P: Que tratamentos estão disponíveis para a enurese?
R: Existem vários aspectos do tratamento, e os médicos escolherão a abordagem mais apropriada dependendo do tipo e grau de enurese nocturna.
O primeiro é o coaching de vida, que é a base do que é considerado internacionalmente como “recomendação de especialista” e para o qual existem poucas provas para verificar a sua eficácia. Na experiência de muitos médicos, a enurese nocturna melhora significativamente quando a quantidade de água consumida pela criança durante a noite é controlada. O treino de vida é mais apropriado para crianças mais velhas.
Os medicamentos estão disponíveis sob a forma de ervas medicinais chinesas e medicina ocidental.
A terapia comportamental, ou seja, terapia de alarme, também está disponível, e em casos mais graves a terapia de biofeedback é uma opção.
A psicoterapia ou terapia de recompensa é também importante no processo de tratamento. Supondo que algumas crianças não molhem a cama durante alguns dias seguidos, os pais devem dar-lhes uma recompensa para encorajar a confiança dos seus filhos. Inversamente, não se deve culpar facilmente uma criança que molhe a cama ocasionalmente e não deve ser exercida pressão sobre ela.
P: Que idade tem o treino de vida para o meu filho? Quanto tempo leva a ver resultados?
R: Em geral é adequado para crianças a partir dos 5 anos de idade. É preciso processo e tempo para mudar hábitos, e isto também é verdade para os pais.
Quer se trate de coaching de vida ou de medicação, é geralmente salientado que deve ser seguido durante pelo menos 3 meses.
P: O que são os medicamentos chineses à base de ervas?
R: A medicina chinesa à base de plantas é um tratamento holístico. Por experiência, a teoria da MTC da fixação dos rins é eficaz. No entanto, as fórmulas e medicamentos variam de hospital para hospital e é difícil avaliá-los especificamente. A eficiência global da MTC não é particularmente elevada.
P: O que são os medicamentos ocidentais?
R: Existem duas categorias principais de medicamentos ocidentais, especialmente as hormonas sintéticas anti-diuréticas, que são caracteristicamente concebidas para visar a patogénese da enurese nocturna.
A aplicação de hormonas antidiuréticas à enurese nocturna é um grande avanço. Após adormecer à noite, o nível de hormona antidiurética aumenta nas pessoas normais. Esta hormona tem vários efeitos: concentra a urina, reduz o débito urinário, acorda a bexiga quando está cheia e lembra a pessoa de se levantar para aliviar a micção. Muitos estudos confirmaram que crianças com enurese nocturna têm níveis reduzidos de hormona antidiurética nos seus corpos durante a noite. Isto resulta em mais micção e menos despertar. Alguns pais dizem: “O meu filho não acorda à noite e não sabe quando está a urinar”. Este é um problema comum em crianças com baixos níveis de hormona antidiurética.
É preciso dizer que alguns pais ficam assustados quando ouvem falar de hormonas. Mas esta é uma hormona que é especificamente para a micção e não é a mesma coisa que as hormonas adrenais de acção sistémica.
O segundo tipo de medicação é para a enurese nocturna atípica. Isto significa que não há muita micção, mas há muita. Por vezes também há micção frequente durante o dia. Isto é principalmente causado por uma incoordenação dos músculos da bexiga, e anti-espasmódicos como a oxibutinina trabalham visando a contracção excessiva dos músculos da bexiga.
É principalmente a primeira classe de medicamentos que é actualmente mais frequentemente utilizada na prática clínica.
A terapia de alarme pode ser combinada com medicação
P: O que é que se entende por terapia comportamental?
R: Terapia comportamental é principalmente uma terapia de alarme, uma formação de feedback fisiológico para o comportamento, que é mais comummente utilizada no estrangeiro.
É um dispositivo pequeno e simples que pode ser colocado em cima de um lençol de cama ou roupa interior. Sempre que houver um pouco de molhagem, o alarme soará. O pai pode então levantar-se o mais cedo possível e chamar a criança para mijar também. Através deste processo de molhar – acordar – e aliviar a urina, a criança desenvolverá um reflexo condicionado para acordar quando surgir a necessidade de urinar.
Para crianças com enurese grave, a terapia de biofeedback pode ser utilizada no hospital para controlar a micção através do treino específico dos músculos da bexiga para se contraírem e relaxarem.
P: Todas as crianças podem ser tratadas com alarmes?
R: Sim. O alarme é um dos métodos mais fáceis e o volume pode ser ajustado por si próprio. Os modelos variam um pouco, com um som ou múltiplos sons. O Departamento de Reumatologia Renal do Hospital Pediátrico da Universidade de Fudan realiza uma mini-classe especial uma vez por mês, ao meio-dia aos sábados, para ensinar as pessoas a tratar a enurese nocturna, e os pais também partilham a sua experiência de utilização do alarme, precauções para tomar medicamentos, etc.
