Directrizes Clínicas para o Tratamento Minimamente Invasivo da Sudorese Manual O Grupo Nacional de Colaboração para o Tratamento Minimamente Invasivo da Sudorese Manual foi criado em março de 2009 em Fuzhou, China. De acordo com as necessidades de desenvolvimento do tratamento minimamente invasivo do suor das mãos na China nos últimos anos, o Grupo Colaborativo foi incumbido da tarefa de redigir as Directrizes Clínicas para o Tratamento Minimamente Invasivo do Suor das Mãos na China (edição de 2009) pelo Comité Editorial em meio ano, com base nos últimos resultados de investigação no país e no estrangeiro e com base nas opiniões de especialistas de disciplinas relevantes solicitadas repetidamente. A sudação das mãos é um sintoma clínico causado por uma perturbação do sistema nervoso autónomo, que se manifesta principalmente pela secreção involuntária de suor na palma da mão devido à hipersecreção das glândulas sudoríparas locais, afectando seriamente a vida, o trabalho e as actividades de interação social do doente. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da economia social e a procura do estilo de vida das pessoas, a doença tem merecido cada vez mais a atenção das pessoas. De acordo com um inquérito, três em cada 1.000 pessoas sofrem de sudação grave das mãos. No entanto, à escala nacional, a atual taxa de sensibilização das pessoas para a transpiração das mãos e a taxa de procura de tratamento médico ainda se encontram a um nível relativamente baixo. Por conseguinte, é útil e necessário aumentar ainda mais a consciencialização e o tratamento desta doença. O tratamento cirúrgico da sudação das mãos teve origem em 1920, quando Kotzareff relatou pela primeira vez a aplicação da toracotomia aberta para a simpatectomia torácica no tratamento da sudação das mãos, sendo pioneiro na utilização de métodos cirúrgicos para tratar a sudação das mãos. O conceito de simpatectomia torácica convencional toracoscópica foi proposto por Hugh em 1942 e aplicado na prática clínica. No entanto, devido à complexidade e ao trauma da abordagem cirúrgica e do método cirúrgico da toracoscopia tradicional, não foi amplamente utilizado. Só com a aplicação clínica da cirurgia toracoscópica por televisão, na década de 1990, é que o antigo procedimento de simpatectomia torácica foi rejuvenescido e até desenvolvido aos trancos e barrancos. A cirurgia já não é mega-invasiva, mas o método minimamente invasivo da toracoscopia por televisão – dissecção do tronco simpático torácico para a transpiração das mãos obteve um bom efeito terapêutico, que tem sido elogiado e preferido por médicos e doentes. A China é a zona mais frequente de sudação das mãos, especialmente em Fujian, Guangdong, Zhejiang, Taiwan e outras regiões. Nos últimos anos, a China tem vindo a utilizar técnicas minimamente invasivas para tratar a síndrome da sudação das mãos com bons resultados e tem acumulado mais experiência. Nesta base, algumas unidades realizaram também uma série de trabalhos de investigação clínica meticulosos. A profundidade destes estudos tem um significado clínico positivo na normalização dos métodos cirúrgicos, evitando riscos cirúrgicos, melhorando ainda mais a eficácia e reduzindo as complicações cirúrgicas. Simultaneamente, devemos também constatar que ainda não existe uma compreensão clara de muitas questões no tratamento cirúrgico minimamente invasivo da sudação das mãos, tais como a patogénese da sudação das mãos, as indicações cirúrgicas, o nível de separação do tronco simpático torácico e os respectivos procedimentos cirúrgicos, a avaliação do efeito cirúrgico e a prevenção e tratamento de complicações pós-operatórias, tais como a hiperidrose compensatória, etc., que necessitam urgentemente de mais investigação, síntese e melhoramento. Felizmente, a fim de melhorar o nível de diagnóstico e tratamento da sudação das mãos na China, todos os membros do Grupo de Cirurgia Toracoscópica da Secção de Cirurgia Torácica e Cardiovascular da Associação Médica Chinesa decidiram criar o Grupo Nacional de Colaboração para o Tratamento Minimamente Invasivo da Sudação das Mãos na cidade de Fuzhou, na