O queixo é constituído pela junção dos ramos horizontais das mandíbulas de ambos os lados e é uma parte importante do terço inferior da face. A sua própria posição morfológica e a sua relação proporcional harmoniosa com a face superior e média é um dos factores mais importantes na estética facial, e afecta a forma e função dos lábios. Um osso do queixo pouco desenvolvido pode levar a uma deformidade “boca pontiaguda”, “face pontiaguda” ou “face em forma de pássaro”. Um queixo demasiado desenvolvido pode causar uma deformidade “cara longa” ou “cara de cavalo”. Um queixo desviado pode causar assimetria de toda a face. As deformidades do queixo podem ocorrer sozinhas ou em conjunto com outras deformidades do esqueleto da mandíbula ou da face. O tratamento cirúrgico cosmético das deformidades do queixo pode ser dividido em preenchimento do queixo e queixoplastia, dependendo do método cirúrgico e do local cirúrgico. O preenchimento do queixo O preenchimento do queixo refere-se à utilização de osso autólogo, osso artificial ou outros substitutos biológicos a serem moldados e colocados sob a frente do queixo para aumentar o comprimento e proeminência do queixo e melhorar o contorno facial, principalmente para a correcção de deformidade ligeira a moderada do queixo com mordida e relação normal. 1, a cirurgia de preenchimento do queixo por abordagem cirúrgica pode ser utilizada fora da boca e a abordagem intra-oral, fora da boca devido à cicatriz deixada sob o queixo pode ser menos utilizada, este artigo centra-se no aumento do queixo por abordagem intra-oral. O comprimento da incisão depende do material a ser inserido. Ao utilizar uma prótese de silicone para o aumento do queixo, uma vez que o silicone é elástico, o comprimento da incisão é de cerca de 1-1,5cm, a profundidade atinge a superfície periosteal, e uma pequena tesoura é utilizada para descascar nitidamente a superfície periosteal para formar uma cavidade, cujo tamanho é adequado para a colocação do stent de silicone. Ao utilizar osso autólogo ou osso artificial para aumento do queixo, fazer uma incisão em 4-4 “V” na mucosa, abrir o mucoperiósteo para alcançar a superfície do osso do queixo, e descascar o decapante periosteal para revelar a superfície óssea do osso do queixo, de modo a facilitar a fixação do implante. 2, materiais de implante (1) implante de silicone O silicone sólido é um material de implante comummente utilizado actualmente, e desde que as indicações sejam escolhidas correctamente, é ainda um método eficaz de correcção de pequenas deformidades do queixo. A forma e tamanho da prótese de silicone é cuidadosamente esculpida e ajustada de acordo com o desenho pré-operatório e a experiência do cirurgião. Como a complicação mais provável da colocação de implantes de silicone é o deslocamento pós-operatório, que pode afectar o resultado da cirurgia, o volume do implante não deve ser demasiado grande. Deve também prestar-se atenção à simetria da posição do implante de frente para trás e de um lado para o outro. Após hemostasia adequada, a cavidade da ferida é lavada com soro fisiológico antibiótico e a camada muscular e a mucosa são suturadas firmemente. Após a operação, é aplicado um penso externo para fixar o implante. (2) Colocação de implante Medpor Medpor (POREX SURGICAL INC, EUA), também conhecido como polietileno poroso de alta densidade, é um material de implante poroso com boa biocompatibilidade e fácil de esculpir e moldar. Após a inserção, pode ser fixado à superfície óssea do osso do queixo com pregos de titânio em ambas as extremidades, sem risco de deslocamento da prótese. Graças aos longos braços deste material, a transição entre o bordo inferior do maxilar inferior e o queixo é contínua e natural após a inserção, com bons resultados. Chinplastia No início dos anos 80, Bell [8] propôs uma osteotomia do queixo com uma extensa ponta de tecido mole, que é ideal para a correcção de várias deformidades do queixo, uma vez que o fluxo de sangue para o segmento ósseo do queixo está assegurado, a reabsorção óssea pós-operatória é grandemente reduzida e a proporção de alterações de tecido mole após a osteotomia está mais próxima. É adequado para a correcção cirúrgica da recessão do queixo, queixo demasiado curto, queixo demasiado longo, queixo gigante e queixo desviado. 