A tosse não é vista apenas na medicina interna (pulmão, traqueia e brônquios) mas é também um sintoma clínico muito comum na otorrinolaringologia, e como diagnosticá-la e tratá-la não é apenas uma preocupação para os pacientes, mas também uma questão quente estudada e discutida pelos otorrinolaringologistas.
A otorrinolaringologia inclui as quatro partes anatómicas do ouvido, nariz, garganta e faringe. A tosse pode ser um sintoma importante ou um sintoma acompanhante.
As tosses relacionadas com a otorrinolaringologia são, em primeiro lugar, vistas na inflamação aguda das vias respiratórias superiores, e muitos pacientes estão geralmente habituados a ver medicina interna ou pediátrica (pacientes pediátricos), pelo que se resolvem principalmente durante as consultas de medicina interna ou pediátrica; em segundo lugar, são mais comuns como as tosses crónicas que se repetem repetidamente ou têm um curso prolongado, e se for difícil para os pacientes curar com medicina interna ou tratamento pediátrico, é aconselhável considerar a otorrinolaringologia, que pode dar melhores resultados.
I. Conhecimentos básicos sobre a tosse
1. o efeito da tosse
A tosse é um dos sintomas mais comuns de doença respiratória e pode ser benéfica e prejudicial. A seu favor, remove corpos estranhos e secreções inflamatórias que invadem as vias respiratórias e elimina factores inflamatórios nas vias respiratórias para combater a infecção; na sua desvantagem, a tosse pode espalhar a inflamação nas vias respiratórias, infectando-se a si próprio (factores inflamatórios propagam-se a outros locais em resultado da tosse) e a outros (infecção por via aérea) e causando a propagação da doença; aumenta a carga sobre o coração (muito má para pessoas com insuficiência cardíaca); e a tosse violenta pode causar hemorragias (nos pulmões, traqueia, brônquios), Uma tosse violenta pode causar sangramento (ruptura de capilares nos pulmões, traqueia, brônquios e nasofaringe devido à tosse); ruptura de bolhas de enfisema subpleural e pneumotórax espontâneo; a tosse prolongada pode levar ao enfisema; a tosse excessiva pode causar vómitos, interferir com o sono e esgotar a energia.
2. o mecanismo da tosse
A tosse é uma acção percussiva expiratória, que pode ser forte ou fraca (uma tosse forte e persistente é mais prejudicial) e é geralmente dividida em quatro passos: primeiro uma inspiração curta e profunda, seguida do fechamento das cordas vocais (fechamento das cordas vocais), seguida da contracção do diafragma e dos músculos intercoitais, tornando a cavidade torácica mais pequena e aumentando a pressão nos pulmões, e finalmente uma contracção mais rápida do diafragma e uma súbita abertura das cordas vocais, com uma súbita alta pressão de ar nos pulmões (formando uma única acção de tosse). Durante a tosse, se houver corpos estranhos ou secreções nos pulmões ou traqueia, brônquios ou garganta que precisem de ser expulsos, são expulsos pelo impacto, e se não forem expulsos pelo impacto uma vez, podem ser expulsos novamente ou mesmo várias vezes (ou seja, tosse múltipla contínua, também conhecida como tosse irritante).
A acção de tosse é o resultado de uma acção reflexiva dos nervos. Os reflexos nervosos da tosse têm origem principalmente na estimulação anormal das terminações nervosas vaginais (inflamatórias, de tracção, temperatura, etc.), e os nervos periféricos transmitem este estímulo ao centro de tratamento da tosse (perto do centro respiratório medular), o que dá uma série de comandos que levam à acção da tosse. As terminações nervosas vagais estão localizadas em muitas áreas (todos os órgãos da cavidade torácica, todos os órgãos da cavidade abdominal, orelha, nariz e garganta), mas as áreas mais comuns propensas ao reflexo da tosse são: o canal auditivo externo, faringe, laringe, traqueia, brônquios, pulmões e pleura. É menos comum que a tosse seja causada por irritação do coração, estômago, esófago, intestinos, etc. Para além deste mecanismo, a tosse é também influenciada pelo córtex cerebral e outros factores e pode, portanto, ser alterada por condições médicas (incapacidade dos tecidos e órgãos associados ao reflexo da tosse para executar o comando da tosse, por exemplo, fraqueza dos músculos respiratórios; incapacidade do centro de tosse para dar o comando da tosse em coma profundo, etc.) ou por factores subjectivos volitivos (auto-contenção).