China, em março de 2009, dirigido pelo Professor Tu Yuanrong do Departamento de Cirurgia Torácica do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Fujian, tendo-se realizado a primeira reunião com todos os membros do Grupo de Colaboração. Esta reunião foi um fórum de intercâmbio nacional bem sucedido, com um elevado nível, escala, nível de seminário e resultados. Estiveram presentes na reunião peritos e professores de mais de 20 unidades da China, que debateram de forma abrangente vários domínios do tratamento cirúrgico minimamente invasivo da sudação das mãos, nomeadamente a definição e a classificação da sudação das mãos, o diagnóstico, as indicações cirúrgicas, os métodos cirúrgicos e as complicações, especialmente a prevenção e o tratamento da hiperidrose compensatória, etc., tendo-se chegado a um consenso preliminar. Os peritos concordaram que o método cirúrgico minimamente invasivo é a forma mais eficaz de tratar a sudação das mãos até à data, que pode aliviar a dor dos doentes e é um método de tratamento que vale a pena promover. Para o efeito, o grupo de colaboração resumiu os resultados da conferência e elaborou as “Directrizes clínicas chinesas para o tratamento minimamente invasivo das perturbações do suor das mãos” (edição de 2009). O comité editorial das directrizes espera que estas ajudem o pessoal médico e de cuidados de saúde a todos os níveis a regular e orientar o diagnóstico e o tratamento das perturbações do suor das mãos e que ajudem os doentes e o público em geral preocupado com a saúde a compreender corretamente as perturbações do suor das mãos. É de salientar que, devido ao nível limitado dos editores, existem ainda muitas deficiências nas Directrizes, pelo que esperamos sinceramente que todas as organizações congéneres do país façam comentários valiosos sobre as Directrizes, para que possam ser melhoradas no futuro. A sudação das mãos é uma das manifestações da hiperidrose localizada primária, e os doentes são frequentemente associados a um aumento da sudação axilar e dos pés, principalmente devido à elevada densidade de glândulas sudoríparas exócrinas nas palmas das mãos, plantas dos pés e pele axilar. Epidemiologia e prevalência dos suores das mãos Os dados sobre a prevalência e epidemiologia dos suores das mãos são escassos a nível mundial. A sudação das mãos é comum na Indonésia, Tailândia e Vietname, no Sudeste Asiático. No Japão, é também bastante comum na parte sul de Kyushu e na região de Ryukyu, sendo rara na região de Hokkaido. Nos Estados Unidos, Srutton efectuou um censo de 150.000 famílias em todo o país em 2004, resultando numa taxa de prevalência de 2,8%, o que atraiu uma atenção generalizada. Além disso, o Norte da Europa, a América do Sul, o Médio Oriente e outras regiões têm um grande número de casos registados. Os casos de sudação das mãos também são bastante comuns entre os adolescentes na China, especialmente em Taiwan, Fujian, Guangdong, Zhejiang e outras zonas costeiras, etc. Em 2004, o Departamento de Cirurgia Torácica do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Fujian realizou um inquérito sobre a prevalência da sudação das mãos e os factores com ela relacionados entre 12 803 estudantes de 20 universidades e escolas secundárias da cidade de Fuzhou, que mostrou que a taxa de prevalência da sudação das mãos era de 4,59%, com uma taxa de prevalência de 0,12% dos casos graves de sudação das mãos, 12 por cento. A sudorese das mãos geralmente aparece na infância ou adolescência, e gradualmente se intensifica na adolescência, afetando a vida e o estudo. 