Deparo-me frequentemente com mulheres que têm medo de descobrir que têm fibróides e pergunto nervosamente aos seus médicos: Será isto uma doença grave? Tenho de ser operado? O mais importante é que pode ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter. …… Ainda mais, se vier ao médico, está a pedir uma cirurgia. De facto, como um dos tumores benignos mais comuns, a incidência de fibróides uterinos é elevada, e é relatado que cerca de 20% das mulheres com mais de 35 anos de idade sofrem desta doença, sendo que a maioria dos fibróides são pequenos e assintomáticos e não necessitam de tratamento, apenas se pode fazer observação de seguimento; as que têm sintomas ligeiros, perto da idade da menopausa e do estado geral não podem tolerar cirurgia, podem receber tratamento medicamentoso sintomático; e as que necessitam de tratamento cirúrgico estão limitadas a uma pequena percentagem de A necessidade de cirurgia é limitada a um pequeno número de pacientes. Quem precisa de cirurgia? Em geral, as indicações para a cirurgia dos fibróides uterinos são as seguintes: i. Fibróides uterinos sintomáticos: 1. doentes com elevado fluxo menstrual e longos períodos devido aos fibróides uterinos, perda de sangue menstrual a longo prazo pode levar a anemia secundária e mesmo a doença cardíaca anémica, e em casos graves, fraqueza geral, palidez, falta de ar, ataques de pânico, e outros sintomas. É visto principalmente nos fibróides submucosais e nos fibróides intermusculares. Esta é uma condição que não deve ser adiada à vontade e a cirurgia no momento certo é recomendada como um tratamento eficaz, caso contrário, pode ser fatal. Uma paciente com fibróides uterinos numa área montanhosa remota, devido a múltiplos fibróides, teve períodos menstruais pesados e prolongados, tornou-se cada vez mais anémica, desenvolveu fraqueza, falta de ar, pânico e já não podia trabalhar antes de vir para a clínica. A paciente tinha um aspecto fortemente anémico, com uma hemoglobina de apenas 40g/L, e foi aconselhada a ser hospitalizada, mas a paciente foi para casa sozinha e desmaiou enquanto ia à casa de banho, e a paciente morreu. 2. os fibróides comprimem os órgãos pélvicos e causam sintomas tais como urgência, frequência e mesmo dificuldade em urinar; irritação rectal e mesmo dificuldade em defecar; posição baixa dos fibróides ou fibróides cervicais ou fibróides ligamentares largos, que comprimem o ureter e causam retenção de água no ureter e na pélvis renal. Os sintomas de compressão de órgãos pélvicos nem sempre são acompanhados de períodos pesados e prolongados. Em geral, a cirurgia deve ser considerada para fibróides cervicais, fibróides ligamentares largos e fibróides submucosais assim que forem detectados. A hipótese de transformação maligna dos fibróides é muito pequena, geralmente abaixo de 1%. É mais frequentemente visto em pessoas mais velhas com fibróides grandes e de crescimento rápido, especialmente se os fibróides crescerem rapidamente após a menopausa ou se reaparecerem após a menopausa. Portanto, embora a maioria dos fibróides encolham após a menopausa, não devem ser tomados completamente de ânimo leve e devem ainda ser revistos regularmente em parte do tempo. Se a cirurgia não for realizada a tempo, os fibróides torcidos e necróticos podem ficar infectados, e em casos graves, pode também ocorrer choque infeccioso, aderências intestinais e obstrução intestinal. Fertilidade causada por fibróides: O mioma no corno do útero pressiona na entrada da trompa de Falópio, impedindo a concepção, e é frequentemente acompanhado por disfunção ovárica que leva à infertilidade. Os fibróides deformam o útero e impedem a fertilização do óvulo. Também afectam a proliferação do endométrio, de modo que mesmo que o embrião seja posto, a presença de fibróides pode facilmente levar a um aborto espontâneo. Se uma mulher com fibróides for infértil e todos os outros testes forem normais, a causa da infertilidade pode ser fibróides. Se houver suspeita de que os fibróides causem infertilidade, deve ser realizada uma cirurgia imediata. Quando os fibróides não são facilmente distinguíveis de tumores ovarianos: por vezes não é possível distinguir entre fibróides e tumores ovarianos, quer de sintomas clínicos, exame físico ou testes auxiliares como a ecografia, pelo que a cirurgia deve ser realizada prontamente. Algumas indicações relativas: fibróides únicos de 5 cm ou mais de diâmetro; fibróides em doentes com aumento uterino superior ao tamanho do útero às 10 semanas de gravidez. É aconselhável tomar medidas apropriadas sob a orientação de um médico e operar prontamente quando há indicações de cirurgia; além disso, o pessoal médico deve ser lembrado de que a cirurgia dos fibróides uterinos deve ser feita correctamente.