Visão geral
Doença cardíaca devida a hipotiroidismo que se manifesta por arrepios, pele seca, pouca transpiração, fadiga, falta de reação e edema dos membros inferiores, causada principalmente por hipotiroidismo primário, hipotiroidismo secundário ou central e síndrome de resistência à hormona tiroideia, que é geralmente tratada com terapia de substituição da hormona tiroideia.
Definição
A doença cardíaca hipotiroideia é a falta de tiroxina no corpo ou os efeitos biológicos, causando edema hipermucinoso intersticial, degeneração focal pequena difusa e fibrose do miocárdio, o que leva a anormalidades no tamanho do coração, função e condução e outras manifestações, e clinicamente, haverá doença arterial coronariana hipotireoidiana, cardiomiopatia hipotireoidiana, derrame pericárdico, arritmia cardíaca, anormalidades da pressão arterial e insuficiência cardíaca e outras manifestações [1].
O hipotiroidismo é referido como hipotiroidismo, pelo que a doença cardíaca comportamental do hipotiroidismo é também conhecida como coração hipotiroideu.
Manifesta-se por sintomas como medo do frio, pele seca, pouca transpiração, fadiga, falta de reação e edema dos membros inferiores [2-3].
Morbidade
Não existem dados epidemiológicos precisos sobre a doença cardíaca hipotiroideia, mas a prevalência do hipotiroidismo aumenta gradualmente com a idade, e a incidência anual de hipotiroidismo de linha clínica é de 3,5:1000 em mulheres adultas e 0,6:1000 em homens, e 70%~80% do hipotiroidismo é acompanhado por lesões cardiovasculares [4].
Causas
Causas
Hipotiroidismo primário: hipotiroidismo causado pela própria glândula tiroide, responsável por mais de 95%, incluindo principalmente autoimune, cirurgia da tiroide e tratamento com I131.
Hipotiroidismo secundário ou central: devido a patologia do hipotálamo e da hipófise causada pela diminuição da produção e secreção da hormona libertadora de tirotropina (TRH) ou da hormona estimulante da tiroide (TSH). Por exemplo, tumor da hipófise, cirurgia da hipófise e irradiação externa, tumor da faringe, necrose isquémica da hipófise.
Síndrome de resistência às hormonas da tiroide: hipotiroidismo causado pela falta de resposta dos tecidos periféricos às hormonas da tiroide [1].
Patogénese
As hormonas da tiroide são segregadas pela glândula tiroide e são essenciais para manter o metabolismo normal e promover o crescimento e o desenvolvimento.
As hormonas tiroideias afectam o metabolismo dos lípidos, aumentando o colesterol através da promoção da atividade da hidroximetilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase e promovendo a conversão do colesterol em ácidos biliares no fígado, sendo este último efeito mais forte do que o primeiro, com o efeito global de redução do colesterol.
No hipotiroidismo, a taxa de decomposição e metabolismo do colesterol no sangue é reduzida, o que provoca o aumento dos níveis de colesterol e triglicéridos, induzindo o desenvolvimento de aterosclerose.
Quando o organismo está em condições de hipotiroidismo, a Na+-K+-ATPase e a remoção de mucopolissacarídeos do coração e de outras células dos tecidos são inibidas, causando retenção intracelular de sódio, inchaço, necrose e rutura, promovendo a remodelação do miocárdio, causando apoptose dos cardiomiócitos e induzindo hipoplasia cardíaca.
Quando ocorre hipotiroidismo, a permeabilidade capilar aumenta e o retorno linfático é impedido, causando a inundação de proteínas plasmáticas na cavidade pericárdica, resultando em derrame pericárdico.
Além disso, as hormonas da tiroide têm um efeito significativo na função fisiológica normal do coração, podendo aumentar a frequência cardíaca, a contratilidade do miocárdio, o débito cardíaco e o consumo de oxigénio do miocárdio. Quando a produção de hormonas da tiroide é insuficiente devido a várias razões, as funções relevantes são diminuídas.
Sintomas
Principais sintomas
Nos adultos, o hipotiroidismo desenvolve-se frequentemente de forma insidiosa e progride lentamente, pelo que os sintomas típicos da doença cardíaca hipotiroideia só aparecem meses ou mesmo anos mais tarde.
Sintomas gerais
Medo do frio, pele seca, pouco suor, cabelo grosseiro e espesso, esparso e seco, fadiga, falta de fala, letargia, perda de memória, tempo de reação lento, temperatura corporal inferior ao normal, voz rouca, aumento de peso e, em alguns casos, anemia.
Manifestações do sistema cardiovascular
As manifestações iniciais incluem palpitações, ritmo cardíaco lento e cansaço fácil.
