1, injeção intraocular Avastin pode tratar que doenças: Avastin pertence a um tipo de medicamentos anti-neovasculares, pode impedir o crescimento de novos vasos sanguíneos, reduzir a hemorragia e a exsudação de vasos sanguíneos anormais, reduzir o edema, de modo a estabilizar ou melhorar a acuidade visual. Atualmente, é utilizado principalmente para: (1) edema macular causado por várias razões (incluindo edema macular diabético, edema macular após cirurgia de cataratas, edema macular causado por coroidite ou tumor intraocular, etc.) Qu Jinfeng, Departamento de Oftalmologia, Hospital Popular da Universidade de Pequim, Pequim, China (2) neovascularização coroidal devido a várias razões (incluindo degenerescência macular relacionada com a idade, miopia elevada, neovascularização coroidal idiopática, estrias angioides, tumor coroidal ou neovascularização secundária a inflamação, etc.). (2) Neovascularização coroidal (incluindo degenerescência macular relacionada com a idade, miopia elevada, neovascularização coroidal idiopática, estrias angioides, tumor coroidal ou neovascularização inflamatória, etc.) (3) Neovascularização da retina (por exemplo, retinopatia diabética, retinopatia da prematuridade, oclusão da veia da retina, vasculite da retina, doença de Coats, etc.) (4) Glaucoma neovascular). 2) Quais são as vantagens do Avastin em relação a outros medicamentos anti-neovascularização utilizados para injeção intraocular? O ranibizumab (Lucentis) é também um medicamento anti-neovascular com essencialmente o mesmo mecanismo de tratamento que o Avastin. O conceituado New England Journal of Medicine publicou os resultados do estudo CATT em abril de 2011, que demonstrou que a eficácia do Lucentis e do Avastin no tratamento da degenerescência macular relacionada com a idade é semelhante. Nos Estados Unidos, o Lucentis é comercializado oficialmente para o tratamento da degenerescência macular relacionada com a idade desde 2006, enquanto o Avastin, embora amplamente utilizado por oftalmologistas, não foi formalmente aprovado para o tratamento de doenças oculares. Na China, o Lucentis (Nosode) foi lançado oficialmente em 2012 e o custo de cada tratamento está estimado em cerca de 11 000 RMB, enquanto o Avastin custa atualmente cerca de 1500 RMB por tratamento. Uma vez que ambos os medicamentos permanecem no olho durante cerca de 4 a 6 semanas, o tratamento tem de ser repetido a cada 4 a 6 semanas até a lesão ficar cicatrizada. A enorme diferença de preço entre os dois medicamentos é a principal razão pela qual o Avastin é atualmente duplamente popular. 3) Quais são os efeitos secundários e as complicações das injecções intra-oculares? O maior risco associado às injecções intra-oculares é a infeção intraocular. Embora as probabilidades de ocorrência deste problema sejam muito baixas, uma vez ocorrida a infeção, é mais difícil de controlar com medicação e cirurgia, sendo possível a cegueira. Além disso, as injecções não são geralmente recomendadas a mulheres grávidas. Por vezes, depois de abrir a gaze no segundo dia de injeção, pode encontrar flocos de sangue vermelho vivo na parte branca do olho, o que pode ser causado pela dilatação dos capilares devido à solução desinfetante antes da injeção e à rutura durante a injeção, ou pode estar relacionado com a tensão mental elevada do doente e com a pressão arterial elevada durante a injeção. Esta situação não necessita de tratamento especial, basta observar durante alguns dias, a hemorragia será auto-absorvida, não afectará a recuperação da visão. 