Visão geral
病毒性心肌炎是指病毒感染所致的心肌炎症
前期症状为发热、肌肉酸痛、咽痛等，随后出现心悸、胸闷、心前区隐痛等
柯萨奇B组病毒、细小病毒B19、人疱疹病毒6型等病毒感染为主要病因
主要有一般治疗、药物治疗及对症治疗等
Definição
A miocardite viral é uma lesão inflamatória localizada ou difusa do tecido do miocárdio com base numa infeção viral.
Tipos de miocardite
Tipos de miocardite viral
Tipo insidioso: miocardite viral sem sintomas conscientes.
Tipo de morte súbita: os sintomas iniciais são ocultos, com a evolução da doença pode aparecer morte súbita.
Tipo de arritmia: miocardite viral com arritmia como principal sintoma.
Tipo de insuficiência cardíaca: miocardite viral caracterizada por aumento do coração, insuficiência cardíaca esquerda, direita ou total.
Tipo violento: este tipo caracteriza-se por um início rápido e uma deterioração rápida, muitas vezes com insuficiência cardíaca, choque cardiogénico ou arritmia grave no espaço de poucos dias após a infeção viral.
Miocardite crónica: caracteriza-se por doenças prolongadas e repetidas, com sintomas por vezes ligeiros e graves, que se prolongam por um período de tempo mais longo.
Fases da miocardite viral
Fase aguda: refere-se à miocardite viral com uma duração da doença de 6 meses.
Fase de recuperação: refere-se à miocardite viral com uma duração da doença superior a 6 meses, mas a condição melhorou.
Fase crónica: miocardite viral com uma duração da doença superior a 1 ano e doença recorrente.
Morbilidade
Taxa de incidência
Atualmente, não existem dados oficiais sobre a incidência da miocardite viral na China.
Dados de pesquisas estrangeiras mostram que a taxa de incidência de miocardite viral no grupo de infeção viral aguda é de 1-5%.
Características epidemiológicas
Embora a miocardite viral não seja uma doença infecciosa, pode ser causada por infeção viral, e os vírus podem causar surtos num determinado espaço e tempo.
Embora a miocardite viral seja principalmente disseminada, mas também pode aparecer em surtos e epidemias.
Uma vez que o vírus causador é mais prevalente no verão e no outono, a miocardite viral é mais comum no verão e no outono.
Distribuição da população
Distribuição por sexo: Os homens têm maior probabilidade de desenvolver miocardite viral do que as mulheres, mas a diferença não é significativa.
Distribuição etária: A miocardite viral é mais comum em crianças em idade pré-escolar e adultos jovens.
Causas
Factores causais
A miocardite viral é causada por infecções virais, sendo as mais comuns as infecções intestinais e do trato respiratório superior. As seguintes infecções virais são as mais comuns.
Coxsackievirus grupo B: O vírus causador mais predominante.
Echovírus.
Poliovírus.
Adenovírus.
Haplovírus B19.
Vírus da hepatite C.
Vírus do herpes.
Vírus da gripe e parainfluenza.
A miocardite viral pode ocorrer durante todo o ano, mas as infecções por coxsackievírus tendem a ocorrer no verão e os vírus da gripe tendem a ocorrer no outono. Por conseguinte, a miocardite viral é mais frequentemente observada no verão e no outono.
Patogénese
O vírus danifica diretamente os cardiomiócitos
Após a infeção através do trato respiratório superior ou do trato intestinal, os vírus podem ser absorvidos pela circulação sanguínea e depois atingir o tecido do miocárdio através da circulação sanguínea.
Os vírus podem replicar-se em grande número nos cardiomiócitos, provocando viremia, que pode causar danos directos nos cardiomiócitos.
Os vírus medeiam o sistema autoimune
Os vírus também podem mediar a lesão do miocárdio pelo sistema autoimune, principalmente mediado pelos linfócitos T. Isto leva à persistência de lesões no miocárdio.
Isto leva a uma lesão persistente das células do miocárdio e ao eventual desenvolvimento de miocardite crónica ou mesmo de cardiomiopatia dilatada.
