1.What é cancro colorrectal
O cancro colorrectal refere-se a tumores malignos que ocorrem no cólon e no recto. O chamado tumor maligno refere-se à massa local com estrutura e função anormais formada pelo crescimento patológico excessivo de células tecidulares locais no corpo humano. Na prática clínica, a grande maioria dos cancros colorrectais cresce na metade esquerda do cólon, nomeadamente o cólon descendente, o cólon sigmóide e o recto. Os tumores malignos que crescem no cólon transversal e no nódulo ascendente direito são relativamente raros. Com o desenvolvimento da sociedade, a melhoria do nível de vida das pessoas e a mudança da estrutura da dieta tradicional, a incidência do cancro colorrectal está a aumentar.
2.What são as causas do cancro colorrectal?
A causa exacta do cancro no cólon ainda não é clara, mas após anos de observação e investigação, descobriu-se que alguns factores estão intimamente relacionados com a ocorrência de cancro colorrectal. Em resumo, há vários factores, como se segue.
(1) Factores alimentares: Por exemplo, as pessoas com dietas com alto teor de gordura e baixo teor de fibras são propensas ao cancro colorrectal. Os alimentos com bolores e pickles também têm esse papel.
(2) Factores genéticos: Alguns cancros colorrectais têm uma clara predisposição genética.
(3) Inflamação crónica do intestino: Os doentes com colite ulcerosa, doença de Crohn e esquistossomose intestinal, por exemplo, têm todos uma elevada incidência de cancro colorrectal.
(4) Factores ambientais e danos por radiação.
(5) Cancro do pólipo do cólon: acredita-se actualmente que o pólipo do cólon é uma lesão pré-cancerígena.
3.What tipo de estrutura da dieta é susceptível de causar cancro colorrectal?
A investigação científica confirmou que uma dieta rica em gorduras, rica em proteínas e pobre em fibras está positivamente correlacionada com a ocorrência de cancro colorrectal, ou seja, as pessoas com esta estrutura alimentar são propensas ao cancro colorrectal. Quando as pessoas consomem demasiada gordura, a secreção da bílis aumenta porque a bílis é utilizada para digerir gordura. Os sais biliares e ácidos gordos da bílis, sob a acção de bactérias anaeróbias no intestino, produzem uma grande quantidade de produtos de degradação do colesterol neutro dos hidrocarbonetos policíclicos, que têm efeitos cancerígenos e cancerígenos adjuvantes. Os alimentos ricos em proteínas, principalmente proteínas animais, produzem um composto heterocíclico altamente mutagénico de aminas durante o processo de cozedura, que tem um efeito carcinogénico significativo. É agora evidente que as gorduras saturadas, especialmente as gorduras trans, são os principais culpados do cancro colorrectal.
4) O que são gorduras saturadas e gorduras trans?
As gorduras são constituídas por vários ácidos gordos. É costume referir-se às gorduras que são líquidas à temperatura ambiente como óleos e gorduras que são sólidas à temperatura ambiente como gorduras. Se uma gordura é líquida ou sólida à temperatura ambiente é determinada pelo seu grau de saturação. Em termos de estrutura química, os ácidos gordos são ácidos carboxílicos em cadeia que contêm, na sua maioria, números uniformes de átomos de carbono. Os que não têm ligações duplas nas suas cadeias de carbono são ácidos gordos saturados, que são sólidos à temperatura ambiente; os que têm ligações duplas nas suas cadeias de carbono são ácidos gordos insaturados, que são líquidos à temperatura ambiente. Os ácidos gordos insaturados são benéficos para o corpo humano, mas alguns ácidos gordos insaturados não podem ser sintetizados pelo corpo e devem ser consumidos a partir dos alimentos. Se consumir demasiada gordura saturada, os seus triglicéridos sanguíneos, principalmente LDL, irão aumentar, o que promove a aterosclerose e o envelhecimento, e tem alguns efeitos cancerígenos. As gorduras trans, também conhecidas como gorduras hidrogenadas, são feitas por adição química de átomos de hidrogénio a ambos os lados da cadeia carbonada de ácidos gordos insaturados durante o processamento dos óleos alimentares. Este óleo é estável, tem uma longa duração de conservação e os alimentos que produz são brilhantes, bonitos e têm uma longa duração de conservação. A margarina e os óleos refinados são todos gorduras trans. Um estudo de investigação nos Estados Unidos mostrou que as gorduras saturadas e trans são um dos factores predisponentes para o cancro da mama, cancro colorrectal, e doenças cardiovasculares.
5) Como é que as gorduras nocivas contribuem para o desenvolvimento do cancro?
As gorduras saturadas e as gorduras trans são gorduras nocivas, que são factores causadores de cancro ou mutagénicos chamados genes. Podem danificar o ácido desoxirribonucleico (ADN), a base material da herança genética das células normais do corpo, e induzir alterações estruturais em certos genes da longa cadeia de ADN, causando erros na replicação ou tradução do ADN, transformando algumas células normais em “células cancerosas latentes”. Quando esta “célula cancerosa latente” encontra uma oportunidade adequada para o seu desenvolvimento, tal como a função de vigilância imunológica do corpo é reduzida, a função imunológica é enfraquecida, etc., ela irá rapidamente dividir-se e gerar tumores.
6.What são os alimentos que contêm mais gordura trans?
(1) Óleos vegetais contendo gorduras trans: óleos vegetais refinados, margarina, chocolate, creme vegetal, gelado, etc.