95,6% dos pacientes apareceram pela primeira vez na idade de ≤16 anos, e 15,3% dos pacientes têm uma história familiar de sudorese nas mãos. Manifestações clínicas da sudação das mãos Os doentes com sudação das mãos queixam-se frequentemente de sudação excessiva das palmas das mãos e de outras partes da criança ou adolescente, sob a forma de gotejamento, afectando a vida diária e o trabalho, afectando a comunicação interpessoal e produzindo facilmente evitamento e mentalidade de ansiedade. Os casos clínicos são múltiplas áreas localizadas que transpiram ao mesmo tempo, as áreas de transpiração são mais comuns nas palmas das mãos, plantas dos pés e axilas, a transpiração facial é rara, enquanto outras partes do corpo são raras, as combinações comuns são: palmas das mãos + plantas dos pés, palmas das mãos + axilas, palmas das mãos + plantas dos pés + axilas, e outras combinações são raras. Os sintomas da transpiração das mãos estão frequentemente associados ao clima, às estações do ano e à temperatura exterior, a alterações emocionais, a actividades extenuantes e a muitos outros factores, mas podem não ter quaisquer factores desencadeantes. Os sintomas são súbitos e intermitentes, sendo que a maioria dos doentes apresenta sintomas mais graves no verão e menos graves no inverno. A transpiração das mãos também pode ser combinada com várias lesões cutâneas causadas pela impregnação da pele e infeção das mãos. Diagnóstico da transpiração das mãos 1, a história da transpiração das mãos O diagnóstico de transpiração das mãos depende em grande parte das características de sua história, e no exame físico, além do desempenho de um grande número de secreção de suor local, geralmente não há outros sinais positivos óbvios. Os testes laboratoriais também não têm geralmente um valor diagnóstico específico. Portanto, uma história detalhada é um passo essencial no diagnóstico da transpiração das mãos. 2, as características dos sintomas de sintomas de transpiração excessiva das mãos podem ter certos gatilhos, como alterações de humor, ansiedade, calor, exercício extenuante, etc., mas há muitos casos podem estar na ausência de sinais e sintomas de repente, o número de episódios por dia varia, e cada um dura 5-30 minutos, mas no estado de sono, quase nenhum sintoma de transpiração excessiva. Os sintomas de sudação das mãos podem ser classificados clinicamente, por exemplo, de lesões de sudação das mãos ligeiras a graves. Apenas os doentes com sintomas moderados a graves têm uma indicação clara para cirurgia. Esta classificação fornece um guia para o diagnóstico clínico e o tratamento. Classificação dos sintomas de sudação das mãos Ligeiro: palmas das mãos húmidas; moderado: palmas das mãos húmidas que molham um lenço; grave: palmas das mãos húmidas em forma de contas. Diagnóstico e diagnóstico diferencial da sudação das mãos (1) Pontos de diagnóstico O diagnóstico da sudação das mãos depende principalmente de uma história detalhada. Em termos de exame físico, apenas as manifestações de sudação anormal e os sinais positivos de lesões cutâneas secundárias podem ser detectados. Ao mesmo tempo, deve prestar-se atenção à deteção de alguns sinais positivos para o diagnóstico diferencial com hiperidrose secundária. Por exemplo, a emaciação pode sugerir uma doença debilitante sistémica crónica, a acromegalia pode estar associada a uma doença do sistema endócrino, a frequência cardíaca acelerada deve ser excluída do hipertiroidismo e a pressão arterial elevada deve ser considerada para a possibilidade de feocromocitoma. Se necessário, podem ser efectuados exames de sangue e urina, glicemia, medição da concentração sanguínea de T3, T4 e radiografia de tórax ou TAC torácica. (2) Critérios de diagnóstico Não existem critérios de diagnóstico uniformes para a hiperidrose primária. Se acompanhada de febre, suores noturnos e perda de peso, a possibilidade de hiperidrose secundária deve ser observada. (3) Diagnóstico diferencial O processo de diagnóstico diferencial da hiperidrose é mostrado na Figura 1, a partir da qual se pode ver que muitas doenças têm a manifestação clínica de hiperidrose, e tanto a hiperidrose generalizada como a localizada podem ser apenas alguns sintomas de uma determinada doença. Por isso, um diagnóstico correto só pode ser feito com uma história detalhada e um exame físico pormenorizado. É necessária uma série de diferenciais e exclusões, especialmente em doentes que necessitam de cirurgia adicional. Simpatectomia torácica toracoscópica I. Indicações para cirurgia: 1. Casos moderados e graves que foram claramente diagnosticados; a cirurgia não precisa ser considerada para casos leves. 