófago hipofaríngeo, incluindo: esófago gástrico, jejuno livre, esófago colónico, aba livre ou aba com ponta, entre as quais o esófago gástrico é o mais utilizado clinicamente. Tradicionalmente, a substituição gastroesofágica é realizada por duas equipas simultâneas de cervicais e abdominais, geralmente a equipa de cirurgia de cabeça e pescoço em colaboração com a equipa de cirurgia torácica ou de cirurgia geral em hospitais gerais na China. A equipa cirúrgica de cabeça e pescoço completa a dissecção e ressecção do gânglio linfático cervical, enquanto a equipa abdominal liberta e desconecta a extremidade inferior do esófago e levanta do esófago através de uma banda de gaze; o corpo gástrico é então levantado até ao pescoço através de uma linha de tracção. Esta clássica substituição gástrica do esófago deixa três feridas, nomeadamente uma incisão aberta na cavidade abdominal, uma ferida de extracção no leito do esófago torácico e uma incisão no pescoço, e o fornecimento de sangue do esófago é distribuído por fases, o que pode facilmente levar a complicações tais como hemorragia, danos nos nervos e na pleura mediastinal quando a extracção é realizada cegamente. A fim de minimizar os danos desta cirurgia tradicional, especialmente a cegueira da extracção do esófago, concluímos recentemente 3 operações laparoscópicas para doentes com cancro faríngeo combinadas com cancro do segmento torácico do esófago, que foram realizadas conjuntamente pelo grupo abdominal e pelo grupo da cabeça e pescoço, com a gastroplastia tubular laparoscópica assistida pelo Presidente Jixiang Wu no grupo abdominal e a remoção completa do esófago sob visão directa da entrada torácica laparoscopicamente após ressecção das metástases e focos primários no grupo da cabeça e pescoço O esófago foi completamente removido sob visão directa da entrada torácica após a excisão laparoscópica de metástases e focos primários, eliminando o risco associado à extracção esofágica cega e alcançando um bom resultado clínico. O doente, um homem de meia idade, era um doente com cancro hipofaríngeo localmente avançado. Sob anestesia geral, o paciente foi submetido a dissecção dos gânglios linfáticos cervicais do lado afectado + hipofaringingectomia lateral do lado afectado + extracção subabdominal assistida do esófago e gastroplastia tubular + traqueotomia. A função laríngea foi preservada durante a operação, que durou 3 horas com 200 ml de hemorragia. 5 semanas após a operação, o tubo foi bloqueado, o movimento da corda vocal bilateral foi normal e a função vocal foi boa. 2. história cirúrgica. A equipa de cirurgia de cabeça e pescoço e a equipa de laparotomia operaram simultaneamente, com a equipa de cirurgia de cabeça e pescoço a completar primeiro a dissecção do gânglio linfático cervical esquerdo e a ressecção total da hipofaringe esquerda, enquanto a equipa de laparotomia completou a libertação laparoscópica do corpo gástrico e do esófago inferior. A equipa de laparotomia perfura primeiro quatro locais, incluindo o umbigo, enche-os de dióxido de carbono, cria um buraco operacional e coloca o laparoscópio, a agulha de trocarte e o puxador de fígado. O maior e menor omento é então libertado com uma faca ultra-sónica combinada com uma pinça de electrocoagulação, e a artéria gástrica curta e a artéria gástrica esquerda são separadas e dissecadas uma a uma. A técnica laparoscópica é então mudada para um laparoscópio abdominal suspenso com uma incisão de 3 cm ao longo da linha média do abdómen e colocação do gancho de tracção da suspensão abdominal. O esófago é desconectado ao nível do cárdia e o estômago livre é levantado do corpo, e uma sutura de lumpectomia é utilizada para criar um estômago tubular. Após a conclusão da ressecção das metástases e focos primários no grupo cabeça e pescoço, a camada muscular do esófago e o leito esofágico são separados através da entrada torácica com assistência laparoscópica. O esófago completamente livre é levado para cima desde a cavidade torácica até à entrada torácica sob visão endoscópica directa, o corpo gástrico tubular é movido para cima através do saco de gaze até ao pescoço, e o segmento cervical do estômago é anastomosado sem tensão, e a traqueotomia cervical é realizada. O abdómen e o pescoço são hemostáticos e os drenos são colocados separadamente, com a drenagem do pescoço ligada a uma garrafa de pressão negativa e o abdómen a um saco de drenagem. As incisões cervicais e abdominais foram finalmente fechadas camada a camada. A operação durou 3 horas e o paciente perdeu 200 ml de sangue. O paciente foi móvel no dia seguinte à operação. O tubo foi bloqueado 5 semanas após a cirurgia e a respiração normal ocorreu. Foi transferido para o departamento de oncologia para tratamento posterior 2 meses após a cirurgia. 