Na presença de insuficiência cardíaca e derrame pericárdico, surgem manifestações de insuficiência cardíaca, como dispneia durante a atividade e, em casos graves, respiração sentada (incapacidade de se deitar devido à dispneia, sendo forçado a sentar-se).
Os doentes com lípidos sanguíneos elevados e uma longa história da doença podem apresentar aterosclerose coronária, ataques de angina ou mesmo ataques de enfarte agudo do miocárdio.
Outros sintomas
Características faciais especiais
Os doentes podem apresentar edema das mucosas, que se manifesta principalmente por uma expressão indiferente, olhar baço, face pálida e cerosa, pele áspera e espessa do edema das pálpebras, sobrancelhas esparsas e, em alguns doentes, unhas grossas e quebradiças com muitas fissuras, voz rouca, etc.
Manifestações do sistema digestivo
Perda de apetite, distensão abdominal, obstipação, etc.
Manifestações do sistema muscular e articular
É frequente a fraqueza e a suavidade musculares, a tensão e a rigidez musculares e a mialgia e, em casos graves, podem ser acompanhadas de dores nas articulações e de imobilidade.
Manifestações psiconeurológicas
Depressão, anormalidade mental e coma em casos graves [4].
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina cardiovascular
Quando ocorrem palpitações, aperto no peito, falta de ar, falta de ar, dispneia, coma e outros sintomas, deve procurar-se assistência médica imediata.
Preparação para o tratamento médico
Informações sobre como chegar ao médico: registo, preparação de documentos e problemas comuns.
Dicas
Use roupas largas para facilitar o exame antes de visitar o médico.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas e aos sinais e sintomas especiais.
Existem sintomas como medo do frio, aumento de peso, fadiga, perda de memória, etc.?
Palpitações, aperto no peito, inchaço, etc.? Quando é que surgiram?
Lista dos antecedentes médicos
Há antecedentes de hipotiroidismo, cirurgia da tiroide ou tratamento com iodo?
Sintomas semelhantes no passado?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos 6 meses, que podem ser levados consigo para o consultório médico
Exames imagiológicos: ecografia da tiroide, radiografia, ecocardiografia, etc.
Análises laboratoriais: análise das hormonas da tiroide, análise dos anticorpos da tiroide
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer consigo para o consultório médico
Levotiroxina, Digoxina, Sinvastatina, Lovastatina, Fenofibrato, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico baseado em
História clínica
Os doentes podem ter uma história de hipotiroidismo primário, hipotiroidismo secundário ou central e síndrome de resistência à hormona tiroideia [1].
Manifestações clínicas
Sintomas gerais
Medo do frio, pele seca, escassa, áspera e espessa, cabelo escasso e seco, fadiga, discurso escasso, letargia, perda de memória, falta de reação, temperatura corporal inferior ao normal, rouquidão, aumento de peso e, em alguns casos, anemia.
Manifestações do sistema cardiovascular
Palpitação, aperto no peito, fadiga, dispneia durante a atividade e, em casos graves, respiração sentada (incapacidade de se deitar devido a dispneia, forçado a sentar-se), arritmia cardíaca, angina de peito.
Exames laboratoriais
Análises ao sangue
Para detetar problemas como anemia e infeção.
A diminuição do número de glóbulos vermelhos, a diminuição da hemoglobina e a baixa maturidade dos glóbulos vermelhos podem ajudar no diagnóstico de anemia. Se forem encontrados neutrófilos elevados, pode haver sinais de infeção.
Pesquisa de anticorpos da tiroide
Inclui principalmente a pesquisa de anticorpos contra a peroxidase da tiroide (TPOAb) e anticorpos contra a tiroglobulina (TgAb) para ajudar a identificar a causa do hipotiroidismo e orientar o tratamento.
Se os doentes com tiroidite autoimune apresentarem resultados positivos nas dosagens séricas de TGAb, TPOAb e TBAB, a taxa de positividade de TGAb e TPOAb é de 50% a 90%, e a taxa de positividade de TBAb é de 20% a 30%, isso ajuda a diagnosticar o hipotiroidismo.
Teste das hormonas da tiroide
Os principais indicadores incluem a hormona estimulante da tiroide (TSH) sérica, a tiroxina total (TT) e a tiroxina livre (FT).
No hipotiroidismo, o TT4 é frequentemente <3µg / dl mais cedo do que o declínio do TT3, a medição do TT3 é de pouco valor diagnóstico para o hipotiroidismo, cerca de 30% dos doentes com hipotiroidismo clínico têm TT3 normal e apenas na fase tardia e gravemente doente, a diminuição do TT3 é <100µg / dl.
Precauções durante o exame: o exame de sangue de rotina é necessário antes do exame.
Exame imagiológico
Exame radiológico
Objetivo do exame: Examinar as alterações do coração através da radiografia.