Sintomas
Os sintomas da miocardite viral dependem da extensão e da localização das lesões.
Em casos ligeiros, pode não haver sintomas; em casos sintomáticos, pode manifestar-se por fadiga, palpitações, dores no peito, etc. Em alguns casos graves, pode ocorrer insuficiência cardíaca, complicada por arritmias graves, etc., que podem levar à morte súbita em casos graves.
Sintomas principais
Sintomas anteriores ao início da doença
Uma a três semanas antes do início da miocardite viral, a maioria das pessoas teve infecções respiratórias ou do trato digestivo.
Os sintomas incluem febre, dores musculares generalizadas, fadiga, dores de garganta, náuseas e vómitos e diarreia.
Sintomas associados à miocardite
Palpitações, uma sensação de desconforto auto-consciente ou de pânico com o bater do coração. Quando ocorrem palpitações, a frequência cardíaca pode ser rápida ou lenta, ou pode haver arritmia, e as pessoas com frequência e ritmo cardíacos normais também podem ter palpitações.
Aperto no peito, manifestado por uma pressão consciente no peito, que pode ser acompanhada de dispneia em casos graves.
Dor na zona precordial, na maioria dos casos não grave.
Arritmia, que se manifesta por um ritmo cardíaco irregular, com batimentos rápidos e lentos ou sem batimentos.
Outros sintomas
A miocardite viral pode apresentar os seguintes sintomas, que são geralmente causados pelo enfraquecimento da função contrátil do coração e pelo fornecimento insuficiente de sangue e oxigénio aos tecidos e órgãos de todo o corpo.
Fadiga e fraqueza, que se manifestam sob a forma de depressão mental.
Tonturas e desmaios, associados a arritmia cardíaca, isquémia cerebral e, em casos graves, síncope.
A perda de apetite e as náuseas podem estar relacionadas com o fornecimento insuficiente de sangue ao trato gastrointestinal.
Complicações
Se o tratamento não for atempado e normalizado, a miocardite viral pode induzir complicações como o choque cardiogénico, a insuficiência cardíaca e a cardiomiopatia dilatada.
Choque cardiogénico
O choque cardiogénico refere-se a um grupo de síndromes em que o rápido declínio da função cardíaca leva a uma redução significativa do débito cardíaco e provoca uma insuficiência circulatória periférica aguda grave.
Na fase inicial do choque, as principais manifestações são palpitações, suores frios, membros, dedos das mãos e dos pés frios e húmidos, pressão arterial normal ou uma ligeira descida; depois, há apatia, consciência turva, pulso fraco, oligúria ou mesmo anúria, etc. A pressão arterial pode ser significativamente reduzida.
O choque cardiogénico tem uma taxa de mortalidade relativamente elevada de 70% a 100%.
Insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca é uma condição em que há uma diminuição da função ventricular devido a doenças estruturais e/ou funcionais do coração, resultando numa incapacidade do débito cardíaco para satisfazer as necessidades dos tecidos e órgãos do corpo.
Os principais sintomas são palpitações, dispneia, limitação da atividade física, tosse com expetoração espumosa de cor rosa e edema dos membros inferiores.
Cardiomiopatia dilatada
A cardiomiopatia dilatada é uma cardiomiopatia caracterizada pelo aumento do ventrículo esquerdo ou de ambos os ventrículos, acompanhado de disfunção sistólica.
A fase inicial pode ser assintomática devido ao mecanismo compensatório da função cardíaca. Alguns doentes com miocardite podem evoluir para cardiomiopatia dilatada.
Com a progressão da doença, manifesta-se por dispneia e diminuição da tolerância à atividade durante as actividades, podendo também ocorrer dispneia paroxística nocturna e respiração sedentária, e podem surgir gradualmente sintomas como diminuição do apetite, distensão abdominal, náuseas e vómitos, aumento do fígado e edema dos membros inferiores.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina Cardiovascular
Sintomas como febre, dores nas articulações, palpitações após esforço, falta de ar, tosse, etc. são recomendados para consulta imediata do médico.
Serviço de urgência
Em caso de dor súbita e intensa no peito ou de dificuldade em respirar, recomendamos que consulte imediatamente o Serviço de Urgência ou ligue para o número de emergência 120.
