A mácula é um tecido de cerca de 2mm de tamanho entre os arcos vasculares superior e inferior no pólo posterior da retina e é rica em luteína, daí o nome mácula. A mácula central, que contém apenas a camada de células cónicas, é a estrutura mais importante da retina e é responsável pela boa visão. As lesões na mácula afectam directamente a visão central do paciente e causam uma deficiência visual significativa. Anteriormente, devido às limitações da tecnologia, equipamento e sensibilização, as lesões maculares careciam de instrumentos eficazes de diagnóstico e tratamento, e a maioria dos pacientes com lesões maculares tinham um mau prognóstico. Com o advento da TOC, angiografia ICG, vitrectomia, terapia fotodinâmica e injecção de vítreo nos últimos anos, o diagnóstico e tratamento da doença macular está a sofrer um salto quântico em frente. Aqui vamos concentrar-nos no diagnóstico e tratamento de lesões maculares comuns em idosos. A degeneração macular relacionada com a idade, também conhecida como degeneração macular relacionada com a idade (AMD), é uma doença degenerativa do epitélio coróide, da membrana vítrea e do pigmento retiniano que ocorre na mácula. De acordo com estudos realizados nos Estados Unidos, a prevalência da AMD é de 9% aos 45-64 anos, 10% aos 65-74 anos e 30% aos 75 anos. Na China, a prevalência da degeneração macular relacionada com a idade em pessoas com 50-59, 60-69 e mais de 70 anos de idade é de 5,5%, 7,7% e 15,3% respectivamente. Manifestações clínicas: A degeneração macular relacionada com a idade é dividida em dois tipos clínicos: atrófica (seca) e exsudativa (húmida). A degeneração macular relacionada com a idade atrófica é caracterizada pela atrofia progressiva do epitélio pigmentar da retina e degeneração fotorreceptora, causando perda central da visão, que é publicada simultaneamente em ambos os olhos, com perda lenta da visão. A degeneração macular exsudativa caracteriza-se pela formação de neovascularização subretiniana (CNV), que provoca uma série de alterações de fundo, tais como hemorragia, edema, exsudação e formação de cicatrizes na mácula. Nas fases iniciais, isto pode manifestar-se como objectos desfocados e visão distorcida. Quando há hemorragia e exsudação, a visão central pode ser drasticamente reduzida. As lesões tardias terminam na formação de cicatrizes e o doente perde a visão central. Diagnóstico: O diagnóstico da degeneração macular relacionada com a idade é baseado no exame de fundo, angiografia de fundo fluoresceína (FA), angiografia coróide e TOC. A degeneração macular atrófica caracteriza-se por verrugas da membrana vítrea e alterações atróficas no epitélio do pigmento da retina, sem formação de CNV, exsudação, edema ou alterações hemorrágicas na FA, ICG ou OCT. A degeneração macular relacionada com a idade atrófica pode progredir para a degeneração macular exsudativa. Utilizando o formulário Amsler, os pacientes podem efectuar o auto-exame para detectar a progressão das lesões do fundo de forma atempada. Tratamento: O tratamento da degeneração macular relacionada com a idade depende do tipo. O principal objectivo do tratamento da degeneração macular exsudativa relacionada com a idade é controlar o CNV, fazendo-o encolher e desvanecer-se. A parte mais difícil do tratamento consiste em não danificar o tecido saudável no recesso macular central. Os métodos de tratamento actuais são baseados em terapia fotodinâmica. A terapia fotodinâmica é altamente selectiva e pode controlar o crescimento do CNV com menos danos para a retina normal, que é um método de tratamento seguro e eficaz. Contudo, um tratamento fotodinâmico não pode curar completamente a degeneração macular exsudativa relacionada com a idade, e são normalmente necessários vários tratamentos para manter a lesão num estado relativamente estável, e o custo é a sua desvantagem. A injecção vítrea do factor de crescimento endotelial anti-vascular (VEGF) é uma nova técnica para o tratamento da degeneração macular exsudativa relacionada com a idade. Estudos clínicos demonstraram que este método pode reduzir o edema macular, controlar o desenvolvimento do CNV e melhorar a