3. diferenciação da tosse
Uma tosse deve ser distinguida de uma limpeza da garganta. A tosse é uma acção reflexiva que é por vezes difícil de suprimir pela vontade subjectiva, enquanto que a limpeza da garganta é principalmente uma acção habitual que pode muitas vezes ser suprimida pela vontade subjectiva; quando tosse, o gás sai dos pulmões num jacto percussivo que dura pouco tempo de cada vez, enquanto que quando limpa a garganta, o gás sai geralmente lentamente e dura mais tempo do que a tosse de cada vez, num “jacto de percussão “. É claro que a limpeza da garganta pode ser acompanhada por uma tosse.
II. principais causas da tosse associada à otorrinolaringologia
As tosses relacionadas com a otorrinolaringologia são comuns em clínicas especializadas como as tosses crónicas recorrentes ou de longa duração. As tosses agudas são geralmente facilmente curadas (mais pacientes estão habituados a ver medicina interna e pediatria) e são observadas principalmente na inflamação aguda das vias respiratórias superiores (uma categoria que pertence tanto à medicina interna como à otorrinolaringologia).
1. inflamação aguda das vias respiratórias superiores
A inflamação aguda das vias respiratórias superiores, tais como faringite aguda, amigdalite aguda e laringite aguda, pode causar tosse aguda devido à estimulação inflamatória, que melhora e desaparece à medida que a inflamação aguda das vias respiratórias superiores diminui.
2. inflamação crónica das vias respiratórias superiores
A inflamação crónica do tracto respiratório superior, como a rinite crónica e a sinusite, com as suas secreções a fluir de volta para estimular a faringe, bem como uma variedade de inflamações crónicas da garganta, podem causar tosse devido à estimulação inflamatória. Como a inflamação crónica do tracto respiratório superior tem frequentemente uma longa duração, manifesta-se frequentemente como uma tosse crónica que pode melhorar ou piorar à medida que a inflamação crónica do tracto respiratório superior progride.
3. reacções alérgicas
Devido a factores alérgicos de tipo I ou tipo IV (a rinite alérgica é uma destas duas patologias), manifesta-se principalmente como uma tosse paroxística recorrente com prurido na garganta e pode ser combinada ou induzida por um ataque de asma, que se pode manifestar como uma tosse aguda ou uma tosse crónica devido à duração prolongada da doença.
4. outros factores: corpos estranhos nas vias respiratórias, doença do ouvido, doença do estômago
Os corpos estranhos nas vias respiratórias, especialmente nas cordas vocais, traqueia e brônquios, podem causar tosse súbita e violenta; os corpos estranhos a longo prazo nos brônquios podem causar tosse recorrente, febre e dores no peito.
O coçar do canal auditivo externo, ou a irritação de corpos estranhos ou cerúmen, pode causar uma tosse irritante temporária, e em alguns casos uma tosse prolongada devido à presença prolongada do irritante.
A doença gástrica, ou esofagite de refluxo, pode causar tosse devido ao refluxo do conteúdo estomacal (incluindo alimentos, ácido estomacal; o refluxo do ácido estomacal é a principal causa) na garganta, muitas vezes com paroxismos de tosse irritante durante o sono, ou com vómitos, que podem ser evitados ou atenuados através da elevação da almofada durante o sono, e principalmente com outros sintomas de doença gástrica ou inflamação do refluxo esofágico (ver o artigo sobre a faringite de refluxo esofágico em Doenças Faríngeas).
III. nomes comuns para tosse otorrinolaringológica e seus significados
1. tosse prolongada, tosse crónica: nome do sintoma. Um sintoma de tosse que se distingue de uma tosse aguda (tosse recém-estabelecida) que tem uma duração mais longa e mais de oito semanas (dois meses) de duração, e pode ser uma tosse que inclui uma variedade de causas conhecidas ou não especificadas; tosse crónica de origem desconhecida, referida como tosse crónica.
2. tosse crónica de origem desconhecida: nome do sintoma. Isto refere-se a uma tosse com mais de 8 semanas (2 meses) de duração, cuja causa ainda não é conhecida.