Preparação para o tratamento médico
Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns
Conselhos
Não abusar de medicamentos sem autorização do médico, para evitar que os medicamentos afectem os exames pertinentes e interfiram com o diagnóstico e o tratamento da doença.
Lista de controlo da preparação
症状清单
Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Tem febre, dores de garganta, dores musculares?
Há palpitações, aperto no peito, dor na zona precordial?
Qual é a duração dos sintomas?
Existem outros sinais de mal-estar?
病史清单
É alérgico a algum medicamento ou alimento?
Constipações recentes, gastroenterites, hepatites, etc.?
Existem outros problemas de saúde?
检查清单
Resultados das análises dos últimos seis meses para levar ao consultório médico
Análises de sangue de rotina.
Bioquímica do sangue.
Teste de marcadores de lesão do miocárdio.
Exames patológicos.
Ecocardiograma.
Radiografia de tórax.
Ressonância magnética cardíaca.
Eletrocardiograma e ECG de 24 horas.
用药清单
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis numa caixa ou embalagem, levar consigo para o consultório médico
Glucocorticóides: dexametasona, hidrocortisona.
Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida.
Estimulantes cardíacos: digoxina, digitalis.
Diagnóstico
Diagnóstico da doença
História clínica
História recente (1 a 3 semanas) de doença infecciosa do trato respiratório superior.
No passado recente (1 a 3 semanas), teve uma doença infecciosa do trato intestinal.
Sofre de hepatite C viral ou é portador do vírus da hepatite C.
Manifestações clínicas
症状
Na primeira fase, há febre, dores musculares generalizadas, dores de garganta, fraqueza, náuseas, vómitos e diarreia.
À medida que a doença progride, surgem sintomas como o aumento da frequência cardíaca, aperto no peito, dor vaga na zona anterior do peito e fadiga.
体征
O coração aumenta de tamanho.
A frequência cardíaca pode aumentar ou diminuir; o coração apresenta-se irregular ou com batimentos prematuros; podem ouvir-se sons cardíacos anormais.
Exames laboratoriais.
血常规检查
Podem ajudar o médico a determinar se existe uma infeção e são úteis para determinar a presença de endocardite bacteriana ou de infecções concomitantes.
C-反应蛋白定量检查
Podem ajudar a distinguir se a infeção é viral ou não e também podem fornecer informações indirectas sobre a eficácia do tratamento.
心肌损伤标志物检查
Para conhecer as alterações da troponina, etc.
Pode ajudar o médico a determinar a extensão da lesão do miocárdio e também a diferenciar de doenças como o enfarte do miocárdio.
病原学检查
A pesquisa de anticorpos específicos de vírus, por exemplo, pode ajudar no diagnóstico etiológico.
Imagiologia
超声心动图检查
O ecocardiograma é um exame não invasivo que pode mostrar a anatomia, o tamanho e o estado funcional do coração e dos grandes vasos sanguíneos.
Precauções
检查前按照医生要求暴露胸部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹耦合剂。一般情况下，耦合剂对皮肤没有损伤。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后可将耦合剂用纸巾擦除。
胸部X线检查
Pode observar se a sombra do coração está aumentada ou não, e depois determinar se há alguma alteração no volume do coração.
Precauções
检查前摘除检查部位的饰品或金属物品，如项链等，脱去带金属材质的衣物。
可能会注射对比剂，如对对比剂过敏应提前告知医生。
心脏磁共振成像（MRI）
A ressonância magnética do coração é caraterística da miocardite viral e pode ajudar o médico no diagnóstico.
Precauções
检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
核素心肌灌注显像
Na miocardite viral, o miocárdio está danificado, o que resulta numa diminuição da capacidade de absorção de nuclídeos. Por conseguinte, a imagiologia de perfusão do miocárdio utilizando o análogo do metil isonitrilo (99mTc-MIBI) pode mostrar o local da lesão do miocárdio.
Precauções: Retirar quaisquer jóias ou objectos metálicos da área de exame antes do exame; manter-se afastado das pessoas tanto quanto possível após o exame.
