Existem mais de dez procedimentos diferentes de redução de mama disponíveis até à data, mas todos têm inconvenientes mais ou menos diferentes. A abordagem vertical de dupla ponta foi utilizada no passado para seios grandes, mas este método deixa uma cicatriz “T” invertida óbvia na parte inferior do peito, o que é inaceitável para muitas pacientes. Desde Outubro de 2005, adoptámos um procedimento modificado de redução da ponta superior do peito e tratámos mais de 40 pacientes. O método é simples, os resultados são bons e apenas deixa uma cicatriz vertical na parte inferior do peito. O novo mamilo é posicionado neste eixo a uma distância de 19-22 cm do ponto médio-clavicular e é geralmente o ponto de projecção da superfície do peito na intersecção do eixo médio-braço e da linha de dobra inframamária; o perímetro da aréola é traçado com o mamilo como centro e a extremidade superior do eixo desde o ponto médio-clavicular até ao mamilo é o ponto “A”. A intersecção da extremidade superior com o eixo desde o ponto médio-clavicular até ao mamilo é o ponto “A”, e os pontos “4” e “8” inferiores da aréola são os pontos “B” e “C”. O ponto “C”. O diâmetro da nova aréola é de 5 cm, o mamilo original é o centro e o diâmetro da aréola retida é de aproximadamente 3-4 cm. 2. Uma aba é feita dos pontos B e C em direcção à parte inferior da aréola, com o bordo inferior da aba em volta da aréola original retida, que é a extensão da remoção da pele. 3. marcar a linha da dobra inframamamária original, cuja intersecção com o eixo desde o ponto médio até ao mamilo é o ponto G. marcar o ponto F 2-3 cm para cima, que será o ponto médio da nova linha da dobra inframamamária. 4. fazer arcos B-F e C-F, desenhando o tamanho do arco de acordo com a quantidade de tecido removido; para a linha medial B-F, marcar o ponto E, a 9cm do ponto B; para a linha lateral C-F, marcar o ponto D, a 7cm do ponto C. 5. desenhar a linha H-D diagonalmente para baixo a partir do ponto D. O ponto H será a intersecção desta linha com a linha da dobra inframamária original. Operação cirúrgica: 1. o paciente é colocado numa posição semi-recunda com as mãos inseridas diagonalmente atrás das costas. 2, A aba da aréola do mamilo é desepitelizada. 3, Excisão do tecido na área entre C-B-F, incluindo gordura e tecido glandular, até à superfície da fáscia peitoral. O tecido glandular é retido sob a ponta da aba da aréola do mamilo desepitelizado. A parte inferior da aba é separada em direcção à clavícula para formar um túnel de cerca de 4cm, e o tecido glandular sob a aba é então suturado e fixado à fáscia peitoral maior aproximadamente na segunda costela; se se desejar que a parte superior do peito esteja mais cheia após a cirurgia, o tecido é suspenso mais alto e mais frequentemente. 5. a aba da aréola do mamilo é dobrada e a aréola é suturada na nova posição da aréola; o tecido glandular sob a incisão é então suturado; 6. neste ponto da operação, se a BF e a CF forem suturadas directamente, é o método Lejour de cicatrização vertical; a mudança neste método é suturar os dois pontos D-E. Uma vez fechada a sutura D-E, o tecido em excesso é criado na parte externa inferior do peito, a pele é cortada ao longo da linha D-H e o excesso é aparado A linha D-H torna-se o ramo horizontal da cicatriz em forma de “L” ao cortar a pele ao longo da linha D-H, aparando o excesso de pele e tecido subcutâneo, e suturando a pele em camadas. （7. Para além das suturas subcutâneas, foram feitas suturas intracutâneas com suturas absorvíveis e foram adicionadas suturas extracutâneas quando a pele não estava bem alinhada. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados cirúrgicos, o que resolveu o fardo que os tinha incomodado durante muitos anos; também ficaram satisfeitos com as cicatrizes mais pequenas e ocultas; 2. Num caso, a incisão foi atrasada no canto da cicatriz em forma de “L” devido à alta tensão da pele; 5. Discussão Em 1924 Dartigues [1] introduziu o procedimento de suspensão atrial por incisão vertical, após o que o método permaneceu despercebido. A moderna incisão vertical de redução do peito foi aplicada pela primeira vez em 1964 por Lassuss[2][3] e melhorada e alargada por Lejour[4][5] em 1990, utilizando o famoso desenho da cúpula mosquiteira com aspiração intra-operatória de gordura. Lejour, contudo, tinha algumas limitações com a mastopexia de incisão vertical: era inadequada em casos de mamas demasiado grandes, a quantidade de tecido removido era limitada, e as mamas eram então posicionadas em altura, com preenchimento excessivo na parte superior da mama e pregas de pele significativas na parte inferior da mama. O procedimento clássico de redução dos seios, representado pelo “T” invertido, é eficaz na remoção de grandes tecidos mamários, melhorando a forma do peito e aliviando os sintomas e desconforto da paciente, mas deixa cicatrizes cirúrgicas visíveis e, com o tempo, o pólo inferior do peito vai gradualmente inchando e formando uma deformidade protuberante da parte inferior do peito (buttom-out). A partir do final dos anos 90, o cirurgião plástico alemão Norbert Pallua[6] refinou a incisão vertical de Lejour para redução da mama, com base numa ponta superior, onde o tecido mamário abaixo da ponta podia ser removido e prontamente ajustado ao aumento da mama. Ele transferiu as dobras cutâneas da parte inferior do peito do método de Lejour para o exterior por rotação, criando uma cicatriz em “L”. A sua intenção original ao conceber este procedimento era evitar a exposição da cicatriz interior do peito quando as mulheres ocidentais usassem biquínis. A sua abordagem incorpora as vantagens do método Lejour e supera as desvantagens da sua abordagem e a cicatriz em “T” invertida do método convencional. Também ocorreram complicações no início da utilização do método. Noventa e um por cento dos seus pacientes estavam muito satisfeitos com o procedimento, e apenas alguns dos seios grandes com demasiado tecido removido (>800g) mostraram uma perda de sensação no mamilo ou mesmo perda de sensação. O procedimento de Pallua tem sido utilizado no nosso departamento desde Outubro de 2005 e o nosso número de casos está a aumentar gradualmente e a operação está em fase de maturação. Como as mulheres chinesas têm seios mais pequenos do que as ocidentais, a quantidade de tecido mamário removido é relativamente pequena, por isso a perda de sensação do mamilo não é significativa nos nossos casos e não há necrose da pele ou má cicatrização da aréola do mamilo. Como o bordo medial-baixo da incisão (i.e. B-E) é mais comprido do que o bordo medial-superior (C-D), as suturas criam um vinco na linha B-F. A nossa experiência é utilizar uma sutura intracutânea contínua com uma linha microcho 4-0 para distribuir uniformemente o excesso de pele ao longo da linha B-E e adicionar suturas extracutâneas nos cantos da cicatriz em forma de “L”. Em alguns casos, são visíveis ligeiras dobras na pele da incisão durante pouco tempo após a cirurgia, mas com consulta prolongada estas dobras desaparecem e a forma do peito torna-se mais arredondada. Num dos nossos casos, houve uma ligeira assimetria bilateral dos seios porque a paciente não estava numa posição semi-recostada e houve uma falta de observação intra-operatória da forma dos seios; a forma dos seios variava muito nas posições recostada e em pé, e foi a nossa experiência que a paciente foi operada numa posição semi-recostada, o mais próximo possível de uma posição sentada, para que não houvesse desvios na forma dos seios. Caso 1 (uma semana de pós-operatório): Caso 2, mulher de 23 anos de idade.