A máscara laríngea das vias aéreas (LMA) é um novo dispositivo de ventilação supraglótica inventado e defendido pela primeira vez pelo Brain em 1981. O LMA é inserido oralmente na faringe e, quando insuflado, forma um espaço anular selado à volta da laringe, preservando a respiração espontânea e permitindo a ventilação por pressão positiva, e é um instrumento de ventilação intermédio entre um tubo traqueal e uma máscara facial.
Durante mais de 20 anos, o LMA tem sido amplamente utilizado em ressuscitação de emergência e anestesia clínica pelas vantagens de uma colocação simples e de uma fácil manutenção da ventilação.
I. Definição e classificação de vias respiratórias difíceis.
Existem muitas situações clínicas, tais como procedimentos cirúrgicos e procedimentos de cuidados críticos, que requerem a gestão das vias respiratórias. De acordo com as estatísticas, a incidência de vias respiratórias difíceis em pacientes cirúrgicos em geral situa-se entre 1% e 5%. No entanto, em alguns casos, tais como pacientes de cirurgia oral e maxilo-facial e plástica, a incidência de vias respiratórias difíceis pode chegar a 15%.
Quando ocorre uma via aérea difícil, não é possível uma ventilação artificial eficaz e o paciente pode sofrer paragem cardíaca, danos cerebrais ou mesmo morte num curto período de tempo devido à falta de oxigénio. Estudos de mortes relacionadas com anestesia descobriram[3] que 70% das mortes anestésicas são devidas a problemas das vias aéreas, sendo as principais causas a obstrução das vias aéreas, entubação difícil e entubação inadvertida do tubo traqueal no esófago.
A possibilidade de intubação endotraqueal difícil nos doentes é um elemento importante a procurar no exame pré-anestésico. Se a previsão pré-anestésica de intubação difícil puder ser feita com precisão, a taxa de diagnóstico errado e o perigo de intubação difícil podem ser evitados, o que é sempre o objectivo do anestesista.
(i) Definição de uma via aérea difícil
Considera-se geralmente que uma via aérea difícil ocorreu quando um paciente é incapaz de manter uma ventilação voluntária adequada e o cirurgião é incapaz de manter uma ventilação assistida eficaz com a ajuda de instrumentos e técnicas convencionais. Perioperativamente, a ventilação difícil ou a intubação traqueal difícil com exposição laringoscópica ocorre mais frequentemente após a indução da anestesia. Contudo, devido à incerteza da medida, muitos factores podem influenciar a precisão desta determinação, tais como as alterações fisiopatológicas do paciente, a experiência técnica do operador, a qualidade psicológica, o número de tentativas, o grau de lesão e o estado do equipamento clínico.
Definição da ASA de uma via aérea difícil: Em 1993, a ASA recomendou uma definição de uma via aérea difícil.
1. via aérea difícil (VIA AÉREA DIFÍCIL): Um paciente que tem dificuldade com a ventilação com máscara e/ou intubação traqueal sob a gestão de um anestesista treinado de rotina;
2. ventilação difícil com máscara: refere-se à ventilação inadequada durante a administração de oxigénio puro e ventilação com pressão positiva, resultando em pacientes com SpO2 > 90% antes da anestesia serem incapazes de manter a SpO2 acima dos 90%;
3. dificuldade de exposição laringoscópica: refere-se à incapacidade de ver qualquer parte da caixa de voz com exposição laringoscópica convencional;
4. dificuldade na intubação traqueal: refere-se a uma intubação laringoscópica convencional que demora mais de 10 minutos ou falha após 3 ou mais tentativas.
Em 2003, a ASA reviu a sua estratégia de gestão das vias aéreas, seguindo o modelo baseado em provas, e concluiu que o âmbito da gestão das vias aéreas deveria ser alargado, passando de limitado a vias aéreas difíceis para incluir todas as vias aéreas que requerem gestão. Também apelou a estratégias mais seguras para evitar, na medida do possível, emergências devidas a intubações difíceis inesperadas. Ao mesmo tempo, o estado da ventilação da máscara laríngea foi elevado, deslocando-a da rota de emergência para a rota de rotina, e foi considerado que poderia ser rotineiramente utilizada para ventilação em situações de não emergência. Por conseguinte, quando a exposição laringoscópica falhou, uma via aérea difícil só pode ser considerada como tendo ocorrido se tanto a máscara laríngea como a ventilação com máscara forem difíceis.
(ii) Classificação das vias respiratórias difíceis
Durante muito tempo, não houve critérios de classificação uniformes para as vias respiratórias difíceis, e existe uma grande variação na compreensão clínica das vias respiratórias difíceis. Existem diferentes abordagens à classificação das vias respiratórias difíceis que têm origem em diferentes fontes, mas cada uma tem os seus próprios problemas. Os métodos clínicos comuns de avaliação da patência das vias respiratórias (anestesia moderna) incluem.
(i) Dificuldade em abrir a boca.
(ii) Restrição do movimento da coluna cervical.
(iii) Deformidades maxilo-faciais.
(iv) Perturbações faríngeas.
⑤ pescoço curto morbidamente obeso e contractura cicatricial do pescoço causando aderências queixo-tórax.