Eletrocardiografia
Podem ocorrer alterações anómalas na miocardite viral.
Precauções
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
Patologia endomiocárdica
A biópsia endocárdica do miocárdio pode confirmar o diagnóstico de miocardite viral, mas, devido à sua natureza invasiva, não é geralmente utilizada como exame de rotina, sendo apenas utilizada em pessoas com doenças agudas e graves ou cuja causa seja desconhecida.
Diagnóstico diferencial
Pericardite
Semelhanças: Ambas podem apresentar sintomas como aperto no peito, dor torácica e fraqueza.
Diferenças: A dor da pericardite pode irradiar para o pescoço, ombro esquerdo, braço esquerdo e também para a parte superior do abdómen. A dor é aguda, associada a movimentos respiratórios e é frequentemente agravada pela tosse, respiração profunda, mudança de posição ou deglutição. À medida que a doença progride, os sintomas podem mudar de dor torácica na fase fibrinóide para dispneia na fase exsudativa. Alguns doentes podem sofrer de tamponamento cardíaco devido a quantidades moderadas a grandes de derrame pericárdico, o que pode levar a uma série de sintomas relacionados, como dispneia e edema. O diagnóstico diferencial pode ser efectuado através de interrogatório.
Doença de Kawasaki
Semelhanças: A doença de Kawasaki é comum em crianças em idade pré-escolar, com febre e mal-estar na fase inicial, e dor torácica e dispneia à medida que a doença progride.
Diferenças: A doença de Kawasaki apresenta lesões proeminentes nas artérias coronárias, enquanto a miocardite viral afecta principalmente o miocárdio, manifestando sintomas como arritmia, aumento do coração e insuficiência cardíaca. A doença de Kawasaki é geralmente precedida de febre alta e acompanhada de sintomas como língua de morango, enquanto a miocardite viral é acompanhada de sintomas como dor de garganta, dores musculares gerais e diarreia. Pode ser diferenciada pelos sintomas clínicos e pelo exame físico.
Endocardite
Semelhança: Febre e mal-estar podem ocorrer em ambos os casos.
Diferenças: 80% dos doentes com endocardite têm complexos imunes circulantes e 50% dos doentes com mais de 6 semanas de doença são positivos para o fator reumatoide; a endocardite é normalmente acompanhada por organismos redundantes e complicações perivalvulares. Por conseguinte, pode ser diferenciada por testes imunológicos e ecocardiografia.
Tratamento
Tratamento geral
O tratamento geral da miocardite viral consiste em repouso e dieta com o objetivo de reduzir a carga cardíaca e prevenir a insuficiência cardíaca e o aumento do volume cardíaco.
Repouso
Recomenda-se o repouso na cama para evitar o esforço excessivo.
A duração do repouso no leito deve estar de acordo com as instruções do médico e o doente não deve sair da cama até os sintomas desaparecerem. Geralmente, o repouso na cama é necessário durante 3 a 4 semanas na fase aguda e durante 3 meses nos doentes com insuficiência cardíaca.
Mesmo depois de os sintomas terem desaparecido, não se deve permitir a prática de exercício físico intenso ou de esforço excessivo, devendo ainda ser restringido por um período de tempo.
Dieta
Fazer refeições pequenas e frequentes para evitar o consumo de uma grande quantidade de alimentos de uma só vez, o que agravará a carga sobre o coração.
Se a insuficiência cardíaca já tiver ocorrido, a ingestão de água e sal deve ser restringida, e o método específico de restrição e a quantidade que pode ser consumida devem seguir as instruções do médico.
Recomenda-se a ingestão de mais alimentos ricos em fibras alimentares solúveis em água para prevenir a obstipação, como couve, rabanete, cogumelos, algas marinhas e batata-doce.
Tratamento medicamentoso
Não existem medicamentos específicos para a miocardite viral, mas podem ser utilizados os seguintes medicamentos para controlar os sintomas e melhorar a função miocárdica. Aumentar a nutrição do miocárdio para melhorar o metabolismo do miocárdio: os fármacos habitualmente utilizados incluem doses elevadas de vitamina C, frutose 1,6-bisfosfato, fosfocreatina de sódio, pan-decanolona (coenzima Q10), etc.