3. tosse laríngea, tosse faríngea, tosse faríngea, tosse faríngea, tosse laríngea: nomes de doenças. Os quatro nomes de doenças diferem em conotação, referindo-se todos a distúrbios de tosse causados por doença faríngea e doença faríngea crónica com sintomas de tosse como uma característica importante. Destes, a tosse laríngea é um nome de doença específico da medicina chinesa.
4. tosse irritante: o nome do sintoma. Sintoma de tosse caracterizada por tosse paroxística com pouca expectoração, muitas vezes com episódios recorrentes, observada nas vias respiratórias superiores ou em patologias traqueais ou brônquicas (por exemplo, alergias, corpos estranhos e muitos outros factores irritantes).
5. tosse alérgica, faringite alérgica: nomes de doenças. Os nomes das doenças são diferentes, mas as conotações são as mesmas. É principalmente devido a factores alérgicos e está também relacionado com inflamação não específica da garganta. As doenças do tracto respiratório superior com tosse paroxística recorrente como principal sintoma também pertencem à categoria da tosse laringogénica.
6. variante da tosse asma: nome da doença. É devido a factores alérgicos e está também associado a inflamação não específica da garganta. Caracteriza-se por tosses paroxísticas recorrentes e pode levar ao desenvolvimento da asma. Se a asma já tiver ocorrido, enquadra-se na categoria de medicina interna; na ausência de asma, quando apenas estão presentes sintomas de tosse das vias respiratórias superiores, pode chamar-se tosse alérgica ou faringite alérgica e está subordinada à categoria de otorrinolaringologia.
7. tosse gastrogénica, tosse de refluxo gastro-esofágico, tosse seca de origem esofágica, faringite de refluxo esofágico: nomes de doenças. As conotações dos quatro nomes das doenças são basicamente as mesmas, todas se referem à doença da tosse e ao desconforto da garganta devido a lesões de refluxo gástrico e esofágico, que podem pertencer tanto à medicina interna como às categorias de doenças otorrinolaringológicas.
8. tosse pós-fria: pode ser o nome de um sintoma ou o nome de uma doença, e pertence a um termo médico não normalizado. Refere-se principalmente a perturbações da tosse que persistem após o resfriado (gripe, um termo médico chinês semelhante a infecção aguda do tracto respiratório superior) melhorou, incluindo as causadas pela inflamação do tracto respiratório superior, e os sintomas de tosse durante a recuperação da traqueobronquite não podem ser excluídos.
9. síndrome da tosse das vias respiratórias superiores, síndrome pós-gotejamento nasal: nome da doença. Isto refere-se principalmente a perturbações da tosse causadas por rinossinusite crónica. A doença foi chamada síndrome pós-gotasalina nas suas fases iniciais e após 2006 (American College of Chest Physicians) foi renomeada síndrome da tosse das vias respiratórias superiores.
10, infecção do tracto respiratório superior: pertence à medicina ocidental nome da doença da medicina interna, refere-se principalmente ao tracto respiratório superior (nariz, garganta, faringe) infecção aguda comum da lesão, a infecção viral precoce é a principal, no meio e tarde mais combinada com infecção bacteriana, pode ser acompanhada por sintomas de tosse. Na medicina interna chinesa, chama-se gripe; na otorrinolaringologia ocidental, chama-se rinite aguda, faringite aguda e laringite aguda de acordo com as suas diferentes características sintomáticas, das quais a faringite aguda e a laringite aguda com sintomas de tosse são comuns.
IV. Pontos de diagnóstico ocidentais para a tosse relacionada com a otorrinolaringologia
Clinicamente, a tosse associada à otorrinolaringologia, geralmente com a tosse como principal sintoma, e manifesta-se principalmente como uma tosse prolongada ou tosse crónica. As tosses ocasionais com outros sintomas óbvios da garganta (por exemplo, secura, obstrução, dor, rouquidão, fala tensa) são concomitantes e são geralmente reconhecidas por faringite e laringite. As principais doenças comuns da tosse relacionadas com a otorrinolaringologia são as seguintes, mas os diferentes nomes podem abranger-se mutuamente no diagnóstico do médico.
(i) Síndrome da tosse das vias respiratórias superiores
1. história médica: história de doença inflamatória aguda ou crónica do nariz ou dos seios nasais (causa provocadora de tosse).
2. sintomas clínicos.
(1) Tosse: tosse irritante (contínua) ou não irritante (descontínua), geralmente mais pronunciada de manhã (depois de acordar) e à noite (especialmente logo após ir dormir). Há sobretudo um pouco de expectoração mucosa.
