A hipertensão é um factor de risco independente para a doença cerebrovascular, por isso nós neurologistas estamos muito preocupados com a pressão arterial dos nossos pacientes. A pressão arterial pode ser dividida em pressão sistólica e diastólica. A pressão diastólica é a pressão gerada quando os vasos arteriais se retraem elasticamente quando o coração humano está diastólico, e é a baixa pressão à qual medimos a pressão arterial. Actualmente, algumas pessoas jovens e de meia-idade, devido ao stress mental, mau descanso, actividade reduzida e obesidade abdominal, descobrem que a sua tensão arterial sistólica é normal (entre 90-140mmHg) mas a sua tensão arterial diastólica é elevada (acima dos 90mmHg), ou a sua tensão arterial sistólica é apenas cerca de 120mmHg mas a sua tensão arterial diastólica é tão elevada como 100~110mmHg, acompanhada de sintomas tais como tonturas e desconforto no peito. Para esta condição, clinicamente conhecida como hipertensão diastólica pura, refere-se a um corpo com uma tensão arterial sistólica <140mmHg mas uma tensão arterial diastólica ≥90mmHg medida no estado padrão, com uma predilecção para os 35-49 anos de idade. Alguns estudos clínicos dos últimos anos descobriram que se não for tratado, pode levar a AVC, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca e doença renal. Quais são as principais causas da hipertensão mono-diastólica? Todas as actividades comportamentais humanas são coordenadas pelo cérebro, mas existe outro nervo no corpo que não é directamente governado pelo cérebro, chamado nervo autonómico (nervo vegetativo), que inclui os nervos simpáticos e parassimpáticos (nervo vago) que regulam e coordenam as actividades dos órgãos internos, tais como a velocidade e força do batimento cardíaco no sistema cardiovascular, a contracção ou dilatação dos vasos sanguíneos periféricos, e mesmo a quantidade de urina produzida pelos rins, a velocidade do peristaltismo intestinal Os desequilíbrios na regulação autonómica desempenham um papel importante no aparecimento e desenvolvimento da hipertensão. Quando os nervos simpáticos são activados, os vasos sanguíneos periféricos contraem-se. Como a aorta é mais elástica quando jovem, é mais fácil para a aorta elástica dilatar-se quando o coração descarrega sangue para a aorta, pelo que o coração não tem dificuldade em ejectar o sangue e a pressão sistólica (alta pressão) não é alta, mas quando o coração é diastólico, a a aorta é elástica e retrai fortemente, e com os vasos sanguíneos periféricos em estado de constrição, a pressão resultante -A pressão diastólica é então mais elevada. Esta pressão diastólica elevada é frequentemente acompanhada apenas por sintomas tais como tonturas e aperto e palpitações no peito, que se devem à activação simpática e à constrição dos vasos sanguíneos periféricos. Nas fases iniciais da hipertensão, os nervos simpáticos dos jovens e das pessoas de meia-idade estão num estado de sobreactivação, o que os torna propensos a batimentos cardíacos rápidos, vasoconstrição periférica (resistência), impaciência, instabilidade emocional, e grandes flutuações na tensão arterial e no ritmo cardíaco, manifestando-se como taquicardia acentuada e tensão arterial elevada quando trabalham sob stress, que cai para o normal em repouso. Além disso, os doentes com tensão arterial diastólica elevada apresentam frequentemente obesidade, especialmente obesidade abdominal (circunferência da cintura >90cm nos homens e >80cm nas mulheres), combinada com marcadores metabólicos elevados tais como lípidos sanguíneos, glucose no sangue e ácido úrico. Em conclusão, a tensão arterial diastólica elevada está associada a maus hábitos de vida, tais como fumar, consumo de álcool, noites tardias, alimentação pouco saudável, obesidade, stress elevado no trabalho e excitação simpática. A hipertensão diastólica por si só requer tratamento? Estudos epidemiológicos na China descobriram que a taxa de crescimento da hipertensão nos idosos de 65 a 75 anos de idade é de apenas 15-18%, enquanto a taxa de crescimento da hipertensão na população jovem e de meia idade de 35 a 45 anos é de 62-74%. Isto significa que a incidência de hipertensão está a tornar-se cada vez mais jovem, e a hipertensão diastólica por si só é um tipo comum de hipertensão entre pessoas jovens e de meia-idade, e é comum entre os trabalhadores de colarinho branco. A tensão arterial diastólica elevada é um risco significativo para pessoas jovens e de meia idade, aumentando significativamente o risco de doença coronária e é um factor de risco independente para eventos cardiovasculares. Um estudo de acompanhamento de 11 anos de pacientes não tratados mostrou que os pacientes com hipertensão diastólica por si só tinham um risco aumentado de eventos cardiovasculares em mais de 75%. Embora alguns estudos tenham descoberto que a tensão arterial diastólica elevada por si só tem um bom prognóstico, se não for tratada, a hipertensão diastólica por si só pode transformar-se em hipertensão clássica (ou seja, tensão arterial sistólica e diastólica elevadas) e, com a idade, pode levar a aterosclerose sistémica e mesmo a enfarte do miocárdio ou AVC. Portanto, pacientes jovens e de meia idade com hipertensão diastólica devem começar o tratamento o mais cedo possível sob supervisão médica, incluindo tratamento farmacológico e não farmacológico. O tratamento não farmacológico (por exemplo, redução de peso, dieta pobre em sal, suplementação moderada de potássio, abandono do tabagismo e do álcool, exercício físico moderado, etc.) pode ser administrado numa fase precoce. Depois de ter começado a tomar medicamentos anti-hipertensivos, não deixe de os tomar, mas considere reduzir a dose sob supervisão médica depois de a tensão arterial ter sido mantida a um nível normal durante um período de tempo. Como escolher um medicamento anti-hipertensivo apenas para a hipertensão diastólica? Na minha experiência, os antagonistas do cálcio de acção prolongada que dilatam os vasos sanguíneos periféricos tais como amlodipina, felodipina e comprimidos de libertação controlada de nifedipina são preferidos. Os pacientes com um ritmo cardíaco mais rápido podem combinar com antagonistas beta-receptores tais como os comprimidos de libertação prolongada de betalactona e bisoprolol para abrandar o ritmo cardíaco e baixar a pressão arterial diastólica de forma mais eficaz, mas evitá-los se o ritmo cardíaco não for rápido. Utilização. É importante lembrar: a medicação específica deve ser seleccionada por um profissional médico de acordo com o estado individual do paciente. Recomenda-se a monitorização regular da tensão arterial com base em intervenções de estilo de vida e a toma de medicação anti-hipertensiva, conforme prescrito pelo médico para controlar a tensão arterial a um nível razoável (120/80 mmHg). Além disso, tratamentos não farmacológicos como o estilo de vida regular, sono, relaxamento emocional, dieta pobre em sal e gordura, reforço do exercício físico e redução do efeito do peso corporal na pressão arterial diastólica também podem ser eficazes em pacientes cuja pressão arterial diastólica é, pela primeira vez, inferior a 95mmHg.