A meningite séptica aguda, também conhecida como meningite, é uma resposta inflamatória aguda nas meninges moles, aracnoides, líquido cefalorraquidiano e ventrículos devido a bactérias sépticas.
I. Critérios de diagnóstico da meningite séptica
1. a doença é maioritariamente fulminante ou aguda no início e ocorre em bebés, crianças e idosos.
2. há uma história de sinusite, lesão craniana aberta e otite média supurativa antes da doença.
3.Many tem febre, dores de cabeça fortes, vómitos, convulsões, casos graves podem aparecer perturbações da consciência, sintomas psiquiátricos, exame físico da tonicidade do pescoço, sinal positivo de Brønsted, sinal de Kirsch, etc.
4, rotina sanguínea: os leucócitos e neutrófilos de rotina sanguínea estão significativamente elevados.
5, exame de líquido cerebrospinal: aumento da pressão; aspecto nublado ou purulento; contagem de células até (1000-10000) × 106/L, neutrófilos precoces representam 85%-95%, linfócitos e plasmócitos posteriores principalmente, o aumento da proteína é maioritariamente de 1-5g/L, o teor de açúcar e cloreto é reduzido, a cultura bacteriana geral pode ser positiva.
6, Exame EEG: sem alterações características, manifestando-se como ondas lentas difusas. Na fase inicial, a TC ou a RM craniana podem ser normais. À medida que a doença progride, a RM mostra assimetria do espaço subaracnoideo com aumento do sinal e melhoramento irregular após o melhoramento.
Diagnóstico diferencial
1. meningite viral: sintomas semelhantes aos da gripe na fase prodrómica, manifestando-se como febre, dor de cabeça, toxicidade sistémica ligeira, LCR dominado por aumento de linfócitos, aumento ligeiro ou moderado de proteínas, açúcar normal, auto-limitação.
2, meningite fúngica: os doentes têm frequentemente um historial de imunodeficiência, o início da doença é insidioso, o aumento de linfócitos do LCR é dominante, o teor de açúcar é significativamente reduzido, a coloração da tinta do LCR pode detectar novos criptococos.
3. meningite tuberculosa: o início é mais insidioso e manifesta-se como um grau de consciência prejudicada, aumento da pressão intracraniana, convulsões e sinais neurológicos focais. alterações típicas no LCR são um aumento ligeiro a moderado de linfócitos, um aumento de proteínas, uma diminuição de açúcar e cloreto, e uma coloração antiácida positiva para Mycobacterium tuberculosis.
4. hemorragia subaracnoídea: inicia-se frequentemente durante a actividade, com início súbito de dor de cabeça grave, vómitos, tonicidade cervical e perda transitória de consciência; a hemorragia é vista na TC, e o diagnóstico é confirmado pelo líquido cefalorraquidiano hematológico, que deve ser diferenciado do trauma ou lesão por punção lombar.
III. Tratamento
Com base na manutenção da pressão arterial e na correcção do choque, escolher antibióticos eficazes que possam atravessar facilmente a barreira do fluido hemato-cerebrospinal, e depois ajustar os medicamentos antibacterianos de acordo com os resultados da cultura bacteriana e dos testes de sensibilidade aos medicamentos.
Em crianças e adultos, três gerações de cefalosporinas são os medicamentos de eleição para o tratamento dos três tipos comuns de meningite séptica. Destes, a ceftriaxona (ceftazidima) e a cefotaxima, e naqueles com alergia grave à penicilina, o cloranfenicol é a escolha mais apropriada.
Nos casos de meningite resultante de função imunitária prejudicada, pós-cirurgia, drenagem ventricular ou trauma craniocerebral grave, a ceftazidima (ceftazidima) e a vancomicina devem ser utilizadas devido ao elevado potencial de estafilococos ou bacilos gram-negativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa, para causar a doença. Isto é normalmente por 10 a 14 dias.
Em pacientes pediátricos, a dexametasona 0,6mg/(kg?d) deve ser adicionada durante 3-5 dias para reduzir a incidência de deficiências auditivas e outras sequelas neurológicas. Os corticosteróides também devem ser utilizados na presença de hipertensão intracraniana. Dexametasona 10-20mg,/d por via intravenosa durante 3-5 dias.
Para o aumento da pressão intracraniana, deve ser utilizado 20% de manitol ou taquifilaxia. Os anticonvulsivos devem ser administrados em casos de convulsões epilépticas.
IV. Prognóstico
A meningite séptica não tratada é geralmente fatal. A utilização precoce de antibióticos de largo espectro altamente eficazes melhorou consideravelmente o prognóstico. A taxa de mortalidade por encefalite séptica neonatal caiu de 50% nos anos 70 para menos de 10%, mas a taxa de morte e incapacidade permanece elevada nos doentes graves ou naqueles que são diagnosticados demasiado tarde.