A vertigem é uma ilusão de movimento produzida pela desorientação espacial do corpo. A vertigem cervicogénica é, como o nome sugere, uma síndrome de vertigem causada por factores de origem cervical. É comum em pessoas de meia idade e idosas e caracteriza-se por vertigens que ocorrem principalmente durante os movimentos da cabeça, tais como a flexão para a frente e para trás e a extensão da cabeça e do pescoço e a rotação para a esquerda e para a direita, e é geralmente de curta duração e pode ser aliviada pela correcção da desordem do pescoço. A vertigem cervicogénica é muito comum na prática clínica e tem atraído a atenção de estudiosos, já em 1933, quando Dekley et al. sugeriram que a vertigem estava associada ao fornecimento inadequado de sangue à artéria vertebrobasilar, e em 1957, quando Denny Brown propôs pela primeira vez “insuficiência vertebrobasilar de fornecimento de sangue” (VBI). Guo Shishi e Zhao Dinglin sugeriram que a estimulação da artéria vertebral também deve afectar os nervos simpáticos. Em Maio de 1984, o Simpósio Nacional sobre Espondilose Cervical unificou a espondilose cervical e tornou a vertigem cervical um dos critérios de diagnóstico da espondilose cervical da artéria vertebral. Nos últimos anos, à medida que a investigação foi progredindo, a vertigem cervicogénica começou a ser utilizada clinicamente não apenas como uma manifestação clínica da espondilose cervical da artéria vertebral, mas mais como um nome para a condição, embora este nome não seja claro e tenha causado muita controvérsia. O nome não é claro e tem causado muita controvérsia. A artéria vertebral parte da artéria subclávia e corre entre os músculos anterior oblíquo e cervical longo antes de entrar no forame transversal da coluna cervical. Do forame transversal do atlas, a artéria vertebral posterior contorna a massa atlantoaxial lateral, passa através do sulco da artéria vertebral no arco atlantoaxial posterior, chega abaixo da membrana atlantoaxial posterior formando uma curva sifónica semelhante à da artéria carótida interna, e finalmente atravessa a membrana atlanto-occipital posterior e a dura-máter para entrar no crânio através do forame magnum. Chen J e Lantz CA descobriram que a artéria vertebral adere à cápsula articular C1-2 através de um revestimento fascial que resiste a uma força de rasgamento de 200 g. Esta fáscia, por sua vez, forma a Bainha fibrosa perivascular (PFS) ligando-se à fáscia da raiz do nervo ventral de C2-6 e ao tecido de ligação entre o forame transversal de C2-6. Liu Qingyun acredita que a divisão anatómica da artéria vertebral em quatro segmentos é de importância crucial para o diagnóstico e diagnóstico diferencial, e afirma que o segundo e terceiro segmentos da artéria vertebral são os principais locais de vertigem cervicogénica. 1.2 O sistema vertebrobasilar fornece principalmente sangue ao tronco cerebral, cerebelo, lóbulo temporal subtalar e lóbulo occipital medial do córtex lateral. O sistema vestibular, localizado no tronco cerebral, é muito sensível à isquemia, pelo que a vertigem é frequentemente o primeiro ou mesmo o único sintoma quando a artéria vertebro-basilar está subabastecida. faris acreditava que as lesões unilaterais da artéria vertebral não causavam necessariamente sintomas. ferramenta e Tucker, num estudo cadavérico, perfurou constantemente a artéria vertebral com água e sangue fresco e encontrou uma redução de 10% no fluxo sanguíneo quando a cabeça foi virada para o lado oposto menos de 45º, o que eles acreditavam ser necessário Michaeli A. concluiu que a rotação do pescoço para pelo menos 45º era necessária para interferir com o fluxo de sangue carotídeo e, portanto, a rotação para 45º era necessária para verificar o envolvimento das artérias vertebrais. Ou Shining et al. descobriram que a inclinação da cabeça era mais susceptível de causar diminuição do fluxo da artéria vertebral e sintomas clínicos. Tem havido uma diferença de opinião sobre se a obstrução ou estenose do segmento atlantoaxial da artéria vertebral tende a ocorrer ipsilateral ou contralateral à direcção da rotação da cabeça. Num estudo da biomecânica da coluna cervical, K.J. Dai descobriu que o intervalo de rotação axial entre C1 e C2 é de 47º, e que quando a cabeça é torcida, o atlas contralateral avança em relação às vértebras cardeais, o que pode causar alongamento e estenose da artéria vertebral entre elas, estando a artéria vertebral contralateral envolvida primeiro a 30º de torção, e a artéria vertebral ipsilateral a começar a torcer a 45º. 1.3 Normalmente, osteófitos cervicais (hiperplasia da articulação vertebral de gancho, eminência articular superior, forame transversal, etc.), afinamento degenerativo do disco levando ao estreitamento do espaço vertebral, deslocamento, fractura ou deslizamento do corpo vertebral, lesões sinoviais transversais (fracturas e deslocamento devido a displasia ou forças externas) e lesões de tecido mole no pescoço podem comprimir e irritar a artéria vertebral e o seu plexo nervoso circundante, causando morbilidade. Feng Shiqing acredita que as causas do fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral são: compressão ou irritação por hiperplasia da articulação vertebral do gancho; irritação da artéria vertebral ou do seu plexo nervoso circundante por instabilidade cervical estenose óssea do forame transversal da artéria vertebral cervical ou esguelha congénita de desenvolvimento. A causa mais comum de compressão da artéria vertebral abaixo de C2, confirmada pela imagem de Chen Zhongqiang, é o crescimento de esporas ósseas ao nível de C4-5 e C 5-6. A vertigem isquémica da artéria basilar devido a traumatismo da coluna cervical também tem sido frequentemente relatada na literatura. Na opinião de Martin I, devem ser tidos em conta os seguintes factores: constrição espasmódica da artéria vertebral devido a provocação traumática do nervo simpático cervical; alterações hemodinâmicas; e distorção e deslocação da artéria vertebral. Proporciona flexibilidade de movimento, estabilidade e protecção. Uma variedade de condições clínicas pode levar a instabilidade occipitocervical, resultando em compressão medular cervical e lesão da artéria vertebral. 2. disfunção do nervo simpático Já em 1926 Barre e Lieon descreveram uma série de sintomas causados pela estimulação do nervo simpático cervical, incluindo vertigens, zumbido, visão turva, marcha instável e sudorese anormal, ou seja, síndrome de Bar-Lew. Marinne (1980) relatou que a estimulação eléctrica do nervo simpático cervical em animais experimentais poderia levar ao vasoespasmo das artérias vertebro-basilar, carótida interna e auditiva interna com O nervo simpático demonstrou causar vasoespasmo e reduzir o fluxo sanguíneo em animais experimentais. Muitos factos clínicos demonstraram também que a estimulação nervosa simpática é uma causa de isquemia da artéria vertebro-basilar. Por exemplo, a estimulação do gânglio estrelado do paciente durante a cirurgia pode causar vertigens e zumbidos transitórios, o que é demonstrado indirectamente pelo facto de a reestimulação após a infiltração do gânglio estrelado com procaína não causar episódios. Sun Jingyi utilizou a remoção do nervo simpático à volta da artéria vertebral para tratar a vertigem cervicogénica, com uma excelente taxa de tratamento de 95%. Zeng Bing et al. usaram o método de fecho do gânglio simpático cervical para tratar a espondilose cervical simpática e a espondilose cervical da artéria vertebral, e alcançaram uma excelente taxa de 61,9%. 3. perturbações proprioceptivas cervicais 3.1 Os principais proprioceptores são os tecidos musculocutâneos e tendinosos de Golgi, receptores articulares e órgãos vestibulares. A manutenção da postura humana está relacionada com os seguintes factores: os órgãos vestibulares; o fornecimento visual do corpo em relação ao ambiente; e o reflexo cervical. O feixe vestibular lateral da medula espinal pode ter um efeito facilitador nos movimentos somáticos, enquanto o feixe vestibular medial da medula espinal está associado apenas aos músculos cervicais e dos membros superiores, tem um efeito inibidor, e influencia os neurónios alfa e motor gama através dos interneurónios, e está envolvido na actividade ataxica dos músculos da cabeça e pescoço para manter o equilíbrio postural da cabeça. Nenhum movimento aleatório arbitrário pode ser separado da modulação do sistema sensorial, especialmente a propriocepção, o equilíbrio vestibular do ouvido interno e a visão. A cabeça é portanto muito importante como fonte de postura corporal, e o centro coordena as respostas posturais dos vários grupos musculares através da integração de informação. 3.2 Os estudiosos estrangeiros têm enfatizado o papel desempenhado pelas perturbações nos aferentes proprioceptivos cervicais, onde a informação proprioceptiva desempenha um papel importante no controlo dos movimentos oculares e da postura corporal. As perturbações no pescoço fazem com que os proprioceptivos cervicais produzam informação proprioceptiva errada, e os seus aferentes causam erros na análise nervosa central dos sinais vestibulares e visuais, e a orientação espacial é afectada, resultando numa sensação de vertigem ou instabilidade. A principal diferença entre a vertigem causada por este mecanismo e a vertigem causada por VBI é que não é acompanhada por sintomas de isquemia cerebral, e Karlberg M considerou o rastreio postural como uma ferramenta útil no diagnóstico da vertigem cervicogénica. Descobriu que em sujeitos normais os proprioceptores cervicais e as influências visuais e vestibulares afectam a nistagmografia subcortical. Quando o pescoço está disfuncional, o nistagmograma é evocado e o desarranjo dos proprioceptores cervicais pode causar vertigens. Segundo a investigação de Toru Morizono, os impulsos aferentes nos proprioceptores, especialmente no pescoço, estão mais estreitamente relacionados com o equilíbrio. Isto porque a densidade de distribuição dos proprioceptores cervicais, que são o aparelho sensorial para percepção profunda, é superior à dos outros músculos motores. Fisiologicamente, as fibras centrífugas do fuso dos músculos do pescoço são as que transmitem a informação sobre a posição. Se