P: Os métodos acima mencionados podem ser utilizados em combinação? Por exemplo, podemos acrescentar alguma medicação ao alarme?
R: Sim. Isto requer uma análise do tipo de enurese nocturna. Algumas crianças têm um grande volume e frequência de micção, o que indica que pode haver vários problemas, por isso, no início do tratamento, vários métodos precisam de ser utilizados em combinação para que sejam mais eficazes. Se a criança tiver um único problema, pode ser utilizado um método.
Não queremos sobrecarregar a criança ou os pais com medicação ou tratamento. Escolha um quando puder, para que seja o mais fácil possível para pais e filhos.
P: Como se utilizam as hormonas antidiuréticas?
R: O método de administração é simples. É tomado uma hora antes de se deitar à noite. Quando se toma o medicamento, pode-se tomar um golo de água e beber o mínimo possível. Não se pode beber mais água depois de tomar o remédio.
Na China, os comprimidos são actualmente utilizados. No estrangeiro, há gotas nasais e comprimidos de desintegração oral, os últimos são colocados na língua e o medicamento dissolver-se-á por si só, pelo que não é necessário beber água.
P: Quanto tempo leva o medicamento para a enurese nocturna a funcionar? Quanto tempo tenho de o tomar?
R: O tempo necessário para que este medicamento faça efeito varia de pessoa para pessoa, dependendo do ritmo hormonal ou do grau de produção da criança. A maioria das crianças será eficaz nessa noite; algumas crianças podem tomar dois ou três dias antes de o medicamento funcionar. Normalmente julgamo-lo ineficaz apenas após 4-6 semanas de uso contínuo do medicamento sem qualquer efeito. Durante estas 4-6 semanas, há um processo de doseamento. Vamos começar com 0,2 mg. Se não for eficaz, será revisto em cerca de duas semanas e a dose será aumentada sob supervisão médica e pode ser utilizada até 0,4 a 0,6 mg.
Se a medicação for eficaz, continuará por mais 3 meses como curso de tratamento. Mesmo que os sintomas melhorem entretanto, deverá tomar esta dose durante 3 meses e não reduzi-la. Alguns estudos demonstraram que a redução da dose demasiado rápida facilita a recaída.
P: Qual é o tratamento de seguimento quando um medicamento não funciona?
R: Esperamos reavaliar o diário de anulação para ver exactamente que tipo de enurese nocturna está presente e depois considerar mudar o medicamento ou utilizar um alarme.
P: Quais são os efeitos secundários da medicação e como posso evitá-los?
R: As pessoas normais têm um mecanismo de auto-regulamentação. Se beber mais água irá urinar, se beber menos água irá urinar menos. A aplicação da hormona antidiurética faz com que a urina se torne mais espessa e o volume de urina diminua. Se não controlar a sua bebida neste momento, a água pode acumular-se no seu corpo, causando hiponatremia e intoxicação da água. Isto pode causar dores de cabeça suaves, desconforto, etc., e em casos graves convulsões. Contudo, este medicamento não tem efeito acumulativo e é rapidamente excretado do corpo.
Para evitar este efeito secundário, é importante cronometrar bem a sua dose e não beber água depois de tomar o medicamento.
P: O que devo fazer se sentir efeitos secundários?
R: É recomendado parar de tomar o medicamento durante 1 semana e depois considerar opções de tratamento sob a orientação do seu médico.
P: Se eu tiver febre durante o tratamento da enurese nocturna e o médico me pedir para beber mais água para reduzir a febre, como posso resolver este conflito?
R: Então pare a hormona antidiurética, não há problema em parar durante alguns dias. Além disso, quando a febre é alta, os pais ficam ao lado da criança à noite e acordam-na quando a encontram a urinar.
P: Quando é que a medicação vai ser interrompida?
R: Quando a febre tiver baixado e a criança tiver recuperado da doença, então a medicação será retomada. Este tempo de retirada deve ser acrescentado ao curso do tratamento, por exemplo, se parar de tomar o medicamento durante uma semana, o curso do tratamento deve ser prolongado por 1 semana em conformidade.
P: Os suplementos nutricionais ou medicamentos, tais como comprimidos de cálcio, vitaminas, medicamentos para a constipação e gripe, e hormonas antidiuréticas têm efeito?
R: Não.
P: O que devo fazer se a minha enurese piorar subitamente enquanto estou a tomar o medicamento?
R: Este é o momento de procurar atenção médica e discutir e analisar a causa, e nunca aumentar ou diminuir a dose por si próprio. Um diário urinário irá ajudar, quer esteja a beber demasiada água, e como estão as coisas durante o dia. A causa pode normalmente ser encontrada.
P: Após 3 meses de tomar a medicação, posso parar? Haverá uma recaída?