acuidade visual em alguns pacientes. A terapia fotodinâmica combinada com injecção vítrea de anti-VEGF para degeneração macular relacionada com a idade está actualmente a ser explorada por especialistas nacionais e internacionais, e os estudos clínicos preliminares mostram uma boa promessa. O transplante macular de retina e o transplante epitelial de pigmento é um dos métodos de tratamento cirúrgico da degeneração macular exsudativa. Não conseguiu ganhar popularidade devido à sua dificuldade técnica e resultados de acuidade visual limitados. A fotocoagulação da retina a laser só é adequada para alguns casos em que a lesão se encontra fora do recesso central. Não existe tratamento específico para a degeneração macular relacionada com a idade atrófica, mas estão geralmente disponíveis antioxidantes como a vitamina C e a vitamina E, bem como preparados de zinco e luteína. Nos últimos anos, foi desenvolvida uma combinação de antioxidantes, zinco e luteína para ajudar a retardar a progressão da lesão. Fissura macular idiopática Fissura macular pode ocorrer em qualquer idade e pode ser secundária a uma variedade de patologias de fundo, tais como miopia elevada, traumatismo e edema macular a longo prazo. As fissuras maculares idiopáticas são fissuras maculares que não têm causa óbvia, mas são causadas por uma desordem do próprio fundo, sendo responsáveis pela maioria das fissuras maculares. Estudos recentes sugeriram que o arrancamento do nível central da tangente macular côncava por concentração vítrea e coalescência é uma causa importante de formação de fissuras maculares. Manifestações clínicas: Os sintomas clínicos proeminentes das lacunas maculares são perda da visão central, distorção dos objectos visuais e manchas escuras centrais auto-percebidas. O grau de perda de visão depende do tamanho e da localização da fissura. Dependendo do processo da fissura, existem fases clínicas I-IV. Na fase inicial da fissura, a acuidade visual do paciente é ligeiramente reduzida, e se se formar uma fissura de camada inteira, a acuidade visual central é drasticamente reduzida, geralmente cerca de 0,1. Diagnóstico: No centro da mácula é observado um buraco redondo ou oval com arestas afiadas no exame funduscópico. um defeito no neuroepitélio da retina no centro da mácula é observado no TOC. uma fluorescência translúcida é vista na angiografia de FFA. Tratamento: O tratamento de fissuras maculares é baseado em cirurgia de vitrectomia. Ao remover o vítreo, a membrana limite interna da retina é removida e a linha tangencial da retina é libertada para promover a cura da fissura. As lacunas maculares da fase I requerem observação clínica, enquanto que as lacunas maculares da fase IV não requerem tratamento cirúrgico, uma vez que não têm qualquer hipótese de cura, se não ocorrer descolamento da retina. A adventícia macular da retina é uma membrana fibrosa proliferativa que cresce na superfície interna da retina e pode ser secundária a uma variedade de patologias de fundo, ou pode ocorrer independentemente como uma adventícia macular idiopática da retina. A preretinopatia macular idiopática é mais frequentemente observada nos idosos, com uma prevalência de 3,5-5,5% nos doentes mais idosos. Nos últimos anos, o advento da OCT melhorou o diagnóstico precoce da preretina macular. Apresentação clínica e diagnóstico: As dobras da retina e edema são causadas pela proliferação da retina macular anterior e pelo arrastamento da retina devido à contracção da membrana. Nas fases iniciais da doença, a membrana da retina anterior é fina e a força de tracção na retina é fraca, pelo que os doentes não têm sintomas conscientes óbvios. O diagnóstico pode ser feito por exame de fundo e exame OCT, que pode mostrar a relação entre a mácula anterior e a retina e o grau de tracção da retina numa secção transversal da retina, ajudando a julgar o estado e a orientar o tratamento. Tratamento: Casos ligeiros de retina anterior macular podem ser observados clinicamente. Os casos graves requerem vitrectomia para tratamento. O desbridamento cirúrgico da membrana pré-retiniana melhora a distorção da retina e melhora a visão do paciente.