Quando o sangue flui para o espaço subaracnoideo após a ruptura de um vaso intracraniano, é chamado hemorragia subaracnoidea. A hemorragia espontânea subaracnoidea pode ser causada por uma variedade de etiologias e apresenta-se clinicamente como um início agudo de dor de cabeça grave, vómitos, perda de consciência, sinais de irritação meníngea e líquido cerebrospinal sanguinolento.3 É responsável por 10-15% dos derrames. Mais de metade destes são devidos à ruptura de aneurismas intracranianos congénitos. O resto é causado por uma variedade de outras etiologias. Há muitas causas de hemorragia subaracnoídea, as mais comuns são as seguintes: ① Ruptura de aneurismas intracranianos e malformações arteriovenosas, que em conjunto representam cerca de 57% de todos os casos. ② Ruptura arterial devido a hipertensão e aterosclerose ③ Desordens hematológicas como leucemia, hemofilia, anemia perniciosa, etc. ④ Tumores intracranianos, tais como glioma e meningioma em casos primários. metástases como o cancro broncogénico do pulmão ⑤ Reacções alérgicas vasculares, por exemplo, poliarterite nodosa do lúpus eritematoso sistémico, etc. ⑥ Inflamação do cérebro e meninges, incluindo séptico, bacteriano, viral, tuberculoso, etc. (vii) Complicações da terapia anticoagulante. (viii) Infarto cerebral hemorrágico devido a doença oclusiva dos vasos cerebrais. A reticulopatia vascular anómala da base cerebral (moyamoya) tem frequentemente como manifestação principal a hemorragia subaracnóidea. ⑨ Trombose das veias intracranianas. ⑩ Complicações da gravidez As manifestações clínicas de hemorragia subaracnoídea podem ocorrer em qualquer idade. As manifestações mais comuns são sintomas de aumento da pressão intracraniana, perturbação da consciência, sinais de irritação meníngea, sintomas de lesão do nervo craniano, diminuição do movimento dos membros, e epilepsia. (i) Sintomas pré-hemorrágicos e factores precipitantes Alguns pacientes podem ter tido sintomas precipitantes tais como dores de cabeça, tonturas e paralisia do nervo craniano durante vários dias ou semanas antes. (ii) Sintomas pós-hemorrágicos Devido à ruptura súbita dos vasos sanguíneos patológicos, o início da doença é frequentemente muito rápido. Ao sangrar, o paciente sente de repente uma dor grave na cabeça, que se distribui na testa, na parte de trás da cabeça ou em toda a cabeça, e pode estender-se ao pescoço, ombros, costas, cintura e pernas. Isto é acompanhado por palidez, suores frios, náuseas e vómitos. Mais de metade dos doentes experimentam diferentes graus de confusão. Em casos ligeiros, há uma confusão transitória, em casos graves, o coma aprofunda-se gradualmente. Alguns pacientes estão sempre conscientes mas podem mostrar indiferença, sonolência, fotofobia, pequenos, medo de ruídos altos, recusa de se moverem, e em alguns casos delírio, xilofobia, desorientação e perturbações da memória, alucinações e outros sintomas psicóticos. Alguns pacientes são acompanhados por convulsões parciais ou generalizadas. No início da doença, a tensão arterial do paciente aumenta, regressando gradualmente ao seu nível original após 1-2 dias, e a taxa de pulso aumenta acentuadamente, por vezes em ritmo irregular, sem alterações significativas na respiração. Após 24 horas de início, pode haver um aparecimento gradual de febre, instabilidade do pulso, flutuação da pressão arterial, suor excessivo, congestão da pele e das mucosas, e distensão abdominal. Os doentes com hemorragia grave podem cair imediatamente em coma profundo, acompanhado de denervação e hérnia cerebral, o que pode conduzir rapidamente à morte. As manifestações clínicas em pacientes idosos são frequentemente atípicas, sendo as dores de cabeça menos pronunciadas, enquanto que os sintomas e perturbações de consciência psiquiátricas são mais comuns. (iii) Sinais Tonicidade do pescoço, sinal positivo de Kernig e sinal de Brusinsky. Frequentemente presentes no prazo de 1-2 dias após o seu início. Estes dois são os sinais mais comuns de hemorragia subaracnoídea.