2 . Hiperidrose grave da cabeça e face, distrofia muscular simpática, síndrome isquémica do membro superior, como a doença de Raynaud, dor avançada do cancro do pâncreas, síndrome do QT longo, dor de vermelhidão dos membros, etc. também podem ser tratados por simpatectomia torácica. 3) Não se recomenda a realização de duas cirurgias em simultâneo, como a ressecção adicional de alvéolos e nódulos pulmonares. 4) Recomenda-se que a idade das crianças a serem operadas seja superior a 10 anos e que a família e os filhos tenham um forte desejo de cirurgia. Contra-indicações à cirurgia: pacientes com hiperidrose secundária, bradicardia grave, aderências pleurais, hipertrofia pleural e cirurgia torácica prévia devem ser considerados como contra-indicações à cirurgia, e aqueles com neuroticismo devem preferencialmente não ser submetidos à cirurgia. Em terceiro lugar, a preparação pré-operatória 1, pré-operatório deve ser claramente diagnosticada como sudorese da mão e através do exame relevante para excluir sintomas de sudorese da mão secundária a outras doenças. 2 . O exame de rotina pré-operatório inclui radiografia de tórax de raios X ou tomografia computadorizada de tórax, eletrocardiograma e hematologia ou imunologia e outros exames laboratoriais de rotina e conjunto completo de bioquímica clínica. 3, resfriado recente, tosse, febre e outras doenças do trato respiratório superior, náuseas, vômitos, diarréia e outros desconfortos do trato digestivo e outros desconfortos inexplicáveis devem ser adiados cirurgia. 4, a traqueia pediátrica é fina, as radiografias de tórax pré-operatórias devem ser feitas rotineiramente para selecionar o tipo apropriado e a especificação do tubo traqueal. Técnicas e métodos cirúrgicos 1, anestesia: de acordo com a situação real, escolha intubação de duplo lúmen, intubação de lúmen único, máscara laríngea ou anestesia de ventilação com máscara. Durante a operação, a ventilação pode ser interrompida para que os ápices pulmonares sejam naturalmente colapsados. Monitorizar de perto o pulso, a frequência cardíaca e a saturação de oxigénio; se a saturação de oxigénio descer para menos de 90%, o operador interrompe imediatamente a operação e, em seguida, pára a ventilação para a operação depois de a saturação de oxigénio do pulmão expandido subir para 95-100%. 2. posição: Geralmente, o paciente deve deitar-se de costas a 30 ° ～ 45 °, com o braço abduzido a 90 ° da parede torácica e fixado em uma estrutura de mão, expondo as axilas bilateralmente. 3 . Incisão: faça uma incisão de 1,0cm no 5º espaço intercostal da linha média axilar, insira um Trocar e coloque um toracoscópio de 5mm 0 ° ou 30 °, peça ao anestesista para interromper a ventilação, faça outra incisão de 1,0cm no 3º espaço intercostal da linha anterior axilar sob a orientação do toracoscópio e coloque o Trocar como o orifício de operação, entre e saia dos ganchos de eletrocoagulação e outros instrumentos correspondentes através deste orifício e opere através do monitor. A escolha da posição e do tamanho da incisão também pode ser ajustada pelo operador de acordo com sua própria experiência e hábitos. 4, operação: toracoscopia na cavidade torácica, primeiro identificar a estrutura anatômica da parte superior do tórax, porque a primeira costela é muitas vezes coberta por almofadas de gordura amarela e outros tecidos moles, de modo que a parte superior do tórax é claramente visto na segunda costela, o tronco simpático está localizado ao lado do lado lateral da cabeça das costelas, cordas brancas, ampliadas microscopicamente apenas 2-3mm de diâmetro, com o gancho de eletrocoagulação tocando suavemente o slide pode ser percebido. O tronco nervoso correspondente foi cauterizado por eletrocoagulação na superfície da 3ª ou 4ª costela. A fim de eliminar a presença de feixes de Kuntz e de ramos de trânsito, a cauterização pode ser alargada mais 2-3 cm lateralmente ao tronco nervoso na superfície da caixa torácica. Após ter verificado cuidadosamente que não havia hemorragia ativa no campo operatório e confirmado que a temperatura da palma da mão subia 1-2°C, o anestesista foi instruído para expandir os pulmões sob vigilância toracoscópica, retirar