4. o que é que os doentes devem fazer antes da injeção? Em primeiro lugar, deve deixar o seu médico efetuar um exame completo e comunicar com ele na íntegra para ver se tem as respostas às seguintes perguntas: (1) Qual é o seu diagnóstico? Se se trata de degenerescência macular relacionada com a idade, de que tipo é? Se houver edema, qual é a altura do edema? (2) É necessário um tratamento com injecções intra-oculares? Qual é a probabilidade de a visão melhorar com o tratamento? (3) Que tipo de medicamento é injetado? Qual é o custo aproximado de um tratamento? Pode ser reembolsado? Existem muitos tipos de medicamentos atualmente utilizados para injecções intra-oculares, tais como Avastin (Avastin, Bevacizumab, Bevacizumab), Ranibizumab (Ranibizumab, Lucentis), VEGF-Trap, KH902, Triamcinolone acetonide (TA), etc. (4) Quais são as possíveis complicações dos medicamentos injectados? (5) É necessária uma terapia fotodinâmica combinada (PDT)? (6) Como posso marcar uma consulta para o procedimento? Em segundo lugar, tem de começar a utilizar colírios antibióticos 3 dias antes da injeção. Se não puder utilizar os colírios com 3 dias de antecedência, terá de os aplicar intensivamente no dia da cirurgia, por exemplo, 1 vez em 5 minutos, 5 a 10 vezes no total. No dia da injeção, o enfermeiro irá lavar os seus canais lacrimais. Se tiver conjuntivite ou inflamação dos canais lacrimais, a cirurgia pode ser adiada. É aconselhável ter alguém que o acompanhe no dia para o ajudar nos procedimentos de registo, pagamento e assinatura. Geralmente, não é aconselhável injetar os dois olhos ao mesmo tempo. 5) Quais são as precauções a tomar pelos doentes durante a operação: Depois de entrar no bloco operatório, não faça barulho, pois o excesso de conversa pode afetar a concentração do pessoal médico e não contribui para manter limpo o ar do bloco operatório. A enfermeira dá-lhe várias vezes gotas para anestesia, lembre-se do olho a tratar e verifique com a enfermeira. Quando estiver deitado na mesa de operações, tente manter-se o mais relaxado possível, não incline demasiado a cabeça para cima ou para baixo e mantenha o rosto paralelo ao chão. Durante a desinfeção dos olhos, alguns doentes sensíveis ao desinfetante podem sentir picadas nos olhos, que normalmente duram pouco tempo, passam e são facilmente toleradas. O desinfetante pode escorrer pelos cantos dos olhos, pelo que não deve limpá-los, pois pode tocar na zona desinfectada dos olhos e provocar uma infeção ocular. Após a desinfeção, o seu rosto será coberto com uma camada de lençol cirúrgico esterilizado. Poderá sentir-se um pouco sufocado, podendo então abrir a boca para respirar, mas não puxe o lençol cirúrgico sem autorização, para evitar uma infeção ocular. Quando injetar os olhos, siga as instruções do médico para olhar para o local adequado, não olhe em volta, de modo a evitar danos acidentais nos olhos causados pela agulha. O procedimento é muito rápido e o tempo de anestesia é de apenas alguns minutos, pelo que os doentes não se sentem desconfortáveis. 6) Quais são as precauções para os pacientes após a operação: as seguintes situações podem ocorrer após a operação, por favor, não fique nervoso: (1) há pequenas bolhas flutuando no olho: isso pode ser as pequenas bolhas no medicamento flutuando no corpo vítreo, e geralmente desaparece no mesmo dia, e não afetará sua visão; (2) há sangue na gaze: a solução anti-séptica faz com que os olhos fiquem congestionados durante a injeção, e a agulha atingirá facilmente os capilares e causará sangramento, embora pareça muito vermelha e assustadora, mas na verdade, não afetará sua visão. Embora pareça vermelho e assustador, na realidade não tem qualquer efeito na visão e é normalmente absorvido em cerca de 10 dias. (3) Após a operação, os olhos doem muito e há muitas lágrimas nos olhos, como se houvesse algo nos olhos: pode ser o efeito de estimulação da solução anti-séptica, se a dor for intolerável, é necessário ir ao hospital para ver; se for tolerável, pode