(2) Alimentos fritos: Mesmo que óleos vegetais sem gorduras trans sejam utilizados para fritar alimentos, o óleo será aquecido a altas temperaturas durante muito tempo e as moléculas sofrerão mutações e tornar-se-ão gorduras trans. Por conseguinte, todos os tipos de alimentos fritos também contêm mais gorduras trans.
(3) Todos os tipos de alimentos cozinhados, tais como pão, bolachas, pastelaria, etc.
(4) Alguns temperos e condimentos: por exemplo, manteiga de amendoim. Desde que a embalagem rotulada “gorduras vegetais”, “óleo vegetal refinado” e outras palavras contenham uma grande quantidade de gordura trans.
7) Todas as pessoas que fazem uma dieta rica em gordura sofrem de tumores colorrectais?
Os resultados epidemiológicos mostram que as dietas dos países e regiões com uma elevada incidência de cancro colorrectal são caracterizadas por arroz refinado, macarrão refinado, alto teor de gordura, proteína animal elevada e baixa fibra, sendo o teor de gordura responsável por 40% das calorias totais na dieta; enquanto que o teor de gordura nas dietas dos países e regiões com baixa incidência de cancro colorrectal é muito baixo. No Japão, o teor de gordura é apenas cerca de 12% do total de calorias da dieta e a incidência de tumores colorrectais é muito baixa. É claro que as pessoas que comem uma dieta rica em gordura têm muito mais probabilidades de desenvolver tumores colorrectais do que as que comem uma dieta pobre em gordura, mas não necessariamente de desenvolver tumores colorrectais. A dieta rica em gordura é apenas um dos factores externos no desenvolvimento de tumores colorrectais. A decisão de desenvolver tumores colorrectais e quando os desenvolver depende principalmente dos aspectos internos do corpo. Por outras palavras, os factores internos do corpo desempenham um papel decisivo na determinação de sofrer ou não de tumores do cólon, e os factores externos são apenas uma condição para o aparecimento da doença.
8.What são os factores intrínsecos que determinam se uma pessoa sofre de cancro colorrectal?
Se uma pessoa sofre de cancro, que tipo de cancro sofre, quando sofre de cancro, se e quando ocorre metástase após sofrer de cancro, etc. não são determinados por factores causadores de cancro, mas pela sensibilidade dos nossos cromossomas a substâncias causadoras de cancro. Como diz o ditado, “dez dedos não são todos iguais”. Nem todos os nossos 46 cromossomas são igualmente saudáveis, e alguns cromossomas nascem fracos, tal como algumas pessoas nascem fortes e outros nascem magros. Quando estes cromossomas mais fracos são atacados por fortes carcinogéneos, tornam-se susceptíveis a danos, tais como a quebra, e os genes que transportam mutilam e tornam-se células cancerígenas. É importante notar que este cromossoma mais fraco pode ser herdado, o que explica porque certas famílias correm um risco elevado de certos tipos de cancro. Tudo o que podemos fazer é tentar evitar factores causadores de cancro para que estejamos o mais livres possível do cancro. Não é claro que cromossomas são danificados para causar cancro colorrectal nos humanos.
9. que outros factores dietéticos estão associados ao cancro colorrectal?
Há relatos na literatura de que o clorofórmio e outros halogenetos utilizados para desinfectar a água da torneira também podem ser cancerígenos para o cancro do cólon. A incidência de cancro colorrectal nos bebedouros de água de poços é significativamente mais baixa do que nos bebedouros de água de rios e lagos, provavelmente porque a água de poços é água limpa filtrada através de areia e cascalho, enquanto que a água de rios e lagos está agora fortemente contaminada. Os investigadores descobriram também que uma substância chamada S-adenosilmetionina tem um efeito inibidor no cancro do cólon ao afectar o ADN, e esta substância é significativamente reduzida nos alcoólicos, pelo que o abuso do álcool deve também ser um factor causador de cancro do cólon. Além disso, os alimentos em conserva e com bolor também contêm um grande número de carcinogéneos, o que também deve ser um motivo de preocupação. Quanto a saber se existe uma relação clara entre fumar e a incidência de cancro colorrectal, ainda não existe uma conclusão definitiva.
10.What são os outros factores associados ao cancro colorrectal?
(1) A exposição frequente à radiação do cólon pode levar ao cancro colorrectal: quando alguns cancros ginecológicos recebem radioterapia, uma certa parte do intestino também recebe uma grande quantidade de radiação, o tecido é danificado e as células sofrem mutações para se tornarem cancro colorrectal.
(2) Tumores noutras partes do corpo: Se tiver um historial de cancro, este é também um factor de risco de cancro colorrectal. O cancro noutras partes do corpo também pode levar ao cancro colorrectal através de certas vias de transmissão.
(3) Transformação maligna das massas benignas no cólon: Muitos estudos clínicos provaram que os pólipos benignos no cólon podem tornar-se malignos e tornar-se cancro colorrectal (por exemplo, pólipos hiperplásicos, pólipos inflamatórios, adenomas, etc. Quanto mais pólipos existirem e quanto maiores forem, maior será a taxa de malignidade. A informação mostra que a taxa de cancro dos pólipos de cólon com um diâmetro inferior a 1 cm é de cerca de 5%; a taxa de cancro dos que têm um diâmetro de 1-2 cm é de cerca de 13%; a taxa de cancro dos que têm um diâmetro superior a 2 cm é de cerca de 41%. Por conseguinte, existe agora um consenso de que os tumores colorrectais benignos são lesões pré-cancerosas. O desenvolvimento do cancro colorrectal segue um padrão que vai da mucosa normal aos pólipos até ao cancro.