R: A medicação está a funcionar bem e pode ser interrompida. Depois de parar a medicação, 50% das pessoas podem ter uma recaída. Isto está relacionado com hábitos de vida. Mesmo que se pare a medicação, é necessário manter bons hábitos.
P: Se não tiver perdido urina durante muito tempo após ter parado o medicamento, e de vez em quando molhar a cama, é uma recaída?
R: Isto não pode ser considerado uma recidiva. Muitas crianças normais molham-se ocasionalmente à noite, bebem demasiada água, ou simplesmente não se conseguem levantar à noite, e isto pode acontecer. Isto tem de ser tido em conta pelos próprios pais.
P: Como tratar uma recaída? É mais difícil de tratar do que a primeira visita?
R: O tratamento pode ser continuado e continua a ser eficaz. Na maioria dos casos, ainda são utilizadas hormonas anti-diuréticas e o curso do tratamento ainda é de três meses. Num número muito reduzido de casos, a enurese é muito persistente e difícil de tratar.
P: Mencionei anteriormente que a ingestão de água das crianças com enurese é muito específica. O que é que esta água inclui?
R: Água para beber, sopa, papas, leite, etc. Pode colocá-las durante o dia e deixar de beber água especialmente depois do jantar. Tente não beber muita sopa ao jantar.
Alguns pais insistem em que os seus filhos bebam leite antes de se deitarem, pode remarcar esta refeição para a tarde.
P: Posso beber cola ou chá?
R: Não pode beber à noite, depende durante o dia. No entanto, não defendemos que as crianças bebam mais bebidas doces como a cola, o que também pode afectar o seu apetite e interferir com a sua ingestão nutricional normal.
P: Quanto tempo é apropriado entre o jantar e a hora de dormir?
R: Isto está relacionado com o estilo de vida da família. É desejável ter um intervalo ligeiramente mais longo entre o jantar e a bebida, e a hora de dormir, por exemplo, três horas.
P: Devo restringir o consumo de fruta em crianças com enurese?
R: Pessoalmente, não recomendo demasiadas restrições às actividades, dieta, etc. das crianças com enurese nocturna. Porque é importante ser feliz, especialmente numa criança com enurese, precisamos de compreender que o objectivo de a levar a um tratamento é melhorar os efeitos da enurese nocturna sobre ela e ser feliz. Eu encorajaria a criança a não molhar a cama esta noite, toda a família está a dormir bem e vai à escola ou ao infantário de bom humor. Desta forma, a criança também fica feliz e energizada durante o processo de cura. Queremos ver uma criança feliz e sorridente.
Se isto e aquilo não é permitido por causa do tratamento, anula o objectivo do tratamento.
P: Qual é o significado de desenvolver bons padrões e hábitos de urinação e defecação?
R: É importante prestar especial atenção à obstipação em crianças com enurese e tratá-la em conformidade se ocorrer, caso contrário afectará a sua função da bexiga.
P: Como é que trabalho os meus hábitos urinários?
R: É necessário um processo. Um bom hábito de urinar é ser capaz de urinar quando se sente vontade de o fazer.
Também temos de trabalhar na contracção da bexiga e na libertação do esfíncter. Para crianças com mais de 5 anos de idade, quando têm vontade de urinar, podemos trabalhar em segurá-la durante algum tempo até ao momento certo para o fazer. Por exemplo, se uma criança tem vontade de urinar ao fim-de-semana, quando ambos os pais estão em casa, pode segurá-la durante algum tempo com a supervisão dos pais. Passado algum tempo, o tempo para urinar pode ser prolongado de forma apropriada. Mas no geral, não deve segurar a urina durante muito tempo.
Recapitulando, para crianças mais novas, encorajamo-las a urinar quando sentem vontade de o fazer; para crianças com mais de 5 anos de idade, encorajamo-las a segurar conscientemente a sua urina de forma apropriada e depois ir urinar.
P: Para as crianças que urinam, será que precisam de ser acordadas a meio da noite para irem urinar?
R: Muitos pais fazem esta pergunta.
Alguns pais põem um despertador e levantam-se uma vez a meio da noite para dizer ao seu filho para urinar. Isto impede-o de mijar na cama, mas não é muito terapêutico, ao contrário de um alarme de urinar.
O alarme dispara tal como o despertador, só que dispara no ponto em que a urina sai. O despertador não é temporizado correctamente e não actua como um treinador comportamental.
Do ponto de vista de evitar fazer chichi na cama, este método é possível. Depois de utilizar este método durante algum tempo, pode pará-lo e, se parar, a criança já se curou a si própria.
P: Tenho de insistir em acordar o meu filho quando ele ou ela estiver a dormir particularmente bem?
R: Geralmente, acordar para ir urinar está mais próximo da fisiologia e é propício ao treino. Depende também da idade e do grau da criança.