(2) Gotejamento pós-nasal e cuspir: Principalmente com uma sensação de muco nasal a fluir de volta para a nasofaringe e a causar aspiração de volta para o nariz com aspiração de volta para a expectoração.
(3) Sintomas nasais: a maioria tem congestão nasal, ou pode soprar muco nasal; alguns pacientes têm respiração nasal clara, sem sintomas significativos de congestão nasal, sem sintomas de sopro.
3, exame: o exame nasal pode ser visto na mucosa nasal com congestão e inchaço, ou na mucosa da nasofaringe com sinais tais como congestão, adesão de secreção (comumente encontrada por nasofaringoscopia de fibra óptica). Se houver suspeita de sinusite, isto pode ser esclarecido por raio-X ou exame CT.
(ii) Tosse de origem laríngea
1. história médica: história de inflamação aguda ou crónica do nariz, seios nasais, faringe e laringe.
2. sintomas clínicos.
(1) Tosse: tosse sem expectoração ou com pouca expectoração, ou uma tosse predominantemente seca, frequentemente crescente de manhã e à noite, ou mais pronunciada após exposição ao frio ou após exercício.
(2) Sinais de desconforto na garganta: na sua maioria acompanhados por uma garganta seca e ligeiramente dorida, como uma sensação de catarro colado, e podem ser acompanhados por sintomas de limpeza (pronunciação) da garganta.
(3) Outros: Se for uma infecção aguda das vias respiratórias superiores, é uma doença nova e pode ter desencadeadores de frio ou sintomas de frio (febre, congestão nasal, corrimento nasal, desconforto periférico, etc.).
3. exame: são observadas alterações tais como congestão aguda ou crónica na faringe ou laringe, ou com alterações tais como hiperplasia folicular linfática na parede faríngea posterior e raiz da língua, hiperplasia do cordão lateral faríngeo e inflamação das amígdalas.
(iii) faringite alérgica (também se enquadra no âmbito da tosse laringogénica)
1. história médica: Pode haver história de doença alérgica ou faringite crónica.
2. sintomas clínicos
(1) Tosse: tosse principalmente irritante, frequentemente pior de manhã e à noite, ou após estimulação (por exemplo, gases irritantes, inalação de ar frio, após exercício), sem ou com pouca expectoração.
(2) Na maioria das vezes acompanhado de um pronunciado cócegas na garganta.
3. exame: O exame da área da garganta pode ser normal, sem sinais óbvios de inflamação, ou acompanhado de sinais de inflamação crónica da garganta. Os testes alérgenos podem ser positivos, e o diagnóstico não pode ser excluído em caso de reacção negativa.
(iv) Tosse de refluxo esofágico
1. história médica: Principalmente com uma história de doenças gástricas.
2. sintomas clínicos
(1) Tosse: uma tosse irritante, na sua maioria perceptível à hora de dormir.
(2) Desconforto na garganta: a tosse pode ser acompanhada por uma sensação azeda e picante na garganta e uma sensação de vómito, e em casos mais longos pode ocorrer um desconforto seco, um desconforto doloroso e rouquidão.
(3) Sintomas gástricos e de esôfago: Principalmente associados à distensão e desconforto do estômago, ou uma sensação de ardor atrás do esterno (esôfago), frequentemente com soluços, refluxo alimentar (óbvio após o exercício, após as refeições, ao dobrar o peito e baixar a cabeça, deitado de costas) e outros sintomas de “afluxo gástrico”.
3. exame: congestão crónica da membrana mucosa na garganta, ou outros sinais de faringite crónica. A gastrocopia e a ingestão de bário podem revelar alterações tais como doenças gástricas ou esofagite.
Diagnóstico diferencial: Nas clínicas de otorrinolaringologia, a tosse devido a perturbações otorrinolaringológicas distingue-se principalmente pela atenção às seguintes doenças.
1) Asma variante da tosse: A principal patogénese é a inflamação crónica não específica (factores directos e indirectos incluindo factores genéticos, infecciosos, físico-químicos e ambientais) e está relacionada com reacções alérgicas, com uma tosse predominantemente irritante que pode ser acompanhada por uma asma ligeira. Os critérios de diagnóstico são: tosse crónica, frequentemente acompanhada por uma tosse irritante acentuada à noite; um teste de excitação brônquica positiva, ou um pico de fluxo expiratório com uma variabilidade diária de >20%. ou teste de broncodilatador positivo; teste de excitação brônquica positiva, ou pico de fluxo expiratório >20% de variabilidade diária; tratamento broncodilatador eficaz.