Significado: A radiografia do tórax mostra um aumento generalizado da sombra do coração, e o batimento cardíaco é lento e de pequena amplitude sob fluoroscopia.
Precauções a ter durante o exame: O exame de raios X requer alguma travagem e as crianças mais pequenas podem apresentar artefactos de movimento devido a problemas de cooperação. Os pais devem controlar a área de exame dos seus filhos durante o exame de raios X para evitar a desfocagem da imagem causada pelo movimento da criança, afectando assim o diagnóstico.
Ecocardiografia
O ecocardiograma permite visualizar as alterações nas câmaras do coração, o movimento das paredes ventriculares e o tamanho da fração de ejeção.
Na cardiopatia hipotiroideia, podem ser observados derrame pericárdico, redução da função diastólica e sistólica do ventrículo esquerdo e hipertrofia septal assimétrica.
Precauções: Não há desconforto significativo durante uma ecografia cardíaca transtorácica, mas pode sentir-se pressão no peito devido à pressão da sonda.
Ecografia da tiroide
A ecografia da glândula tiroide é utilizada para identificar a causa do hipotiroidismo.
Pode revelar uma diminuição do fluxo sanguíneo para a glândula tiroide.
Se existirem jóias no pescoço, especialmente nas mulheres, é importante retirá-las e expor o pescoço o suficiente para permitir uma ecografia direta sem qualquer tratamento especial.
Diagnóstico diferencial
Doença das artérias coronárias
Semelhanças: podem ocorrer palpitações, aperto no peito, cansaço fácil, dispneia de esforço
Diferenças: As manifestações clínicas da doença arterial coronária são todas relacionadas com a atividade, o esforço, a excitação emocional quando o coração. A região anterior do esterno atrás da dor semelhante à pressão, acompanhada de sensação de queimadura, acompanhada pela parte de trás da dor irradiada no ombro, repouso durante três a cinco minutos será capaz de aliviar, nitroglicerina oral a maioria dos dois minutos ou mais será capaz de aliviar.
Cardiomiopatia dilatada
Semelhanças: aperto no peito, falta de ar, acompanhada de dispneia paroxística durante a noite.
Diferenças: A cardiomiopatia dilatada pode ser vista como um aumento do bordo cardíaco e edema da face e dos membros.
Pericardite inespecífica
Semelhanças: palpitações, falta de ar.
Diferenças: a pericardite inespecífica está associada a sons cardíacos distantes, bordos aumentados bilateralmente e derrame pericárdico na ecografia cardíaca.
Tratamento
Objetivo do tratamento: reduzir o hipotiroidismo, aliviar o efeito do hipotiroidismo no coração, aliviar e tentar eliminar os sintomas da doença cardíaca.
Princípio do tratamento: Para além da necessidade de terapia de substituição da tiroxina, deve ser efectuado um tratamento abrangente para reduzir o colesterol, aliviar a angina e melhorar a função cardíaca.
Terapêutica medicamentosa
Suplementação com tiroxina
Medicamentos mais utilizados: levotiroxina.
Utilizada para tratar o hipotiroidismo.
A dose de tratamento depende da condição, idade, peso e diferenças individuais, o objetivo é restaurar os níveis normais de hormonas da tiroide, melhorar os distúrbios metabólicos do miocárdio, de modo a que a doença cardíaca se torne para recuperar, os doentes com hipotiroidismo permanente precisam de terapia de substituição ao longo da vida [1].
Melhoria da função cardíaca e redução do derrame pericárdico
Fármacos vulgarmente utilizados: furosemida, espironolactona, sacubitril valsartan, etc.
Efeitos dos medicamentos: reduzir a carga cardíaca, inverter a remodelação ventricular, melhorar a função cardíaca.
Precauções relativas à utilização de fármacos: as pessoas com uma quantidade excessiva de derrame pericárdico, que afecta a hemodinâmica, necessitam de pericardiocentese urgente para extrair líquido. Quando a doença é crítica, podem ser adicionadas pequenas doses de preparações de digitálicos à aplicação simultânea da terapêutica de substituição da tiroxina, devendo as pequenas quantidades ser utilizadas com precaução [5-8].
Redução dos lípidos
Fármacos utilizados habitualmente: sinvastatina, lovastatina, fenofibrato, etc.
Efeitos: Reduzir o nível de lipoproteínas de baixa densidade, prevenir a ocorrência de aterosclerose e aliviar a angina de peito.
Precauções de utilização: É necessária uma análise regular da função hepática e renal aquando da utilização de medicamentos.
Outros tratamentos
No caso do hipotiroidismo causado por um tumor da hipófise, o tratamento atempado e específico do tumor da hipófise, como a cirurgia, a destruição por radiofrequência e outros tratamentos, pode ajudar a aliviar o problema do hipotiroidismo.