(4) A obstipação crónica prolongada está intimamente relacionada com o cancro colorrectal: devido à obstipação prolongada, algumas toxinas e carcinogéneos no organismo não podem ser excretados a tempo através das fezes, de modo que estas substâncias nocivas estimulam a mucosa intestinal durante muito tempo no cólon, levando à inflamação crónica e à hiperplasia da mucosa, que eventualmente se torna cancro.
(5) Alguns oligoelementos estão relacionados com o cancro colorrectal: estudos têm demonstrado que o solo em áreas com elevada incidência de cancro do cólon carece dos oligoelementos selénio e molibdénio, e a suplementação com selénio pode inibir a ocorrência de cancro colorrectal, indicando que o conteúdo de certos oligoelementos está directamente relacionado com a ocorrência de cancro colorrectal, cujo mecanismo específico ainda está em estudo, e especula-se que os oligoelementos possam actuar através de enzimas.
11.How hereditário é cancro colorrectal?
Quando se trata de hereditariedade, as pessoas têm muitas vezes a ideia errada de que se um dos pais sofre de cancro colorrectal, este será transmitido à geração seguinte e as crianças devem também sofrer de cancro colorrectal. De facto, o cancro colorrectal em si não é hereditário. A natureza hereditária do cancro colorrectal refere-se a dois tipos de doenças autossómicas dominantes – polipose familiar ou polipose adenomatosa familiar e cancro colorrectal hereditário não-polipose. A polipose adenomatosa familiar começa geralmente após a puberdade e apresenta-se como centenas de crescimentos no intestino grosso, muitas vezes com múltiplas lesões cancerosas. O cancro colorrectal hereditário não-polipose ocorre geralmente no cólon direito e apresenta-se como múltiplos adenomas vilosos no intestino, que não são tão numerosos como nos pacientes com polipose pulsátil familiar. A biologia molecular destas duas doenças cromossómicas dominantes difere na medida em que os pacientes com polipose adenomatosa familiar têm mutações nos genes do braço longo do cromossoma 5, enquanto que o cancro colorrectal hereditário não-polipose é principalmente um erro de emparelhamento de ADN que repara uma mutação genética. Quanto ao cancro colorrectal esporádico, embora uma maior proporção dos membros da sua família desenvolva cancro colorrectal do que o resto da população, pensa-se agora que tal se deve ao ambiente em que vivem juntos. Por outras palavras, não há uma resposta científica clara à questão de saber se o cancro colorrectal de que geralmente sofremos é hereditário.
12. que condições inflamatórias crónicas do intestino podem tornar-se cancerosas?
Como mencionámos na secção relevante, a colite ulcerativa crónica é propensa ao cancro, que se caracteriza por quanto mais jovem for a idade e quanto maior for a duração da doença, maior será a taxa de cancro, com uma taxa de cancro de cerca de 5%, por exemplo 25 anos de colite ulcerativa, o risco de cancro é de 42%-45%. A doença de Crohn também pode tornar-se cancerosa, mas o risco de cancro é inferior ao da colite ulcerosa, com uma taxa de cancro de 2,8% para aqueles que têm a doença há mais de 20 anos. Além disso, os doentes com esquistossomose intestinal podem desenvolver tecido canceroso devido à deposição de ovos de esquistossoma na mucosa intestinal. Outras doenças inflamatórias do intestino, como a disenteria bacteriófaga e a disenteria amebica, podem tornar-se cancerosas através de granulomas, pelo que todos os tipos de doenças inflamatórias crónicas do intestino devem ser activamente tratadas.
13.Where de onde vêm os pólipos colorrectais?
Um pólipo colorrectal é um tumor que cresce na mucosa do intestino grosso. É um tecido novo anormal e incongruente com tecidos circundantes, devido à proliferação de células da mucosa cólica sob a acção de vários factores estimulantes (tais como hidrocarbonetos policíclicos e aminas heterocíclicas decompostas a partir de alimentos no intestino, etc.), e uma vez que esta proliferação anormal ocorre, mesmo que os factores estimulantes deixem de estimular, a proliferação continua, resultando em pólipos. Aqueles com diferenciação madura e taxa de crescimento lento tornam-se tumores benignos do intestino grosso, enquanto aqueles com diferenciação imatura e taxa de crescimento rápido tornam-se tumores malignos do intestino grosso.
14. os pólipos de natureza diferente são o mesmo que o cancro?
Histologicamente, os pólipos são divididos em pólipos tumorais e pólipos não tumorais. Os pólipos neoplásicos dividem-se em adenomas tubulares, adenomas de vilas e adenomas tubulares de vilas, dependendo da sua histologia. Foi feita uma análise dos factores associados ao tipo de tecido adenoma e carcinogénese, tendo-se verificado que a taxa de carcinogénese varia de acordo com o tipo de tecido. A taxa de cancro para adenomas tubulares é de cerca de 8,6%, para adenomas tubulares vilosos de cerca de 22% e para adenomas coróides de cerca de 62,5%. Além disso, estudos demonstraram que quanto mais grave for a hiperplasia atípica do epitélio da glândula de pólipo, maior será o risco de cancro. Mais de 80% dos doentes com adenomas colorrectais com mais de 50 anos de idade desenvolvem cancro. Debate-se se os pólipos não-neoplásicos, tais como os pólipos inflamatórios, são cancerosos. Se tiver um pólipo não neoplástico, este deve ser acompanhado de perto e, se necessário, removido cirurgicamente.
15.How muitos tipos de cancro colorrectal existem histologicamente?