3. discussão. A clássica substituição gástrica do esófago assume a forma de uma incisão cervical tradicional e uma incisão abdominal aberta, com a equipa da cabeça e pescoço e a equipa abdominal a operar simultaneamente no pescoço e abdómen respectivamente, o que resulta numa lenta recuperação pós-operatória para o paciente devido a múltiplas incisões e traumas. Na extracção tradicional do esófago cervical, a equipa abdominal separa o esófago à volta da fissura do esófago, enquanto a equipa da cabeça e pescoço liberta o esófago cervical na base do pescoço. -Extracção. Como o fornecimento de sangue ao leito de esófago é distribuído por fases, os vasos sanguíneos que fornecem o esófago partem-se durante a extracção e sangram-se facilmente, e um pedaço de gaze é normalmente seguido na extremidade inferior da linha de extracção para parar a hemorragia por compressão da gaze; de facto, o leito de esófago é rodeado por estruturas importantes como o ducto torácico, pleura e nervo laríngeo, e a extracção cega pode também aumentar estas lesões. 208 pacientes, 11,1% tinham pneumonia, 9,1% tinham fístula anastomótica, 7,2% tinham exsudado torácico, 3,9% tinham infecção pós-traumática, 3,4% tinham estricção anastomótica, 1,9% tinham insuficiência cardíaca, 1,9% tinham doença celíaca, 1,4% tinham hemorragia pleural, 1,0% tinham hemorragia abdominal e 1,0% tinham laceração da laparotomia. Estas estatísticas mostram que a incidência de complicações de substituição gástrica do esófago durante a extracção do esófago é muito elevada. Uma análise cuidadosa destas complicações, tais como pneumonia e insuficiência cardíaca, está relacionada com o grande corpo gástrico que comprime a cavidade torácica e refluxo ácido, cuja incidência tem diminuído desde a introdução do estômago tubular. Neste caso, a substituição gástrica cirúrgica do esófago foi realizada utilizando uma fabricação gástrica tubular para a supinação. Como é difícil completar laparoscopicamente a criação do estômago tubular, a estratégia adoptada neste grupo foi a de combinar as duas técnicas laparoscópicas, ou seja, primeiro completar a dissociação do corpo gástrico e a fenda peri-esofágica com um endoscópio de injecção de gás; depois operar com um sistema de suspensão, utilizando uma incisão minimamente invasiva para mover o corpo gástrico para fora do corpo e realizar uma gasoplastia tubular fora do corpo, seguida do regresso do estômago tubular à cavidade abdominal, com as operações subsequentes concluídas sob o endoscópio de suspensão. A maior vantagem disto é a redução da incisão abdominal do paciente e a rápida recuperação pós-operatória. Outra melhoria importante neste caso foi a utilização da lumpectomia para a separação do leito de esôfago. As desvantagens disto incluem: se houver um tumor no esófago, isto pode resultar em ruptura do esófago e implantação e metástase do tumor; extracção directa dos vasos de abastecimento do esófago e desconexão, resultando em hemorragia; danos em estruturas importantes em redor do esófago, tais como o ducto torácico, o nervo laríngeo recorrente e a pleura mediastinal; e fístula celíaca pós-operatória. A probabilidade de fístula celíaca, tórax celíaco, pneumotórax, hemopneumotórax e outras lesões aumenta após a cirurgia. Neste caso, a lumpectomia foi utilizada para separar os músculos e estruturas circundantes do esófago, e todo o procedimento foi realizado sob visão directa, o que permitiu a visualização endoscópica do nervo laríngeo recorrente, ducto torácico, pleura, vasos mediastinais e gânglios linfáticos aumentados anormais. Estas estruturas importantes podem ser protegidas endoscopicamente, enquanto os gânglios linfáticos significativos podem ser removidos. A tendência geral no desenvolvimento da cirurgia como um todo é no sentido de uma cirurgia minimamente invasiva e funcionalmente protectora. As técnicas endoscópicas revolucionaram a cirurgia e o tratamento cirúrgico aberto de muitas doenças tradicionais deu gradualmente lugar à cirurgia endoscópica, e a cirurgia do cancro da cabeça e do pescoço não é excepção. O duplo cancro primário deste paciente foi preservado com sucesso com função laríngea, tempo operatório curto e sangramento mínimo. Para resumir a experiência do seu melhor resultado clínico inicial, há dois pontos principais: em primeiro lugar, minimizar o trauma cirúrgico alavancando a colaboração multidisciplinar e as vantagens técnicas de cada disciplina. Com a experiência madura da tecnologia laparoscópica em cirurgia geral, a produção do estômago tubular foi completada alternando a utilização da laparoscopia pneumática e da laparoscopia em suspensão, mudando a tradicional incisão laparoscópica aberta para uma incisão mais traumática. Isto reduz os riscos associados à cirurgia “cega” e também reduz as complicações do procedimento. De acordo com a literatura disponível, não há relatos de lumpectomia para dissecção total do esófago transcervical e produção gástrica tubular assistida por lumpectomia no cancro do esófago cervical hipofaríngeo, o que é uma boa ilustração do efeito minimamente invasivo da cirurgia endoscópica.