No caso do hipotiroidismo causado pela ingestão excessiva de iodo, a função tiroideia pode ser ajustada através da redução da ingestão de iodo, etc.
No caso do hipotiroidismo causado pela utilização de agentes antitiroideus, a redução imediata ou a interrupção dos medicamentos pode ajudar a restaurar a função da glândula tiroide.
Prognóstico
Cura
Os sintomas clínicos do hipotiroidismo podem ser significativamente melhorados após um tratamento eficaz, e a melhoria dos sintomas das doenças cardíacas é particularmente evidente. Após 1 mês de tratamento, o coração pode encolher significativamente e o eletrocardiograma pode voltar ao normal dentro de 4-6 semanas.
Riscos
O hipotiroidismo pode causar palpitações, aperto no peito, falta de ar, pieira e outros sintomas, afectando o trabalho e a vida quotidiana do doente. Para além das lesões cardíacas, o hipotiroidismo pode também provocar os seguintes problemas
O hipotiroidismo não tratado na infância pode provocar atrasos no crescimento e graves danos irreversíveis no QI. O hipotiroidismo não tratado na primeira infância pode provocar danos irreversíveis no físico e na inteligência da criança.
Nas mulheres adultas, o hipotiroidismo grave pode ser acompanhado por perda da libido e perturbações da ovulação, perturbações do ciclo menstrual e aumento do fluxo menstrual, bem como infertilidade.
Nos homens, o hipotiroidismo pode provocar perda da libido, impotência e redução dos espermatozóides, o que pode afetar a fertilidade em certa medida.
O hipotiroidismo não tratado pode também complicar-se com edema das mucosas, coma e choque, que podem mesmo pôr a vida em risco.
O hipotiroidismo não tratado durante a gravidez tem efeitos adversos tanto para a mãe como para o feto, incluindo aborto espontâneo, parto prematuro, pré-eclampsia, hipertensão gestacional, hemorragia pós-parto, bebés com baixo peso à nascença, nados-mortos e problemas de inteligência e de função motora do feto.
Diário
Gestão diária
Seguir a prescrição médica da dosagem completa e do curso da medicação, e não interromper a medicação ou alterar a dosagem em particular para evitar a progressão da doença.
Evitar o consumo prolongado de alimentos com efeitos causadores de bócio, como couve, repolho e mandioca.
Os doentes com hipotiroidismo causado por deficiência de iodo devem consumir alimentos e vegetais que contenham mais iodo, como escolher a quantidade certa de algas e nori, e adicionar iodo ao sal iodado, molho de soja iodado, ovos iodados e pão. Ao fritar legumes, deve ter-se em atenção que o sal iodado não deve ser colocado em óleo a ferver, para não volatilizar o iodo e reduzir a concentração de iodo.
Em caso de ataque agudo de insuficiência cardíaca, deve assumir imediatamente uma posição semi-sentada, manter a sedação, a respiração profunda, os familiares devem ajudar o mais rapidamente possível a entrar em contacto com o hospital.
Deixar de fumar e de beber, o tabagismo e o consumo de álcool a longo prazo podem ter um grande impacto na função da glândula tiroide, o que não favorece o estado de hipotiroidismo [3].
Controlo do estado da doença
Após o tratamento, é possível observar se os sintomas como a dispneia, a telangiectasia e o edema são aliviados. Se não houver alívio, pode ser efectuado um acompanhamento atempado.
Revisão do acompanhamento
Acompanhamento para verificar se a suplementação com hormona tiroideia é adequada, para evitar a subdosagem ou a sobredosagem.
Após o início do tratamento, as consultas de acompanhamento são normalmente efectuadas a cada 4 a 8 semanas. Após a estabilização da função tiroideia, o exame de acompanhamento pode ser efectuado a cada 6 a 12 meses.
Os exames de acompanhamento incluem testes de função da hormona tiroideia, ecografia da tiroide, ecocardiografia e outros testes para monitorizar a doença.
Prevenção
Os doentes sem doença autoimune da tiroide devem continuar a consumir sal iodado, e as mulheres grávidas e lactantes, em particular, devem receber iodeto adequado.
Os doentes com doença autoimune da tiroide devem evitar ingerir grandes quantidades de alimentos ricos em iodo, como algas e algas marinhas, durante um longo período de tempo, e utilizar medicamentos que contenham iodo de forma razoável, sob a orientação de médicos.
Os adultos com hipertiroidismo devem ser tratados com medicamentos antitiroideus estritamente de acordo com as instruções do médico, prestando atenção à dosagem e à duração do tratamento, e ajustando-os de acordo com a condição em qualquer altura [9-10].