Sempre que houver um inchaço no intestino grosso, o médico tem de remover um pequeno pedaço do mesmo e enviá-lo para o departamento de patologia para observar a sua estrutura histomorfológica ao microscópio para um diagnóstico claro.
(1) Adenocarcinoma: A maioria dos cancros colorrectais pertencem ao adenocarcinoma porque o cólon é um órgão com estruturas semelhantes às glandulares. Sob o microscópio, as células cancerosas estão irregularmente dispostas sob a forma de condutas glandulares. Dependendo do grau de diferenciação das células cancerígenas, elas podem ser classificadas como de grau I-IV.
(2) Adenocarcinoma mucoso: A glândula intestinal pode secretar muco, e após o crescimento do tumor, o adenocarcinoma intestinal segrega frequentemente muito muco, fazendo com que as células cancerosas apareçam em forma de cápsula translúcida, pelo que é chamado adenocarcinoma mucoso, e sob o microscópio, o núcleo é espremido para um lado pelo muco, tal como um anel, pelo que também é chamado de carcinoma celular indolente.
(3) Carcinoma indiferenciado, carcinoma escamoso e carcinoma adenosquâmico: o carcinoma indiferenciado é muito heterogéneo em termos de morfologia celular, pelo que é o mais maligno e tem o pior prognóstico; o carcinoma escamoso e o carcinoma adenosquâmico são causados por metaplasia epitelial escamosa nos tecidos intestinais. Estes tipos de cancro do intestino são raros.
16. como é encenado o adenocarcinoma do cólon?
A fim de explicar melhor o grau de desenvolvimento do cancro e formular as contramedidas de tratamento correspondentes, foi realizada uma encenação clínica de tumores malignos. 1978 Hangzhou Conference on Colorectal Cancer formulou um esquema modificado de encenação do ensaio Dukes.
Fase I 0: as lesões estão confinadas à camada mucosa (incluindo carcinoma in situ e carcinoma focal) e podem ser ressecadas localmente.
Fase I 1: a lesão invade apenas a submucosa (carcinoma invasivo precoce).
Etapa I 2: A lesão invade a camada muscular.
Fase II: a lesão invade a parede intestinal ou invade os tecidos e órgãos circundantes, mas ainda é possível a ressecção radical.
Fase III 1: com metástase dos gânglios linfáticos perto do local do cancro (gânglios linfáticos parametriais e vasculares marginais).
Fase 2: com metástases linfonodais próximas das margens perivascular e mesentérica, mas é possível a ressecção radical.
Etapa IV 1: com metástases de órgãos distantes.
Etapa IV 2: com metástases de gânglios linfáticos distantes ou metástases extensas nos gânglios linfáticos que fornecem a raiz do vaso, que não pode ser completamente ressecada (gânglios linfáticos anteriores ou para-aórticos e internos do vaso ilíaco, etc.).
Fase IV 3: com propagação peritoneal generalizada, que não pode ser removida na sua totalidade.
Fase IV4: A lesão infiltrou-se extensivamente nos órgãos adjacentes e não pode ser ressecada, mas o original ainda pode ser ressecado paliativamente se a condição geral o permitir.
17. qual é a incidência de cancro colorrectal?
Em termos de género, não há diferença de género na incidência de cancro do cólon, enquanto a incidência de cancro rectal é maior nos homens do que nas mulheres. Geograficamente falando, a taxa de incidência em países desenvolvidos como a Europa Ocidental e América do Norte é mais elevada, atingindo 25 – 35 por cada 100.000 habitantes. A taxa de incidência em países menos desenvolvidos é relativamente baixa. A taxa de incidência em países em desenvolvimento como a Ásia e África é cerca de 0,6 – 5,0 por 100.000 habitantes, o que é significativamente mais baixa do que a dos países ocidentais.
Como país em desenvolvimento, a taxa de incidência de cancro colorrectal na China era ainda inferior a 10 por 100.000 habitantes, em meados do século passado. Há vinte anos, a taxa de incidência de cancro colorrectal na China classificou-se após o cancro do pulmão, fígado e estômago para os homens, e após o cancro da mama, cervical, pulmonar e do estômago para as mulheres. Nos últimos anos, a taxa de incidência de cancro colorrectal na China aumentou ano após ano, atingindo 24 por 100.000 habitantes no início deste século. Uma investigação recente sobre a epidemiologia dos tumores malignos, que acaba de ganhar o segundo prémio do National Science and Technology Progress Award em 2006, revela que até 2010, as três principais incidências de cancro na China serão os cancros do pulmão, fígado e colorectal nos homens, e os cancros da mama, pulmão e colorectal nas mulheres. O nordeste, o norte da China e a costa sudeste da China são as áreas com elevada incidência de cancro colorrectal. A incidência do cancro colorrectal na China nos últimos anos caracteriza-se também por uma tendência para ser mais jovem, sendo a taxa de incidência de jovens e pessoas de meia-idade com menos de 40 anos mais elevada do que a dos países europeus e americanos.
18. que secção do canal intestinal é o local mais comum para o cancro colorrectal? Porquê?