o toracoscópio e suturar a incisão, e colocar um tubo 16F na outra incisão, com uma extremidade que se estendia até ao teto do tórax e a outra extremidade a ser colocada fora do tórax e imersa em água, e depois de o anestesista ter esvaziado completamente os pulmões e cosido a segunda incisão. Após a conclusão da operação de um lado, a operação do lado oposto é efectuada da mesma forma. Desde que a hemostase esteja completa e não haja danos no tecido pulmonar, não é necessário deixar um tubo torácico no local. O procedimento acima descrito é um procedimento de duas portas, mas a toracoscopia de uma porta, a mediastinoscopia por TV ou a biopsia pleural em “Y” também podem ser utilizadas. Os três tipos de instrumentos laparoscópicos são utilizados para efetuar uma cirurgia intratorácica através de uma incisão cutânea de 2-4 cm de comprimento (uma porta). A anestesia e os métodos cirúrgicos são os mesmos que os descritos anteriormente. A escolha da anestesia e da laparoscopia baseia-se nas condições, no equipamento e na experiência do operador, não existindo regras rígidas e rápidas. Métodos cirúrgicos e local de corte A simpatectomia torácica superior toracoscópica inclui principalmente corte, excisão e corte de ramos. A excisão foi abolida há muito tempo e o efeito do corte de ramos é insatisfatório, e agora é reconhecido que o corte do tronco simpático é o método cirúrgico convencional. O método de bloqueio do tronco simpático pode ser eletrocautério, fechamento de clipe de titânio ou corte de faca ultra-sônica, recomendamos eletrocautério simples e eficaz como a primeira escolha, os dois últimos métodos são mais complicados, o efeito não é ideal e não deve ser promovido. O plano de corte cirúrgico ainda não foi unificado, mas defende um único corte, não defende o corte de vários segmentos, além da transpiração da cabeça e do rosto, deve ser mantido T2. Monitorização intraoperatória e pós-operatória 1, monitorização da temperatura da palma da mão: palmas pré-operatórias do termómetro da mão e ligadas ao visor da máquina de anestesia, prestar atenção às alterações nas palmas da temperatura da palma da mão e comparações bilaterais repetidas. Antes que o nervo simpático torácico seja cortado, a temperatura da mão é geralmente entre 25 ℃ e 28 ℃, e alguns até não podem ser medidos. Se a temperatura da mão estiver alta, ela pode ser resfriada artificialmente abaixo de 30 ℃ pelo resfriamento físico local da palma da mão. A temperatura da palma da mão aumenta rapidamente após o rompimento do nervo, e pode ser considerada eficaz quando a temperatura da palma da mão aumenta 1-2 ℃ ou mais, o que pode ser usado como uma das referências importantes para o bloqueio nervoso intraoperatório. Se a temperatura da palma da mão nunca subir, recomenda-se cortar T2 de forma decisiva, a fim de evitar a existência de ramo de tráfego ou cortar incompleto após o problema. 2 . Durante a cirurgia, deve-se prestar atenção à frequência cardíaca (ritmo) do paciente e às alterações da pressão arterial, e monitorar a saturação de oxigênio. Pacientes individuais podem ter dispneia transitória após a remoção da intubação traqueal após a cirurgia, para que possam continuar a ser observados na sala de ressuscitação com ingestão de oxigênio. 4 . Depois de retornar à enfermaria, a cardiologia e a saturação de oxigênio devem ser monitoradas até o dia seguinte. Complicações cirúrgicas e tratamento 1, sangramento intraoperatório O sangramento intraoperatório geralmente é causado por danos à veia intercostal ou ao ramo genital da veia ímpar ao separar a cadeia simpática torácica, mas também há sangramento do trocarte no tórax, incluindo rutura dos vasos sanguíneos intercostais e assim por diante. O tronco do nervo simpático torácico direito T3 ou T4 está mais próximo do ramo da veia ímpar e a sua superfície é frequentemente atravessada por pequenas veias em forma de garra, pelo que deve ser operado com muito cuidado, começando por electrocauterizar a pleura mural na área avascular de ambos os lados perto do tronco do nervo (por vezes apenas na área do tamanho do gancho de eletrocoagulação) e, em