Se um paciente com hipertensão precisa de tratamento depende não só do nível de pressão arterial, mas também da presença de outros factores de risco. Os factores de risco utilizados para a estratificação do risco são
(1) Níveis de tensão arterial sistólica e diastólica. classe 1: tensão arterial sistólica entre 140 e 159 mmHg e tensão arterial diastólica entre 90 e 99 mmHg; classe 2: tensão arterial sistólica entre 160 e 179 mmHg e tensão arterial diastólica entre 100 e 109 mmHg; classe 3: tensão arterial sistólica ≥ 180 mmHg e tensão arterial diastólica ≥ 110 mmHg.
(2) Homens com 55 anos ou mais, mulheres com 65 anos ou mais.
(3) Fumar.
(4) Colesterol total >5,72 mmol/l.
(5) Diabetes mellitus.
(6) História familiar de doença cardiovascular de início precoce (idade de início < 55 anos para os homens ou < 65 anos para as mulheres).
A Organização Mundial de Saúde classificou recentemente o risco absoluto de doença cardiovascular em quatro grupos, com base em informações
(1) Grupo de baixo risco: Inclui pessoas com hipertensão de grau 1 com menos de 55 anos de idade nos homens ou menos de 65 anos de idade nas mulheres e que não têm outros factores de risco. O risco de um evento cardiovascular importante dentro de 10 anos é inferior a 15% neste grupo.
(2) Grupo de risco intermédio: inclui doentes com diferentes níveis de tensão arterial e factores de risco de doença cardiovascular. Alguns têm níveis de tensão arterial mais baixos, mas outros factores de risco estão presentes, ou níveis de tensão arterial mais elevados, mas nenhum ou menos factores de risco. O juízo do médico é crucial para saber se este grupo precisa de medicação ou quanto tempo tem de ser observado antes de iniciar a medicação. O risco de um evento cardiovascular importante dentro de 10 anos para este grupo de pacientes situa-se entre 15% e 20%.
(3) Grupo de alto risco: inclui aqueles com 3 ou mais factores de risco ou hipertensão de grau 1 e 2 com diabetes ou dano cardiovascular, ou hipertensão de grau 3 sem outros factores de risco. Os pacientes deste grupo têm um risco de 20-30% de grandes eventos cardiovasculares dentro de 10 anos.
(4) Grupo de risco muito elevado: Este grupo inclui pacientes com hipertensão de grau 3 com mais de um factor de risco ou com complicações decorrentes de hipertensão. Os pacientes deste grupo têm o maior risco de eventos cardiovasculares, com um risco de eventos cardiovasculares importantes de mais de 30% dentro de 10 anos. Por conseguinte, é necessário um tratamento agressivo.
Há uma série de factores que afectam o prognóstico dos pacientes hipertensivos. Em primeiro lugar, os factores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares já descritos estão entre os factores que determinam o prognóstico dos pacientes hipertensivos. A tensão arterial persistentemente elevada com dislipidemia, obesidade e hiperglicemia, idade avançada, tabagismo e inactividade física, e um historial familiar de eventos cardiovasculares são todos factores que afectam o prognóstico dos pacientes hipertensivos, e quanto maior for o número destes factores de risco, pior será o prognóstico.
Em segundo lugar, as complicações cardíacas, cerebrais, renais e de fundo devido à hipertensão também afectam o prognóstico dos pacientes hipertensivos. Um electrocardiograma, ecocardiograma ou radiografia de tórax sugerindo hipertrofia do ventrículo esquerdo, ultra-som ou raio-X confirmando placas ateromatosas na carótida, ilíaca, femoral ou aorta, a presença de proteínas na urina ou concentrações elevadas de creatinina no sangue, e estenose da artéria retiniana no exame do fundo do útero indicam todos que o paciente hipertenso tem, em graus variáveis, danos no coração, cérebro, rins, fundo do útero e outros órgãos. Isto irá afectar o prognóstico.
Mais uma vez, outras doenças concomitantes irão também afectar o prognóstico de pacientes hipertensivos. Por exemplo, AVC, doença arterial coronária, enfarte do miocárdio, nefropatia diabética, aneurisma de coarctação, e várias doenças isquémicas de estenose arterial podem todas afectar o prognóstico de pacientes hipertensivos ao mesmo tempo. Por conseguinte, os doentes hipertensos devem ser avaliados e tratados de uma forma abrangente.
Classificação da hipertensão e estratificação do risco cardiovascular e factores de risco cardiovascular: este é de facto um diagnóstico completo da hipertensão essencial. Clinicamente, os pacientes com hipertensão essencial são geralmente classificados e a sua estratificação do risco cardiovascular é indicada para facilitar a intervenção e tratamento individualizado.
1. classificação de hipertensão
Graus 1 140~159 ou 90~99
Classe 2 160~179 ou 100~109
Grau 3 ≥180 ou ≥110
2. critérios de estratificação do risco cardiovascular para doentes hipertensos
Outros factores de risco e historial médico
Pressão arterial (mmHg)
Grau 1 Grau 2 Grau 3
Nenhum outro factor de risco Baixo-risco Médio-risco Alto-risco
1-2 factores de risco Risco moderado Risco médio Risco muito elevado
3 ou mais factores de risco ou açúcar Risco elevado Risco elevado Risco muito elevado
Uropatia ou dano de órgãos-alvo
Complicações Muito alto risco Muito alto risco Muito alto risco Muito alto risco
3. factores de risco cardiovascular: homens >55 anos, mulheres >65 anos; tabagismo; colesterol sanguíneo >5,72ummol/L; diabetes mellitus; história familiar de doença cardiovascular de início precoce; lesões de órgãos-alvo: hipertrofia ventricular esquerda; proteinúria e/ou creatinina sanguínea ligeiramente elevada; placa ateromatosa; retinopatia; complicações: doença cardíaca; doença cerebrovascular; doença renal; doença vascular; hipertensa grave retinopatia.
Definição de estratificação por hipertensão
(1) Quatro bases para determinar a estratificação: os pacientes hipertensivos são estratificados de acordo com os seus
(i) classificação da pressão arterial.
(ii) uma combinação de factores de risco, os
(iii) danos em órgãos-alvo e
④Coexisting condições clínicas e outros factores que afectam o prognóstico para determinar a estratificação do risco.
(2) O risco é dividido em 4 níveis: O risco é quantificado em quatro níveis: baixo risco, risco moderado, risco elevado e risco muito elevado de acordo com o efeito combinado de factores de risco, danos de órgãos-alvo e condições clínicas coexistentes.
Nível de baixo risco: aqueles com grau de hipertensão 1 e nenhum outro factor de risco.
Nível de risco intermédio: pessoas com grau de hipertensão 2 ou grau 1 a 2 com 1 ou 2 factores de risco.
Nível de alto risco: pessoas com grau de hipertensão 1 a 2 com 3 ou mais factores de risco, ou que também têm diabetes ou lesões de órgãos-alvo; ou pessoas com grau de hipertensão 3 sem outros factores de risco.
Nível de risco muito elevado: grau de hipertensão 3 com 1 ou mais factores de risco ou lesão de órgãos-alvo, ou grau de hipertensão 1 a 3 com doença clinicamente relevante.