O intestino grosso inteiro está dividido em cinco partes: o cólon ascendente (incluindo a parte ileocecal, cólon transversal, cólon descendente, cólon sigmóide e recto), do lado direito da parte ileocecal para o lado esquerdo até ao recto. Uma vez que as massas benignas como os pólipos intestinais são pré-cancerosas, as áreas onde os pólipos colorrectais têm maior probabilidade de ocorrer são também as áreas onde o cancro colorrectal tem maior probabilidade de ocorrer. Um grande número de observações clínicas mostrou que 50% dos cancros ocorrem no recto e 25% no cólon sigmóide (principalmente na junção recto-basal), ou seja, 75% dos cancros colorrectais encontram-se no lado esquerdo, seguido pelo lado direito da região ileocecal. A razão disto está relacionada com a função do intestino grosso. A principal função do intestino grosso é absorver a água dos resíduos alimentares e gradualmente formá-la em fezes e passá-la para fora do corpo. No processo de viagem, a água é gradualmente absorvida pelo cólon sigmóide para formar fezes, neste momento, as substâncias nocivas e cancerígenas nas fezes estão também altamente concentradas, se não puderem ser excretadas a tempo, sob a acção de algumas bactérias (como as bactérias anaeróbias) no intestino, ao longo do tempo produzirá estímulos adversos à mucosa intestinal, de modo que a mucosa intestinal fica congestionada, exsudado, edema e outras reacções e danos inflamatórios, células epiteliais intestinais no intestino No processo de reparação dos danos, alguns genes podem sofrer mutações, ser defeituosos e perder a sua função normal, resultando na proliferação atípica do epitélio intestinal, proliferação tumoral e eventualmente transformação maligna em cancro colorrectal.
19.What são os principais sintomas clínicos do cancro colorrectal?
Os sintomas clínicos do cancro colorrectal variam em função da localização do tumor no intestino grosso. Os tumores que crescem no recto são chamados cancro rectal. Os sintomas mais comuns do cancro rectal são: um aumento do número de movimentos intestinais, mas o volume de cada movimento intestinal não é muito ou mesmo muito pouco; há um sentimento de urgência e defecação incompleta, semelhante à disenteria, medicamente conhecida como irritação rectal. Também há sangue nas fezes, que é ligeiramente vermelho escuro, e os doentes pensam muitas vezes que estão a sangrar pilhas. À medida que a doença progride e o cancro cresce, podem ser observados sintomas de estenose rectal e obstrução, tais como obstipação, desbaste das fezes e distensão e dor abdominais.
O sintoma mais comum do cancro do cólon é a obstipação, o desbaste das fezes e a distensão abdominal. O sintoma mais comum do cancro do cólon é o sangue nas fezes, que é frequentemente não formado e misturado com sangue vermelho escuro sujo. À medida que o tumor aumenta de tamanho, a dor abdominal e as massas abdominais podem ser encontradas, a localização da dor abdominal e das massas abdominais variando dependendo do local onde o tumor está a crescer. medida que o tumor progride, podem ocorrer sinais de caquexia, tais como obstrução intestinal, anemia, febre e emaciação.
É também importante notar que o cancro rectal infiltrado no canal anal resultará em sintomas como o endurecimento do ânus e dores anais persistentes.
Em resumo, os sintomas mais comuns e mais precoces do cancro colorrectal são o sangue nas fezes e fezes soltas, que são também os mais facilmente mal diagnosticados neste momento.
20.What são as complicações comuns do cancro colorrectal?
Há três complicações comuns do cancro colorrectal.
(1) Obstrução intestinal: o cancro do cólon ocorre geralmente no lado esquerdo do intestino grosso, que é anatomicamente mais estreito do que o lado direito do cólon, especialmente o lúmen sigmóide do cólon é o mais estreito e forma um ângulo agudo com o recto; além disso, a maioria dos tumores no lado esquerdo do intestino grosso são cancros infiltrativos que podem causar um estreitamento circular do lúmen intestinal. O acima exposto determina que o local de obstrução no cancro colorrectal se situa principalmente do lado esquerdo, o que constitui uma espécie de obstrução progressiva. Os doentes experimentam gradualmente cada vez mais dificuldades na defecação, a dor abdominal agrava-se gradualmente, podem ocorrer náuseas e vómitos. Como a cavidade do cólon direito é relativamente larga, e as fezes ainda são líquidas no cólon invertido direito, e o tumor do cólon direito é maioritariamente mixomatoso, pelo que o cancro do cólon direito não é facilmente obstruído, e se causar obstrução intestinal, o tumor deve ser bastante grande.
(2) Sangramento intestinal: este é o sintoma mais comum do cancro colorrectal e é frequentemente a principal queixa de doentes com cancro do intestino, a quantidade de sangramento pode ser grande ou pequena, suja e escura, e precisa de ser distinguida de hemorróidas, fissuras anais, colite ulcerosa e outras doenças.
(3) Perfuração intestinal: cancro do cólon combinado com perfuração intestinal e peritonite, manifestado como dor abdominal grave persistente, febre alta, náuseas, vómitos, sudorese profusa, entrada de boca, pressão abdominal e dor de ricochete, etc. É necessário um tratamento urgente, incluindo cesariana, se necessário.
21 Quais são as vantagens e desvantagens da análise ao sangue oculto fecal?
O teste ao sangue oculto fecal é um teste que utiliza uma reacção redox para verificar a presença de eritrócitos nas fezes para determinar se há hemorragia no intestino. As vantagens deste método são que é barato, fácil de fazer, indolor e muito aceitável para o paciente; as desvantagens são que o teste é facilmente interferido por alguns alimentos e medicamentos e é propenso a resultados falso-positivos e falso-negativos.
Existe também um método de análise de sangue oculto fecal chamado imunoensaio, que utiliza anticorpos anti-hemoglobina para verificar a presença de hemoglobina humana nas fezes e tem uma elevada especificidade.