seguida, escolhendo o tronco vagamente visível com a ponta do gancho de eletrocoagulação e cortando-o com electrocautério. Outro método é usar primeiro o gancho de eletrocoagulação em um lado do tronco do nervo com um pouco de força para empurrar o tronco do nervo para o outro lado, enquanto eletrocautério enquanto gira, também pode ser escolhido o tronco do nervo, uma vez que o sangramento, não entre em pânico e cegamente cauterizar a eletrocoagulação, deve ser usado imediatamente com fórceps endoscópicos hemostasia de eletrocoagulação de fixação, ou apertar uma pequena hemostasia de compressão de bola de gaze, geralmente pode ser bem sucedido. Paragem cardíaca Há relatos individuais na literatura de paragem cardíaca durante a cirurgia ou bradicardia grave pós-operatória que requer manutenção de pacemaker, pelo que deve ser exercida vigilância ao realizar esta cirurgia, especialmente quando se realiza a cirurgia de separação da cadeia simpática do lado esquerdo, porque este lado é o lado dominante da inervação cardíaca, e a separação pode ter um certo impacto na frequência cardíaca, pelo que a cirurgia deve ser realizada primeiro no lado direito. A frequência cardíaca (ritmo) e a pressão arterial do doente devem ser altamente monitorizadas durante a operação. No entanto, a maioria dos estudos concluiu que os efeitos do procedimento no sistema cardiovascular, embora presentes, são geralmente fracos. 3 . Pneumotórax Até 75% dos pacientes da cirurgia têm um pouco de gás deixado no peito após a cirurgia, mas geralmente pode ser absorvido, apenas 0,4-2,3% dos pacientes precisam colocar dreno torácico para esgotar, pneumotórax de tensão é raro. As causas comuns de pneumotórax são: danos directos no tecido pulmonar quando o trocarte entra no tórax, rasgamento do ápice pleural quando o pulmão atrofia e rutura das bolhas pulmonares originais na parte apical do pulmão quando o pulmão é expandido. Como a simpatectomia torácica não é realizada rotineiramente para a irrigação da cavidade torácica, a rutura pulmonar e o vazamento de gás são mais difíceis de serem detectados, se o gás estiver esgotado no final da operação, a drenagem torácica deve ser colocada. 4, o enfisema subcutâneo pode aparecer sozinho ou com pneumotórax, sua incidência é de 2,7%. Geralmente aparece em torno da incisão e está confinado ao tórax, envolvendo o mediastino, o retroperitoneu e até o escroto é bastante raro. O enfisema subcutâneo ligeiro geralmente não necessita de tratamento, mas chama a atenção para a presença de um pneumotórax combinado, o enfisema subcutâneo grave necessita mais frequentemente da colocação de drenagem subcutânea. Pacientes individuais com radiografia pós-operatória sugestiva de atelectasia pulmonar segmentar ou pneumonia, os principais pontos de prevenção e tratamento são esgotar os pulmões completamente após a operação, sair da cama cedo após a operação e respirar fundo, dar tapinhas nas costas e tossir expetoração. 6, sudorese excessiva pós-operatória das palmas das mãos: sudorese excessiva das palmas das mãos ocorre dentro de uma semana após a operação, manifestada como sudorese excessiva das palmas das mãos após a operação é mais grave ou semelhante ao que antes da operação, o tempo de aparecimento não distingue entre dia e noite, a duração de alguns minutos a algumas horas de indeterminação, e pode ser repetido por várias vezes ao dia, não pode ter quaisquer fatores causais, e mais de uma semana após a auto-cura. O mecanismo não é conhecido, mas é possível que, após a inervação dessimpática das glândulas sudoríparas, os efectores possam ser “sensibilizados” ou “rebote” no espaço de uma semana, provocando uma sobre-secreção das glândulas sudoríparas. Os doentes devem ser informados deste facto antes da cirurgia, caso contrário podem ficar preocupados com o fracasso do procedimento. Complicações a longo prazo 1, hiperidrose compensatória: também conhecida como efeitos colaterais pós-operatórios, é a complicação mais comum após a cirurgia simpática torácica superior, a ocorrência do mecanismo é desconhecida, a principal manifestação do período pós-operatório não foi para a inervação