O fotoenvelhecimento refere-se às alterações estruturais e funcionais características da pele causadas pela exposição repetida à luz ultravioleta.
As alterações clínicas são rugas, aparência de couro, flacidez da pele, aspereza, atrofia, manchas pigmentadas manchadas tais como manchas de idade, distúrbios pigmentares, sardas, capilares dilatados ou ausentes, aparência de pele cinzenta, sem brilho ou amarelo-acinzentado, púrpura e lesões cancerígenas.
O fotoenvelhecimento é mais pronunciado em pessoas de pele clara. É mais visível no rosto, pescoço e extremidades dos membros superiores. A distribuição do fotoenvelhecimento está relacionada com o estilo de vestir, penteado e exposição solar. Está relacionado com a distribuição anatómica das estruturas cutâneas (por exemplo, melanócitos e glândulas sebáceas). A gravidade das alterações depende da tolerância do indivíduo à luz solar e da sua capacidade de reparar os danos solares.
Tratamento do fotoenvelhecimento da pele
1. ácido retinóico
O ácido retinóico é o fármaco mais amplamente divulgado na literatura para o tratamento do fotoenvelhecimento e 0,05% do creme de ácido retinóico all-trans é actualmente o único produto aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento do fotoenvelhecimento. Os pacientes tratados com ácido retinóico mostraram melhorias significativas nas rugas localizadas, na pigmentação perfurada e na aspereza da pele. O mecanismo de acção do ácido retinóico no tratamento do foto-envelhecimento da pele é evitar a redução das fibras de colagénio, aumentar a síntese das fibras de colagénio e inibir o aparecimento de fibras elásticas anormais; bloquear a resposta inflamatória; e promover a eliminação de melanina ou melanofagócitos. Em termos de regulação biológica, o ácido retinóico, como poderoso regulador da proliferação celular, diferenciação e expressão genética, tem um efeito multifacetado sobre o metabolismo da epiderme e da derme.
2. agentes antioxidantes
Os radicais livres de oxigénio ou radicais reactivos de oxigénio desempenham um papel importante no processo de fotoenvelhecimento cutâneo, e a utilização de antioxidantes por via oral ou tópica é uma forma eficaz de evitar danos no fotoenvelhecimento cutâneo. Os antioxidantes comummente utilizados incluem vitamina E, vitamina C e beta-caroteno, que podem ser tomados oralmente ou utilizados por via tópica.
Coenzima Q10: O processo de fotoenvelhecimento está intimamente relacionado com a oxidação celular, que se deve em parte a uma diminuição dos níveis endógenos da coenzima Q10. A coenzima tópica Q10 é eficaz na prevenção de muitos dos danos envolvidos no foto-envelhecimento. A Coenzima Tópica Q10 penetra em todas as camadas da epiderme e combate eficazmente o stress oxidativo induzido pelo UVA, ao mesmo tempo que previne os danos do ADN oxidativo, e a Coenzima Q10 também inibe significativamente a sobreexpressão da colagenase nos fibroblastos.
Ácido L-ascórbico
O ácido L-ascórbico, encontrado em grandes quantidades em frutas, vegetais e legumes, inibe fortemente a actividade da tirosinase e tem um efeito inibidor da melanina e removedor de manchas significativo. Não pode ser sintetizada no corpo e só pode ser consumida a partir de alimentos. O que comemos é uma mistura de L e D-vitamina, que só se decompõe em L-vitamina quando chega ao corpo, actuando como limpador de sangue, aumentando a resistência das paredes dos vasos sanguíneos e aumentando a produção de colagénio. L-vitamina C não pode ser absorvida através da pele. O Cellex-c produzido por Denver nos EUA pode ser utilizado directamente e absorvido por via transdérmica.
Ácido hidroxiacetico: Promove a proliferação de fibroblastos. Num modelo de fotoenvelhecimento sem pêlos, a aplicação tópica de ácido hidroxiacético a 15% durante 10 semanas resultou numa redução significativa das rugas, num alargamento significativo da zona de reparação dérmica e num aumento significativo das fibras sintéticas de colagénio. 25% de loção de ácido hidroxiacético aumentou significativamente a espessura da pele, normalizou as células basais atípicas, reduziu o aglomerado de melanócitos e uma reticulação normal, aumentou as fibras de colagénio dérmico, as fibras elásticas mais longas e mais espessas e uma redução significativa da fractura. As fibras de colagénio dérmico aumentam, as fibras elásticas tornam-se mais longas e espessas, e as fracturas são significativamente reduzidas.