Tratamento da insuficiência cardíaca: podem ser utilizados fármacos digitálicos, como a digoxina ou a furfuracina propil; a congestão do sistema circulatório pode ser uma aplicação adequada de diuréticos; a redução do débito cardíaco pode ser aplicada a fármacos vasoactivos como a dopamina.
Controlo da arritmia: digoxina para a taquiarritmia supraventricular; lidocaína para a taquiarritmia ventricular.
Imunomoduladores: imunoglobulina intravenosa, hormonas e outros imunossupressores.
Glucocorticóides: os glucocorticóides, como a dexametasona e a hidrocortisona, podem ser utilizados quando os outros medicamentos não são eficazes.
Outros tratamentos
Pacemaker
O pacemaker é um dispositivo médico que imita a atividade eléctrica do coração, substituindo os sinais eléctricos do coração por uma estimulação eléctrica artificial, assegurando assim um ritmo cardíaco normal e mantendo a função dos órgãos em todo o corpo.
É adequado para miocardite viral complicada por arritmia grave.
Ventilador
Uma máquina que substitui a respiração voluntária, assegura a procura de oxigénio, melhora a ventilação e expele simultaneamente o dióxido de carbono.
Adequado para doentes com insuficiência respiratória.
Prognóstico
Cura
A miocardite viral pode ser curada, mas algumas miocardites virais podem provocar complicações.
Riscos
Afecta a vida normal
Os sintomas causados pela miocardite viral podem fazer com que as pessoas se sintam desconfortáveis e afetar o estado do trabalho, do estudo e da vida.
A miocardite viral requer repouso na cama e evita o esforço, o que pode afetar o trabalho e a vida normais.
Causas de complicações
A miocardite viral pode induzir complicações graves, como choque cardiogénico, insuficiência cardíaca e cardiomiopatia dilatada em casos graves. Em casos graves, pode levar a morte súbita ou insuficiência cardíaca congestiva e morte.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Comer refeições pequenas e frequentes, e cada refeição não deve ser demasiado farta.
O princípio da dieta é leve e fácil de digerir. Podem ser consumidos mais vegetais verdes e frutos frescos para evitar a obstipação; ao mesmo tempo, deve ser consumida uma quantidade suficiente de proteínas de alta qualidade.
Em caso de insuficiência cardíaca, também é necessário reduzir a ingestão de sal, evitar o consumo de alimentos em conserva e processados.
Evitar bebidas como o café e o chá forte. Não consumir álcool.
Os alimentos e a água devem estar limpos para evitar infecções intestinais.
Gestão do estilo de vida
Fazer mais repouso na cama e garantir um sono suficiente.
Evitar o stress excessivo e relaxar.
Aumentar ou diminuir o vestuário de acordo com a estação do ano para evitar doenças infecciosas do trato respiratório superior.
Fazer exercício físico adequado e melhorar a forma física enquanto a função cardíaca o permitir.
Deixar de fumar.
Gestão das emoções
Ajustar positivamente as más emoções e manter uma boa mentalidade.
Monitorização da doença
Monitorize diariamente a tensão arterial e o ritmo cardíaco e registe-os. Flutuações mais óbvias requerem atenção médica imediata.
Acompanhamento
Siga as instruções do médico para um acompanhamento regular.
Se sentir batimentos cardíacos acelerados, aperto no peito, tonturas e desmaios, recomenda-se que consulte um médico imediatamente.
Prevenção
Evite ir a locais com muita gente durante o período de elevada incidência de infecções virais, ou vá ao hospital para ser vacinado, e vá ao hospital imediatamente se tiver quaisquer sintomas.
Fortalecer o corpo, fazer exercício físico razoável, melhorar a imunidade do corpo.
Faça uma dieta razoável, coma mais vegetais e frutas, coma menos alimentos fritos e picantes.
Trabalhar e descansar regularmente, geralmente não ficar acordado até tarde, para garantir um sono adequado.
Boa atitude, aprender a regular as emoções, manter uma atitude otimista e positiva.
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