simpática de uma parte ou partes, como o peito, abdômen, costas, nádegas, coxas e panturrilhas suando do que o pré-operatório aumentou acentuadamente. Os seus factores desencadeantes são principalmente a temperatura elevada ou após actividades, e cerca de 3 a 5% dos doentes podem estar relacionados com excitação emocional ou nervosismo. A taxa de incidência é de cerca de 70 ～ 80%, e casos graves não são raros, o padrão de classificação da hiperidrose compensatória pós-operatória pode ser referido na Tabela 6.A maioria dos pacientes pode facilmente tolerar e melhorar após um período de adaptação e ajuste psicológico, e não afeta a qualidade de vida pós-operatória, mas ainda existem alguns pacientes individuais que podem causar desconforto e distúrbios em sua vida, que é a principal razão para a insatisfação dos pacientes após o tratamento. Portanto, como prevenir e reduzir a hiperidrose compensatória pós-operatória tornou-se um dos principais tópicos no tratamento da transpiração das mãos nos últimos anos. A simpatectomia tradicional T2-4 tem uma elevada incidência de hiperidrose compensatória pós-operatória de 28,9-98%, pelo que o procedimento foi abandonado. Nos últimos anos, tem sido relatado que a preservação do nervo simpático T2, T3 ou T4 de corte único pode reduzir bastante sua incidência. 2, sudorese gustativa: manifestada como cheiro de um aroma especial ou comer comida picante rosto vai suar, a incidência de seu relatório varia, de 1% a 56%. O seu mecanismo é desconhecido. Recidiva pós-operatória: ocorre principalmente 6 meses a 2 anos após a cirurgia, os sintomas de recidiva pós-operatória são geralmente mais leves do que aqueles antes da cirurgia. A sua incidência é de cerca de 1% ou menos, presumivelmente ocorreu porque a ressecção do nervo simpático não está completa, ainda existem ramos laterais ou ramos mutantes, especialmente a neurodegeneração da regeneração nervosa não ressecada do nervo kuntz, pode estar relacionada com a inervação do nervo simpático torácico T1. A monitorização intra-operatória da temperatura da pele na palma da mão pode determinar a integridade da simpatectomia e deve ser utilizada de forma rotineira. Para os casos de primeira cirurgia com T2 preservado que apresentem recidiva pós-operatória, recomenda-se a reoperação para cortar o T2. 4, síndrome de Horner: manifesta-se como ptose palpebral, invaginação do globo ocular, estreitamento da pupila e ausência de sudorese no lado lesado, que é uma das complicações mais graves da simpatectomia no segmento torácico superior, e a principal causa é a onda de condução de calor e o gânglio estrelado causado pela cauterização para cortar o tronco do nervo simpático. A incidência desta complicação na cirurgia convencional do nervo simpático T2 também é inferior a 1%. Com a utilização e o desenvolvimento da toracoscopia televisiva, a melhoria dos métodos cirúrgicos e a experiência dos cirurgiões, especialmente desde a introdução da simpatectomia T3 ou T4 para o tratamento da sudação das mãos nos últimos anos, esta complicação é muito rara. A maioria dos casos de síndroma de Horner resolve-se espontaneamente com o tempo. O gânglio estrelado é coberto por uma almofada de gordura amarela que pode ser usada como um marcador de identificação intra-operatório, portanto, tenha cuidado para não danificá-lo. Seguimento pós-operatório da simpatectomia torácica A simpatectomia do tronco simpático no segmento torácico superior tornou-se um tratamento eficaz e duradouro para a sudação das mãos, mas não há uniformidade quanto à abordagem, extensão e localização do procedimento; se a des-simpatectomia causa alguns riscos potenciais para a função cardíaca e pulmonar; e o efeito da abordagem cirúrgica na hiperidrose compensatória precisa de ser respondido por um seguimento a longo prazo. Por conseguinte, é necessário estabelecer um conjunto completo de informações de acompanhamento. Antes do acompanhamento, todos os pacientes cirúrgicos devem ter um registro histórico completo e método de contato, bem como um registro cirúrgico completo, especialmente a cirurgia do tronco simpático, escopo e localização