2. tuberculose pulmonar: tuberculose sintomaticamente crónica com características não óbvias. A principal base de diagnóstico é o raio-X do pulmão ou o exame CT, teste OT positivo e cultura de expectoração positiva (bacilos da tuberculose).
4. traqueobronquite crónica: é uma infecção inflamatória, também relacionada com factores alérgicos, e localiza-se na traquea-bronquite; a fase aguda caracteriza-se por tosse, expectoração, falta de ar (respiração ofegante), ou febre como sintomas principais; a fase crónica dura geralmente mais de dois meses e caracteriza-se principalmente por vários graus de tosse, expectoração, falta de ar, ou aperto torácico. Um exame pulmonar pode ajudar a clarificar o diagnóstico.
V. Esboço do tratamento médico ocidental para a tosse relacionada com a otorrinolaringologia
1. síndrome da tosse das vias respiratórias superiores: o tratamento da doença nasal é a base e os tratamentos normalmente utilizados incluem.
(1) Agentes antibacterianos e anti-inflamatórios: utilizados quando necessário e principalmente tomados por via oral.
(2) Agentes antialérgicos: utilizados quando necessário (factores alérgicos podem estar envolvidos na rinopatia crónica), por exemplo, loratadina e afins.
(3) Utilização de gotas nasais: descongestionantes, agentes anti-inflamatórios, preparações hormonais, agentes antialérgicos, etc., podem ser utilizados 2-3 tipos, conforme o caso.
2. tosse laringogénica: o tratamento da doença da garganta é a base, e se acompanhada de doença nasal, a doença nasal precisa de ser tratada ao mesmo tempo. Os tratamentos comuns incluem.
(1) Medicamentos antibacterianos e anti-inflamatórios: geralmente desnecessários; podem ser utilizados quando existem factores inflamatórios óbvios (por exemplo, infecção aguda do tracto respiratório superior, etc.).
(2) Tratamento local da garganta: por exemplo, inaladores, nebulização por ultra-sons, etc.
(3) Outros: maior duração da doença, a imunidade não é forte, pode-se usar drogas para aumentar a imunidade do tracto respiratório superior conforme apropriado, como o pidomod e similares; com doença nasal quando há métodos de tratamento de doenças nasais.
3. faringite alérgica (também no âmbito da tosse laringogénica): o tratamento antialérgico é a base, juntamente com medicamentos que aumentam a imunidade, conforme o caso. Os tratamentos comuns incluem.
(1) Tratamento antialérgico: incluindo aerossóis hormonais (bicodona, propionato de beclomethasona, etc.) inalação e drogas anti-alérgicas orais (por exemplo cetofeno, prometazina), muitas vezes com bons resultados.
(2) Tratamento anti-inflamatório: quando há uma inflamação óbvia, podem ser tomados medicamentos anti-inflamatórios, drogas comummente usadas como a penicilina, cefalosporinas, roxitromicina, etc.; quando há uma infecção viral, podem ser usados medicamentos antivirais, como a ribavirina.
(3) Melhoria da imunidade respiratória superior: o pidomod e similares são comummente utilizados.
(4) Outros: quando há inflamação da garganta, podem ser utilizados medicamentos locais para inflamação da garganta, tais como comprimidos e pílulas, sprays para a garganta (Jin Throat Jian, Kai Throat Sword) e similares.
4. tosse de refluxo esofágico: O tratamento da doença gástrica é o foco principal, tendo em conta o tratamento da inflamação da garganta. Os principais métodos de tratamento incluem.
(1) Tratamento interno: o tratamento visa principalmente o refluxo gástrico e esofágico, incluindo atenção às contra-indicações alimentares gerais, medicamentos para promover o esvaziamento gástrico e esofágico, e medicamentos para inibir a acidez do estômago.
(2) Tratamento otorrinolaringológico: o tratamento centra-se principalmente na inflamação da garganta causada pelo refluxo alimentar, e é geralmente baseado em medicação local para a garganta.
Para cada uma das doenças acima mencionadas, a MTC tem excelentes vantagens em termos de tratamento baseado em provas, e pertence às vantagens clínicas da MTC.