L-epigallocatechin-3-galato: um componente importante de polifenol do chá verde, aplicação tópica tem um efeito preventivo no fotoenvelhecimento. Mecanismo de acção: bloqueia a infiltração induzida por UVB de células CD 11b+ em locais inflamatórios, reduz a produção de IL-10 na pele e linfonodos locais, aumenta a produção de IL-12 nos linfonodos locais; reduz a actividade da peroxidase espinal; inibe o metabolismo da prostaglandina (PG) nos microssomas, especialmente PC2, que desempenha um papel extremamente importante na produção de radicais livres e no desenvolvimento de tumores cutâneos A pré administração do tratamento EGCG reduz o número de mortes de células epidérmicas induzidas por UVB.
Além disso, os quelantes alcalinos de ferro de aminoácidos imitam os sítios de ligação das proteínas quelatrizes do ferro e ligam-se aos iões de ferro para os inactivar, impedindo a produção de radicais livres catalisados por iões de ferro;
PL é um feto tropical da família Hydrocotyleae. PL tem efeitos fotoprotectores e imunomoduladores tanto in vitro como in vivo. A PL tem efeitos fotoprotectores significativos quando tomada interna ou externamente. A administração interna da PL mostra grande promessa de fotoprotecção sistémica e também tornará mais segura a fotochemoterapia e a fototerapia.
3. terapia laser/photon therapy
Laser de CO2: O laser de CO2 tem sido utilizado desde 1993 para tratar o fotoenvelhecimento da face. Após tratamento com laser pulsado de CO2 de alta energia, a espessura da epiderme e as bandas de formação de tecido fibroso engrossam com o aumento da densidade da fibra de colagénio; enquanto as bandas de fibras elásticas iluminadas pelo sol diminuem de espessura com a redução da densidade. O laser pulsado de CO2 de alta energia inverte as alterações de fotoenvelhecimento da epiderme e da derme a nível ultra-estrutural. O acompanhamento clínico a longo prazo mostrou uma melhoria significativa e consistente das rugas faciais e altas taxas de satisfação dos pacientes tratados com o laser C02. No entanto, a hiperpigmentação é o efeito secundário mais comum em indivíduos amarelos. Também requer um longo período de recuperação após o procedimento.
Er:YAG laser: Uma comparação dos resultados da redução de rugas com o laser C02 revelou que os pacientes tratados com o laser C02 tinham crostas faciais mais duradouras do que o laser Er:YAG e uma taxa inferior de melhoria de rugas do que o laser Er:YAG, ambos sem cicatrizes residuais. Para os amarelos, a hiperpigmentação continua a ser o efeito secundário mais comum.
Laser Fraxel: O laser Fraxel funciona através da aplicação de um denso feixe laser tipo buraco na pele, removendo a pigmentação superficial e a dilatação capilar e estimulando o crescimento e rearranjo das fibras de colagénio na derme, resultando no rejuvenescimento da pele. O procedimento é minimamente invasivo e tem pouco impacto na vida diária do paciente.
Luz Pulsada Intensa (IPL): A chamada técnica de fotorejuvenescimento utiliza tecnologia de luz pulsada intensa incoerente (IPL) para realizar tratamentos de rejuvenescimento da pele não esfoliantes com baixa densidade energética. O IPL emite uma gama espectral de 510-1200 nm, cujos comprimentos de onda mais longos podem levar a uma melhoria significativa na fotodamagem e envelhecimento da pele, enquanto que os comprimentos de onda mais curtos podem tratar lesões pigmentadas e vasculares da pele. Para além de um rejuvenescimento significativo das rugas, pode também tratar danos cutâneos como poros dilatados, capilares dilatados e uma variedade de manchas pigmentadas, melhorando significativamente o aspecto da pele facial. A vantagem mais significativa é que é não esfoliante e indolor, e os pacientes podem trabalhar e socializar como habitualmente após o tratamento.
Radiofrequência: A radiação de radiofrequência de cerca de 4MH é aplicada à derme, produzindo um efeito térmico que faz com que as fibras de colagénio dérmico proliferem e se reorganizem, resultando no rejuvenescimento da pele. O tratamento é seguro, sem efeitos secundários como a descoloração, e não afecta a vida diária do paciente.