A meningite séptica é uma infecção séptica comum do sistema nervoso central e continua a ser uma das doenças mais comuns em todo o mundo em termos de morbidade e mortalidade. Normalmente começa de forma aguda, sendo os casos fulminantes tão violentos que a morte pode ocorrer dentro de 24 horas se não for ressuscitada a tempo.
I. O que é a meningite séptica?
Os agentes causadores mais comuns da meningite séptica são pneumococo, diplococo meningitidis e Haemophilus influenzae tipo B. O conhecimento dos agentes patogénicos específicos da idade pode ajudar na selecção empírica de diferentes antibióticos. No entanto, como muitos pacientes já recebem antibióticos quando têm uma punção lombar, as culturas não são frequentemente feitas para identificar as bactérias, pelo que nem todos os casos de septicemia podem ser claramente identificados quanto às bactérias que causam o problema.
Quais são os sinais de meningite séptica?
Os pais devem estar vigilantes se notarem os seguintes sinais nos seus filhos e procurarem cuidados médicos num hospital normal.
1) Sintomas de infecção
Pode haver sintomas de uma infecção respiratória geral.
2. sinais de irritação meníngea
Os sinais são um pescoço duro e um sinal positivo de Kernig e Brudzinski. Em bebés e crianças pequenas (menores de 2 anos), os sintomas da meningite são frequentemente atípicos porque as suturas cranianas e a fontanela não estão fechadas, manifestando-se como febre alta, vómitos, recusa em comer, choro e inquietação, ou mesmo convulsões.
3) Sintomas de aumento da pressão intracraniana
Os sintomas incluem fortes dores de cabeça, vómitos e distúrbios de consciência. Se a pressão intracraniana aumentar significativamente, pode formar-se uma hérnia cerebral, que pode ser fatal.
4.Focal sintomas
Alguns pacientes podem apresentar sintomas de comprometimento neurológico focal, tais como hemiplegia, afasia, paralisia do nervo facial e paralisia do nervo oculogírico.
5.Other sintomas
Alguns pacientes têm características clínicas mais específicas, como a erupção cutânea que aparece na meningite meningocócica (também conhecida como meningomielite epidémica) bacteremia, que começa como uma erupção cutânea difusa maculopapular vermelha e rapidamente se transforma em petéquias cutâneas, principalmente no tronco, membros inferiores, membranas mucosas e conjuntiva, e ocasionalmente nas palmas das mãos e plantas dos pés. Esta infecção patogénica pode levar a surtos fulminantes com uma elevada taxa de mortalidade.
Além disso, é importante notar que alguns bebés e crianças com sintomas clínicos atípicos, febre ligeira, ou mesmo bons espíritos, sem convulsões ou sintomas cranianos óbvios, podem ainda ter infecção intracraniana e exigir um juízo clínico abrangente.
Que testes podem ser feitos para confirmar um diagnóstico de meningite séptica?
Uma punção lombar é a única forma de confirmar o diagnóstico, não só para diagnosticar a presença de encefalite (ou meningite), mas também para diferenciar a natureza da infecção.
Preciso de uma TAC ou ressonância magnética do crânio?
Não. As imagens têm pouco significado tanto para o diagnóstico como para o diagnóstico diferencial. Alguns pacientes mostram um sinal melhorado nas meninges e no córtex cerebral após o melhoramento, mas a ausência de melhoramento não exclui o diagnóstico. Algumas famílias estão relutantes em submeter-se à punção lombar porque estão preocupadas com os riscos associados à mesma, e é incorrecto esperar uma TC ou RM craniana para determinar a presença de uma infecção intracraniana.
O verdadeiro significado do exame é compreender as complicações do sistema nervoso central da meningite, tais como abcesso cerebral, enfarte cerebral, hidrocefalia, fluido subdural (ou pus), etc. Também algumas hemorragias intracranianas ou ocupações intracranianas podem apresentar sintomas semelhantes aos da encefalite e precisam de ser excluídas. Diagnosticámos crianças com meningite séptica que também apresentavam múltiplos abcessos cerebrais.
O que é o tratamento?
O mais importante é a terapia antimicrobiana (escolha inadequada de antibióticos ou doses inadequadas podem levar ao fracasso do tratamento).
O princípio é utilizar antibióticos que possam atravessar a barreira hemato-encefálica cedo e em doses adequadas, e combiná-los, se necessário.
A primeira escolha de antibióticos de largo espectro é a ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração. Além disso, meropenem, vancomicina e cloranfenicol podem ser utilizados para bactérias resistentes, especialmente quando se utiliza cloranfenicol, deve prestar-se atenção à ocorrência de supressão da medula óssea.
2.Hormone terapia
As hormonas podem inibir a libertação de citoquinas inflamatórias e reduzir a ocorrência de hidrocefalia. Pode ser considerado para pacientes com doenças graves e sem contra-indicações óbvias às hormonas. Dexametasona 0,6mg/kd.d é normalmente administrada em 4 doses durante cerca de 3 dias e não deve ser usada por muito tempo.
3. tratamento de apoio sintomático
Para alta pressão craniana, a desidratação pode baixar a pressão craniana. Para hipertermia, usar arrefecimento físico ou antipirético. Para convulsões, dar tratamento anti-convulsivo.
7) Qual é o prognóstico da quimiocinefalite? Existem sempre sequelas?
Embora as taxas de mortalidade e incapacidade sejam elevadas, o prognóstico está intimamente relacionado com as bactérias patogénicas, a condição do corpo e a utilização precoce e eficaz do tratamento antibiótico. A maioria das crianças recuperará com tratamento activo, mas alguns pacientes podem ter sequelas como retardamento mental, epilepsia e hidrocefalia. As crianças com coma prolongado e um elevado número de convulsões durante o curso da doença são propensas a sequelas.