O teste não é 100% positivo para nenhum dos métodos, por isso é adequado para o rastreio inicial e não deve ser utilizado quando existem sinais óbvios de cancro colorrectal. Não é usado quando há sinais óbvios de cancro colorrectal. Também não é usado quando há sangue a olho nu.
22.What são as vantagens e desvantagens do teste do antigénio do carcinoma embrionário?
O teste CEA é um método recente para detectar ou monitorizar o cancro. Quando o adenocarcinoma ocorre no corpo, as células cancerosas libertam uma glicoproteína, que pode ser detectada no soro por quimioluminescência, que é conhecida como teste CEA.
As vantagens do teste CEA são que é fácil de realizar, indolor, moderadamente caro e totalmente acessível para a população em geral. A desvantagem ou desvantagem é que não é muito específica, porque o nosso estômago, fígado, pâncreas, peito e outros órgãos têm estruturas glandulares e não são exclusivos do intestino grosso. O teste é útil como teste de rastreio do cancro e para monitorizar a recidiva após o tratamento.
23 Quais são as vantagens e desvantagens do clister de bário para o cancro colorrectal?
O clister de bário é um dos métodos mais importantes para detectar tumores colorrectais. Antes do exame, o intestino é limpo por jejum, e depois um bário altamente concentrado, de baixa viscosidade e granulado fino é instilado no intestino grosso, e o movimento do bário no intestino grosso é rastreado por fluoroscopia de raios X para ver se existem quaisquer anomalias tais como estrangulamentos, dilatações, desníveis e defeitos de enchimento. As vantagens são que é menos doloroso, relativamente barato e pode observar mais claramente as estruturas da mucosa na cavidade intestinal e na superfície da parede intestinal; as desvantagens são que a fase de preparação é mais problemática, a exposição à radiação é prolongada por cerca de 20 minutos, o que é prejudicial para o organismo, e o diagnóstico de cancro precoce pode falhar quando os sinais de raios X não são óbvios, e não pode observar a situação dentro e fora da parede intestinal, etc. Portanto, actualmente, o exame de enucleação por enucleação de bário raramente é feito excepto em circunstâncias especiais. Portanto, o clister de bário raramente é feito, excepto em casos especiais.
24 Quais são as vantagens e desvantagens da TC e RM do intestino grosso?
A vantagem da TC é que pode mostrar claramente a cavidade intestinal, a parede intestinal, o exterior da parede intestinal e os tecidos e órgãos adjacentes, de modo a que a forma do cancro na cavidade intestinal, a extensão do envolvimento da parede intestinal e os tecidos e órgãos adjacentes fora do intestino possam ser claramente vistos. As radiografias também podem ser prejudiciais para o corpo.
O princípio da ressonância magnética (MRI) é o seguinte: há um grande número de núcleos de hidrogénio nos tecidos e órgãos humanos, a que chamamos prótons, que têm as propriedades de spin e momento magnético. Devido às diferentes densidades dos tecidos e órgãos do corpo (chamadas densidade de prótons), o tempo necessário para que a ressonância ocorra varia muito de uma densidade de prótons para outra.
As vantagens da ressonância magnética em relação à TC são: em primeiro lugar, não há radiação ionizante para danificar o corpo. Em segundo lugar, não existem artefactos como o CT, pelo que a qualidade da imagem é boa. Em terceiro lugar, a resolução dos tecidos moles é mais elevada do que a do CT. As desvantagens da ressonância magnética são: em primeiro lugar, é dispendiosa. Em segundo lugar, a resolução espacial é fraca. Em terceiro lugar, as pessoas com corpos estranhos metálicos (por exemplo, pacemakers) não podem ser examinadas.
25 Quais são as vantagens e desvantagens da colonoscopia?
Existem três tipos de colonoscopia: proctoscopia, sigmoidoscopia e colonoscopia por fibras ópticas. Qualquer dos tipos de colonoscopia proporciona uma visualização clara do intestino e tem uma taxa teórica de diagnóstico de 100%.
Um proctoscópio é um tubo de metal, direito, com 15 cm de comprimento. A proctoscopia não requer nenhuma preparação intestinal, é essencialmente indolor, fácil de realizar e barata, e é muito adequada para o rastreio do cancro rectal; a desvantagem é que está limitada ao exame do recto.
O sigmoidoscópio é também direito e tem 25-30 cm de comprimento. Como a maioria dos cancros intestinais ocorre no segmento do intestino a 30 cm do ânus, as vantagens de fazer uma sigmoidoscopia também são óbvias, ou seja, é menos caro e menos doloroso, mas não consegue detectar tumores acima do cólon descendente.
A desvantagem é que é incómodo preparar, caro e doloroso, e um terço dos pacientes está a meio do procedimento devido à pouca tolerância, e os pacientes com doenças cardiovasculares graves não podem fazer este teste.
26.How para realizar selectivamente o rastreio do cancro colorrectal?
Há muitas formas de detectar o cancro colorrectal, cada uma com as suas próprias vantagens e desvantagens. Não há necessidade de verificar cada um deles quando há suspeita de cancro do intestino, mas pode fazer alguns de forma selectiva de acordo com a sua situação.
Se houver uma mudança na natureza das fezes, sangue nas fezes especialmente sangue escuro, sintomas de anemia, perda de peso e desconforto abdominal, e especialmente se um caroço puder ser sentido no abdómen, deverá ser examinado para detectar cancro colorrectal.
(1) As etapas básicas do exame médico são as seguintes.
① Faça um historial médico detalhado.
②Examine o corpo e realizar um exame anal dos dedos.
