Há alguns dias atrás, um amigo encaminhou um casal para a minha clínica, a mulher de apelido Wang. O casal é ambos trabalhadores de colarinho branco no mundo empresarial. Quando se casaram, não planeavam ter filhos porque as suas carreiras estavam apenas a começar e tiveram três abortos. Agora têm uma carreira estável e querem ter um filho próprio, mas há três anos que tentam, mas não conseguem conceber. Após interrogatório cuidadoso, foi-me dito que os testes de sémen do parceiro masculino eram normais, a parceira feminina tinha menstruação regular, os níveis de ultra-sons e hormonas não eram anormais, e tinham sido testados para ovulação no hospital e fizeram questão de ter relações sexuais durante a ovulação, mas em vão. Considerei então que a razão da falta de gravidez do casal poderia ser um problema tubal. A infertilidade tubária é uma das causas mais comuns de infertilidade feminina, sendo que 40% das mulheres inférteis têm patologia tubária. As trompas de falópio desempenham um papel importante na fertilidade feminina, uma vez que estão situadas na “fortaleza”, onde o esperma passa e o óvulo é unido e onde o óvulo fertilizado corre. Está envolvido no transporte do esperma, na captação do óvulo, no local onde o esperma e o óvulo estão unidos e, finalmente, no transporte do óvulo fertilizado para o útero. O ambiente luminal da trompa de Falópio é o ambiente microscópico que determina se o esperma e o óvulo podem unir-se com sucesso para completar a fertilização. Não se trata apenas de um “tubo”, mas de uma “ponte para a vida”. As causas comuns de aderências tubárias e bloqueios de diferentes graus incluem inflamação tubária, aderências peri-tubrais, pós-episiotomia, ligadura tubária e displasia tubária. Como determinar se as trompas de falópio estão abertas? Como o exame das trompas é algo invasivo, para evitar danos desnecessários, recomenda-se que um exame das trompas seja realizado após o sémen do parceiro masculino e o estado de ovulação da parceira feminina serem conhecidos. O teste deve ser realizado 3 a 7 dias após a menstruação e não devem ser permitidas relações sexuais durante o mês. Existem muitas opções para verificar a patência das trompas de falópio. Normalmente o seu médico pedir-lhe-á um histerossalpingograma (raio X), ou uma ultra-sonografia das trompas de falópio, que é um método comprovado para compreender a forma das trompas e encontrar o local de obstrução. Além disso, para pacientes com quistos ovarianos combinados que requerem cirurgia, recomenda-se o desbridamento laparoscópico do cisto ovariano com lavagem tubária. Isto permite um diagnóstico visual da presença de anomalias nas trompas de Falópio e também permite a visualização de toda a cavidade pélvica. Se uma lavagem intra-operatória das tubagens de Mylan revelar uma incompetência, dependendo das circunstâncias, a cirurgia imediata pode ser realizada nesse momento. Como é tratada a infertilidade tubária? Existem dois tipos principais de tratamento para a infertilidade tubária: a laparoscopia em tuboplastia e a fertilização in vitro-transferência de embriões (FIV), um procedimento em que a mulher recebe medicação para promover a ovulação, depois os óvulos são retirados dos ovários da mulher e o homem retira os espermatozóides. O embrião é então transferido para a cavidade uterina para ser implantado e desenvolvido. Que pacientes são adequados para o procedimento? Que pacientes são adequados para FIV? A gestão dos danos nas trompas e as taxas de gravidez pós-operatória variam de uma área para outra. Por exemplo, a FIV é recomendada para a obstrução da trompa de Falópio proximal. Para lesões tubárias distais (umbilicais), lesões não dramáticas como a cisternoplastia e aderências periféricas, onde a adesiólise é possível, têm uma elevada taxa de gravidez pós-operatória e são indiscutivelmente os procedimentos tubários mais benéficos; contudo, para lesões distais completamente árticas como a hidrocele, especialmente a hidrocele de parede espessa, a taxa de gravidez pós-operatória é de apenas 0-1% e o tratamento cirúrgico já não é recomendado. O objectivo final do cirurgião é escolher a melhor opção ou uma combinação das duas para melhorar a taxa de fertilidade. Uma das nossas pacientes, a Sra. Chen, de 33 anos de idade, tinha sido submetida a uma cirurgia tubária bem sucedida há dois anos devido à atresia incompleta da trompa de Falópio direita (distal), mas não tinha concebido após 1,5 anos de tentativas pós-operatórias adequadas. Como resultado, o médico recomendou técnicas de FIV. Após a promoção da ovulação e outros tratamentos, ela está agora grávida de duas crianças aos 3 meses de idade gestacional. Portanto, os pacientes que são jovens e cujas imagens sugerem atresia incompleta da extremidade umbilical da trompa de Falópio podem ser considerados para cirurgia e se a cirurgia for bem sucedida, o casal pode tentar conceber juntos após a cirurgia e se não tiverem concebido após mais de 1 ano de tentativas pós-operatórias, a FIV é recomendada. Se o paciente tiver mais de 35 anos de idade e a imagem mostrar incompetência tubária proximal bilateral ou incompetência umbilical completa, recomenda-se o tratamento de FIV. A Sra. Wang submeteu-se finalmente a uma imagem tubária e descobriu-se que tinha bloqueios tubários proximais bilaterais. Ela seguiu o nosso conselho e submeteu-se a FIV, tendo agora dado à luz um bebé saudável a tempo inteiro.