ser aliviada no dia seguinte. Não abra a gaze no dia da cirurgia, tem de se dirigir ao hospital para fazer um exame no primeiro dia após a cirurgia e pedir um colírio antibiótico continuamente durante 1 a 2 semanas, pelo menos 4 vezes por dia. Em geral, pode regressar à vida normal ou ao trabalho no segundo dia após a cirurgia. No entanto, deve prestar atenção à higiene ocular e evitar que a água suja entre nos olhos quando lava a cara ou toma duche. Ler livros e ver televisão não afectará diretamente a recuperação da visão, mas tenha cuidado para não ficar demasiado cansado. No entanto, se houver dores oculares evidentes, visão desfocada, vermelhidão e congestão ocular, etc., deve dirigir-se imediatamente ao serviço de oftalmologia do hospital local, principalmente para saber se existe alguma infeção, e não deve ser adiada! 7) Quantas vezes tenho de repetir a injeção? Qual é a duração do intervalo? O número de injecções varia de pessoa para pessoa e não existe uma norma fixa a seguir. Geralmente, o número de tratamentos para a neovascularização coroidal idiopática (osmose mesotelial) será menor, podendo ser necessárias 1-3 vezes. O edema macular na degenerescência macular, a obstrução venosa e a retinopatia diabética requerem geralmente vários tratamentos. No estrangeiro, é utilizada 1 injeção por mês, com mais de 20 injecções. Muitos dos nossos doentes recebem mais de 10 injecções, principalmente com base nos resultados da OCT e das imagens do fundo do olho, para verificar se ainda existe uma fuga não controlada. O intervalo entre cada injeção é geralmente de 4-6 semanas. Se a lesão estiver estável, de acordo com os resultados da OCT e das imagens do fundo do olho todos os meses, se a lesão estiver aumentada ou se a fuga aumentar, deve ser considerada uma nova injeção. 8) O que é melhor, a injeção intraocular de Avastin ou a terapia fotodinâmica (PDT)? A terapia fotodinâmica tem sido utilizada há 7-8 anos na China, pode fechar a neovascularização e estabilizar a visão. Outra grande vantagem é o facto de não haver praticamente efeitos secundários ou complicações. A desvantagem é o facto de ser mais cara, cerca de 17.000 dólares por uma sessão. A grande vantagem das injecções intra-oculares de Avastin é que são bastante mais baratas e muito eficazes, mas os riscos são muito maiores, sendo o mais perigoso a infeção. Alguns médicos recomendam a “terapia combinada”, ou seja, a PDT combinada com a injeção intraocular, o que pode reduzir o número de PDT ou de injecções intra-oculares, reduzir os custos, reduzir o peso das múltiplas deslocações da família ao hospital e, mais importante ainda, reduzir os efeitos secundários e o risco das injecções intra-oculares. 9) Já tomei várias injecções, porque é que a minha visão ainda não melhorou? A mácula é a parte mais importante do olho humano para a visão. Quando a mácula fica doente, o efeito sobre a visão é muito grave. Por vezes, devido ao longo período de tempo, as células nervosas são irreversivelmente danificadas e, embora já não haja hemorragia e edema, a cicatriz deixada é mesmo no centro da mácula, pelo que a visão não será tão boa como seria se a doença não existisse, podendo haver distorção da visão, etc. O tratamento atual continua a tratar os sintomas. Além disso, o tratamento atual ainda está a tratar os sintomas da doença, e a medicação só pode durar um período de tempo limitado no olho, pelo que ainda existe a possibilidade de recorrência. O grau de melhoria da visão está intimamente relacionado com a localização da lesão, o seu tamanho, a quantidade de hemorragia, se há cicatrizes, se há atrofia, se a pressão arterial e o açúcar no sangue não estão bem controlados, etc., e é difícil para o médico prever com exatidão o grau de recuperação da visão.