(3) Se o exame anorectal excluir lesões no recto inferior e o estado físico do paciente o permitir, prepare-se directamente para a colonoscopia fibroscópica, ou sigmoidoscopia primeiro se o paciente estiver em mau estado de saúde.
Se for necessário tomar sangue venoso para certos testes, o antigénio carcinoembriónico pode ser adicionado.
⑤ Quando a colonoscopia revela um crescimento tumoral, é feita uma biópsia para exame patológico. A TC ou RM também pode ser feita para compreender melhor a extensão da infiltração do tumor nos tecidos e órgãos circundantes.
(2) Durante o exame físico de rotina: Se estamos apenas a fazer um exame físico para detectar cancro colorrectal, então só precisamos de fazer o exame do dedo anal, verificar o sangue oculto fecal (de preferência 3 vezes seguidas) e o antigénio carcinoembriónico. Deve também ser feita uma sigmoidoscopia, se disponível. Os check-ups médicos de rotina são melhor feitos uma vez por ano.
(3) Cancro colorrectal pós-operatório: Para monitorizar se há recidiva, o antigénio carcinoembrionário deve ser novamente verificado uma vez em cada trimestre durante 3 anos após a cirurgia, uma vez em cada seis meses durante 5 anos após 3 anos, uma vez em cada ano após 5 anos, e uma vez por ano para colonoscopia, se possível.
27. qual é a morfologia do cancro colorrectal sob endoscopia?
A morfologia do cancro colorrectal visto sob endoscopia está amplamente dividida nas seguintes categorias, que são frequentemente referidas como encenação microscópica.
(1) Tipo ulcerado: o tipo mais comum, geralmente encontrado no lado esquerdo do cólon e do recto. A superfície ulcerada é coberta com sangue séptico e descarga de sujidade.
(2) Tipo proliferativo: A maior parte das vezes hiperplasia tipo couve-flor, o inchaço salta para o lúmen do intestino grosso, a superfície não é lisa, quebradiça, sangrando quando tocada, o sangue é escuro, a superfície vesicular e a necrose pode ser vista no inchaço.
(3) Tipo infiltrativo: Este tipo encontra-se geralmente no lado esquerdo do cólon, especialmente na junção do recto e do cólon sigmóide com o recto. O tecido tumoral infiltra-se ao longo da parede intestinal e existe uma hiperplasia extensa do tecido conjuntivo. Microscopicamente, a lesão é vista como estreita ou mesmo de forma circular, e a parede intestinal é endurecida e perde a suavidade e elasticidade, o que facilmente causa obstrução intestinal.
(4) Tipo de massa: encontra-se normalmente no lado direito do cólon e na região ileocecal. A massa tem forma esférica ou hemisférica e cresce até ao lúmen intestinal, com úlceras na superfície e sangra facilmente. Este tipo é menos infiltrativo e tem menos metástases, e geralmente tem um bom prognóstico.
28.What as doenças devem ser distinguidas do cancro colorrectal?
O cancro colorrectal inclui o cancro do cólon e o cancro rectal. O cancro do cólon deve ser distinguido da colite ulcerosa, clonorquíase, tuberculose intestinal, granuloma da esquistossomose, granuloma amebico, etc. O cancro rectal deve ser distinguido das hemorróidas, disenteria bacilar, disenteria amebica, esquistossomose, etc.
(1) Colite ulcerativa: A colite ulcerativa é referida como colite ulcerativa e é descrita na secção relevante. As principais características são a dor abdominal, diarreia, fezes mucopurulentas, e a sigmoidoscopia ou colonoscopia fibrosa para a diferenciar do cancro do cólon e rectal.
(2) Doença de Crohn: Quase todos os casos da doença de Crohn são inicialmente mal diagnosticados como apendicite. Os principais sintomas da doença de Crohn são dor abdominal, diarreia, febre e massas abdominais. Uma colonoscopia por fibras ópticas é o melhor meio de identificação. As principais manifestações microscópicas da doença de Crohn são úlceras grandes, profundas e fissuradas, sinais de calhau, e alodinia segmentar do intestino.
(3) Tuberculose intestinal: As principais manifestações da tuberculose intestinal são dores abdominais, fezes soltas, massas abdominais, febre baixa, suores nocturnos e outros sintomas de toxicidade generalizada da tuberculose. Há também casos de obstipação que são principalmente tuberculose intestinal proliferativa. A maioria dos pacientes com tuberculose intestinal provém da tuberculose pulmonar. Os pacientes com tuberculose intestinal distinguem-se facilmente do cancro colorrectal por sedimentação sanguínea, testes de tuberculina positivos e imagens de raios X de bário.
(4) A esquistossomose e o seu granuloma: os pacientes com antecedentes de vida em Gangnam devem prestar atenção à diferenciação da esquistossomose. As lesões intestinais da esquistossomose situam-se principalmente no lado esquerdo do cólon, tendo como principais sintomas a dor abdominal, diarreia e sangue nas fezes; a colonoscopia pode ser utilizada para as diferenciar, e devem ser feitas biopsias para os seus granulomas.
(5) Disenteria amebica e os seus granulomas: A ameba é um parasita intestinal humano que vive na parede do intestino grosso alimentando-se de fragmentos de mucosa intestinal e glóbulos vermelhos, causando disenteria amebica. Os sintomas são semelhantes aos do cancro colorrectal, mas as fezes são de peixe e semelhantes a compota, e os trofozoítos ou quistos de ameba podem ser encontrados nas suas fezes, que podem ser identificados; a colonoscopia pode tomar os seus granulomas para biopsia de tecidos, que também podem ser identificados.