o músculo cervical posterior se estende quando o fuso muscular é estimulado, esta desinformação é transmitida centralmente e, juntamente com a ausência de mudança nos aferentes semi-regulares, o centro confirma que o corpo é inclinado para trás e que não há mudança no aspecto da cabeça, e para corrigir esta postura o centro instrui o corpo a inclinar-se para a frente. O estudo Holtman-S descobriu que a hipertonicidade dos músculos cervicais profundos não causava nistagmo cervical patológico e que o nistagmo cervical não era um critério diagnóstico para a vertigem proprioceptiva cervical. Zhang Q. X. concluiu que a isquemia cerebral pode ser manifestada por nistagmo optocinético horizontal anormal e que o nistagmo pode ser usado como um teste adjunto para a vertigem isquémica cerebral.Brand T. descobriu que a anestesia dorsal unilateral da raiz do nervo cervical superior causou ataxia e nistagmo em animais, enquanto que em humanos só houve ataxia sem nistagmo.Janet L. descobriu que alterações induzidas por vibração na entrada proprioceptiva cervical causaram alterações na posição da cabeça Janet L. descobriu que as alterações induzidas pela vibração na entrada proprioceptiva no pescoço causaram alterações perceptivas na posição da cabeça e a ilusão de deslocamento de alvos visuais. Outros factores As doenças inflamatórias da coluna cervical superior, tumores, síndrome do roubo de sangue subclávia e síndrome supratorácica podem todas causar vertigens cervicogénicas. Exames auxiliares 1. de acordo com Dalyan, as radiografias de potência podem não só detectar aumentos anormais no deslocamento relativo entre vértebras e mobilidade anormal da coluna vertebral, mas também avaliar quantitativamente o grau de instabilidade da coluna vertebral, que é o principal meio e base para o diagnóstico da instabilidade da coluna vertebral. O espaçamento atlanto-dentário em radiografias superiores a 3 mm em adultos e 4 mm em crianças indica subluxação frontal ou subluxação das vértebras atlanto-axiais, e se superior a 5 mm, pode ser diagnosticada uma rotura do ligamento transverso. Zhang Zuolun acredita que uma diferença de mais de 3mm entre o denteado e ambos os lados do bloco é clinicamente valiosa no diagnóstico da subluxação rotacional atlanto-axial e assinala que o desvio do eixo do denteado e a diferença desigual entre os dois lados do denteado só podem ser usados como base de referência para o diagnóstico, enquanto o desalinhamento da faceta atlanto-axial pode ser usado como a principal característica para o diagnóstico. Ma Kuiyun, após investigação, concluiu que o processo dentado no grupo normal tem geralmente um desvio de 0,49mm ou menos; um desvio do processo dentado de 0,5mm ou mais, especialmente 1,0mm ou mais, deve ser considerado como subluxação atlantoaxial. Fielding et al. observaram que uma lacuna atlanto-axial anterior >3mm era indicativo de lesão ligamentar transversal. Han Min acredita que a imagem tomográfica é mais valiosa no diagnóstico da subluxação atlanto-axial e da luxação atlanto-occipital. 2. os exames ENG (electrooculografia) reflectem o estado funcional do vestibular, cerebelar e outros sistemas centrais. Quando a artéria vertebral de um lado está bloqueada e o outro lado é incapaz de compensar, existe uma falta de fornecimento de sangue à área correspondente e alterações correspondentes na ENG, fornecendo assim uma base para o diagnóstico de vertigens. Gu Shenwei et al. concluíram que os potenciais evocados auditivos do tronco cerebral são de grande valor diagnóstico no diagnóstico da isquemia do tronco cerebral. Xu Jiangtao et al. analisaram os resultados do teste de viragem do pescoço do potencial evocado no tronco cerebral (PEATE) em doentes com insuficiência da artéria vertebro-basilar (VBI) e concluíram que o teste de viragem do pescoço poderia aumentar a taxa positiva do PEATE para o diagnóstico de VBI. Luo Yu comparou quatro métodos de examinar o fornecimento inadequado de sangue à artéria vertebro-basilar, incluindo a nistagmografia, o potencial evocado auditivo do tronco cerebral, o reflexo transitório e a tomografia computorizada por emissão de fotões únicos, e concluiu que os quatro métodos são testes não invasivos ideais que reflectem a base fisiopatológica da doença a partir de diferentes vias anatómicas e desempenham um papel complementar. O valor da ecografia transcraniana por Doppler (TCD) como método de diagnóstico da vertigem isquémica transitória da artéria vertebro-basilar foi adequadamente avaliado e tem sido mais amplamente utilizado na prática clínica nos últimos anos. Através dos testes clínicos do TCD-R, TCD-HV e TCD-B, Li Ching-Tian e Zhong Nai-Chuan et al. concluíram que o exame do TCD é útil no diagnóstico diferencial da vertigem devida à doença isquémica cerebrovascular. Testes de reologia sanguínea têm sido utilizados para a vertigem cervicogénica durante um curto período de tempo. Verificou-se que os seus índices estão positivamente correlacionados com os sintomas da vertigem e são considerados como uma das principais causas do desenvolvimento da vertigem cervicogénica.