não devem ser perdidos, o acompanhamento pós-operatório deve ser a cada 1 mês, 6 meses, 1 ano e, posteriormente, uma vez por ano em ambulatório ou acompanhamento telefônico, e um questionário tabulado também pode ser realizado. O conteúdo do acompanhamento inclui: ① suor pós-operatório das mãos, suor dos pés, melhora do suor axilar e regressão da doença de pele; ② recorrência: tempo, grau, gatilhos, localização, exacerbação ou alívio dos fatores; ③ qualidade de vida pós-operatória em comparação com a situação pré-operatória, satisfação com a operação; ④ hiperidrose compensatória: o tempo do surgimento do grau de fatores causais, localização, exacerbação ou alívio dos fatores; ⑤ não há outras complicações e assim por diante. (Anexo do questionário de acompanhamento da transpiração das mãos) Conversa ou informação pré-operatória A dissecção toracoscópica do tronco simpático torácico é o único tratamento minimamente invasivo eficaz para a transpiração das mãos. Cada vez mais pacientes solicitam o tratamento cirúrgico devido à sua técnica cirúrgica madura, incisão mini-cosmética, efeito cirúrgico notável, menos complicações, recuperação pós-operatória mais rápida, menor tempo de hospitalização e custo mais económico. No entanto, devemos estar conscientes do facto de que qualquer tipo de cirurgia tem vantagens e desvantagens. Embora este tipo de cirurgia tenha obtido a satisfação de mais de 98% dos pacientes no pós-operatório, ainda existem muito poucos pacientes que não estão satisfeitos com a cirurgia e até se arrependem da mesma. Uma das principais razões para este facto é um efeito secundário comum da cirurgia – a hiperidrose compensatória, ou seja, a transpiração nas zonas “dessensibilizadas” (por exemplo, tronco ou membros inferiores) em comparação com o período pré-operatório. Este fenómeno é também conhecido como hiper-hidrose metastática. Embora o mecanismo deste fenómeno seja desconhecido, tem sido demonstrado nos últimos anos que a preservação da T2 reduz muito a incidência de hiper-hidrose compensatória. Portanto, a conversa pré-operatória deve se concentrar no seguinte: 1, sobre hiperidrose compensatória: alguns pacientes podem ter hiperidrose metastática após a cirurgia, que é um fenômeno comum, a maior parte do grau é leve e grave incomum. Atualmente, não existe um método de eliminação ideal e só se pode basear no tratamento psicológico, mas com o passar do tempo, os sintomas podem diminuir gradualmente. Para isso, o paciente deve estar totalmente preparado psicologicamente. 2 . Sobre a recorrência pós-operatória: a recorrência pós-operatória é muito rara, o principal motivo pode ser devido à mutação do curso do nervo, pois este caso pode ser operado novamente para cortar o T2 para se curar. Transpiração das axilas e dos pés: A transpiração das axilas e dos pés é também uma manifestação local de hiperidrose. Após a neurectomia simpática torácica, a sudorese axilar e do pé desaparece ou diminui em alguns pacientes, mas há alguns pacientes que não apresentam nenhum alívio ou mesmo agravamento, o que também deve ser explicado. 4, sobre o odor da raposa: este é o superdesenvolvimento da glândula sudorípara da axila de um odor anormal produzido pelos fluidos corporais, a neurotomia simpática torácica pode reduzir o suor, mas não pode ser curada, este ponto também deve ser esclarecido. 5 . Sobre a hiperidrose cefálica: T2 deve ser cortado na operação, e anidrose cefálica e facial grave e transferência grave de hiperidrose compensatória podem ocorrer após a operação, portanto, o operador e o paciente precisam ser cuidadosos e prudentes. 6, sobre a síndrome da face vermelha (fobia social): não é necessariamente uma doença, as principais manifestações clínicas de uma determinada situação, a ocorrência natural de timidez, timidez, desconforto, vermelhidão da cabeça e pele do rosto e sudorese e outros fenômenos. No estrangeiro, algumas pessoas usam o tratamento de neurotomia simpática torácica, receberam um certo grau de eficácia, mas a taxa de recorrência é bastante elevada, esta situação deve ser tratamento psicológico, não deve implementar cegamente a cirurgia.