(6) Hemorróidas: O sangue nas fezes é o principal sintoma tanto do cancro do intestino como das hemorróidas, especialmente nas fases iniciais de ambos, e pode ser o único sintoma de cada um, pelo que existem muitos casos de diagnóstico errado do cancro do intestino como hemorróidas. Embora ambos tenham sangue nas fezes, existem ainda diferenças quando se olha para eles: as hemorróidas têm sangue vermelho vivo, que não está misturado com fezes (ou seja, sangue é sangue e fezes são fezes); o cancro sangra, que é vermelho escuro e misturado com fezes. É fácil distinguir entre os dois através do diagnóstico com os dedos e da colonoscopia.
(7) Disenteria bacilar crónica: Os principais sintomas da disenteria bacilar crónica são dor abdominal inferior, diarreia, urgência e fezes mucopurulentas, que são bastante semelhantes ao cancro do intestino. Se a cultura das fezes for positiva para Bacillus dysenteriae, é uma disenteria bacilar crónica, caso contrário deve ser feito um exame mais aprofundado para evitar falhar o diagnóstico de cancro do intestino.
29 Porque é que o cancro colorrectal é facilmente diagnosticado de forma errada?
De acordo com as estatísticas, a taxa de diagnóstico incorrecto do cancro do cólon é de 40%, e a taxa de diagnóstico incorrecto do cancro rectal é de 60%-70%. Então, porque é que o cancro colorrectal é tão fácil de diagnosticar mal, de acordo com a experiência do autor, as razões para um diagnóstico errado são resumidas nas seguintes situações.
(1) Os pacientes não prestam atenção suficiente aos seus pensamentos e têm uma mentalidade de acaso: muitos pacientes do sexo masculino não se preocupam com pequenos desastres e doenças, pensando que estão fisicamente bem; passarão depois de resistir, e não é másculo para eles ir ao médico, e também têm uma mentalidade de acaso, pensando que as chamadas grandes doenças não cairão de cabeça, o que resulta num grande desastre e é demasiado tarde para se arrependerem.
(2) timidez: muitas mulheres estão nesta categoria, um olhar sobre o médico é masculino, virar-se e sair, ou encontrar um médico charlatão sem exame, sem tratamento cego, acaba por se prejudicar a si próprio.
(3) Atrasar a doença porque se pensa que se trata de uma recorrência de uma doença antiga: muitos pacientes com hemorróidas anteriores ou enterite crónica enquadram-se nesta categoria. Como a doença tem sido recorrente há mais de 10 anos, tornaram-se médicos e sabem que medicamentos usar para a tratar, por isso, desiludem a sua vigilância e não têm check-ups regulares, e só quando a doença não está curada ou se agrava é que têm check-ups, resultando em cancro avançado.
(4) Condições complexas e sintomas clínicos atípicos: O comprimento do intestino grosso é de cerca de 1,3-1,5 metros, e os tumores podem crescer em qualquer parte do intestino, e devido aos diferentes locais de crescimento do tumor, os sintomas clínicos variam, especialmente para tumores que crescem na região ileocecal, cólon ascendente e cólon transversal. A melhor altura para operar é perdida devido ao “frio”, “dieta desconfortável” e “apendicite crónica”. Para os cancros que crescem no cólon descendente, cólon sigmóide e recto, dor abdominal, inchaço, obstipação e sangue nas fezes são sintomas comuns e são muitas vezes mal diagnosticados como “obstipação habitual” ou “hemorróidas”.
A única forma de reduzir a taxa de diagnóstico incorrecto é “levá-la a sério”. Para cada sintoma clínico que aparece e é tratado durante 3-5 dias sem efeito aparente, é importante ir a um hospital nacional regular para exame.
30.What são as vias metastáticas do cancro colorrectal?
Existem três principais vias metastáticas ou chamadas três métodos de transmissão do cancro colorrectal.
(1) Espalhamento directo: o tecido canceroso infiltra-se da mucosa intestinal para a camada submucosa e muscular até se espalhar para os tecidos e órgãos adjacentes, tais como a bexiga, útero, revestimento intestinal, etc.
(2) Metástase linfática: a metástase linfática do cancro rectal é mais complicada, pode metástase para cima, para baixo, e para ambos os lados. O local mais comum de metástases ascendentes são os gânglios linfáticos adjacentes à artéria rectal superior, as metástases descendentes podem ser para o esfíncter anal e pele perianal, e para os gânglios linfáticos internos dos vasos ilíacos e linfonodos dos ligamentos laterais de ambos os lados, mas a maioria dos cancros rectos metástases ascendentes. O cancro do cólon pode metástase para os gânglios linfáticos no paracólon, à volta dos vasos mesentéricos e na raiz do mesentério. O cancro avançado do cólon pode metastasisar-se em gânglios linfáticos inguinais e gânglios linfáticos supraclaviculares.
(3) Disseminação hematogénica: após a invasão de pequenas veias locais por cancro do intestino, a embolia do cancro pode ser transferida para o fígado através da veia portal com sangue venoso, causando cancro secundário do fígado, que é o local mais distante de metástase do cancro do intestino; seguido da metástase pulmonar do cancro do intestino; o cancro do intestino também pode ser metástase para o rim e glândula supra-renal, cérebro, osso e pele.
Para além disso, as células cancerígenas provenientes de cancro colorrectal podem cair sobre o omento, cavidade abdominal ou órgãos internos, o que pode levar à chamada “metástase de implantes”. Este tipo de metástase é geralmente classificado como propagação directa.