Há várias condições a considerar quando se trata de escurecimento localizado da pele nas costas: primeiro, considerar a possibilidade de líquen plano, que se vê sobretudo em áreas que suam mais no Verão, tais como o peito e as costas e as axilas. Está principalmente relacionado com infecções fúngicas causadas pela humidade e calor locais, e pode geralmente ser tratado com medicamentos antifúngicos tópicos como o creme bifenazol. Em casos graves, os medicamentos antifúngicos, tais como as cápsulas de itraconazol, podem ser utilizados sistematicamente. Em segundo lugar, considerar a possibilidade de manchas de café-au-lait, cuja causa está na sua maioria relacionada com factores genéticos. Normalmente não requer tratamento, e o tratamento a laser é uma opção para aqueles que sentem que afecta a sua aparência. Se várias manchas de café com leite aparecerem no corpo, deve ser excluída a neurofibromatose. Finalmente, é considerada hiperpigmentação pós-inflamatória, que é principalmente causada pela redução dos grupos sulfidrílicos na pele devido à inflamação, resultando num aumento da actividade da complexinase e causando hiperpigmentação local.