1, o método básico de osteotomia osteotomia do queixo: no lábio inferior, o desenho da mucosa lateral do lábio gengival 4 ~ 4 incisão em “V”, abrir o mucoperiósteo para alcançar a superfície do osso do queixo, o decapante periosteal revela a parte frontal do osso do queixo, o alcance do decapante para cumprir o desenho da linha de osteotomia é adequado, tentar reter a fixação muscular abaixo da linha de osteotomia, a fim de assegurar o fornecimento de sangue do bloco de osteotomia; primeiro com uma pequena broca redonda no queixo no meio da articulação para traçar a linha do meio, e depois traçar a linha horizontal A linha horizontal de osteotomia está localizada abaixo dos orifícios bilaterais do queixo e paralela ao plano da mandíbula, a 1-1,5 cm do bordo inferior do queixo mediano, e é utilizada para cortar o osso ao longo da linha de osteotomia com uma serra de recortes. O cinzel ósseo é inserido entre as extremidades quebradas do osso, e o bloco ósseo distal é completamente libertado por rotação e intromissão, ponto em que a secção de osteotomia pode ser reposicionada de acordo com a deformidade do paciente e o desenho pré-operatório para atingir o objectivo de corrigir a deformidade correspondente. 2, modo de deslocamento de osteotomia do queixo normalmente utilizado e indicações (1) tipo de deslocamento horizontal para a frente. É a osteotomia mais frequentemente utilizada na cirurgia de moldagem do queixo, aplicável principalmente a pacientes com simples recessão do queixo e não acompanhada de deformidade do osso do queixo nas direcções esquerda e direita e vertical. (2) Alongamento para a frente. Isto é adequado para pacientes com retracção do queixo que também têm um desenvolvimento ósseo curto do queixo na direcção vertical, e é um método comummente utilizado para corrigir a deformidade do queixo na prática clínica. Depois de o osso do queixo ter sido cortado horizontalmente, a secção óssea distal é alongada de acordo com o desenho pré-operatório, e uma pequena tala é utilizada para uma forte fixação interna. A extremidade quebrada do osso é preenchida com osso autógeno ou enxerto ósseo artificial para estabelecer a continuidade óssea e assegurar a cicatrização óssea. (3) Tipo de deslocamento horizontal esquerdo e direito. Isto é adequado para pacientes com altura normal do queixo, os nós bilaterais do queixo são basicamente simétricos e localizados ao mesmo nível de desvio do queixo. A distância entre estas duas linhas é a distância a ser deslocada horizontalmente. (4) Rotação de deslocamento horizontal. Se o queixo for oblíquo e os nós bilaterais do queixo estiverem ao mesmo nível mas não na mesma direcção antero-posterior, o queixo deve ser rodado anterior e posteriormente ao mesmo tempo quando o queixo é moldado para se mover de um lado para o outro. Se o queixo for oblíquo e os nós bilaterais do queixo estiverem ao mesmo nível na direcção antero-posterior mas não no mesmo nível, o queixo deve ser rodado para cima e para baixo ao mesmo tempo quando se move o queixo de um lado para o outro. (5) Encurtamento e movimento para a frente. Isto é adequado para pacientes que têm o queixo a regredir, mas são demasiado longos na direcção vertical. Duas linhas paralelas de osteotomia são concebidas no queixo e a distância entre as duas linhas é a altura do encurtamento proposto. A osteotomia é realizada primeiro cortando o segmento ósseo inferior e depois cortando e removendo o segmento ósseo superior, movendo-o para a frente na posição pretendida. Para fixação interna são utilizadas placas de arame ou pequenas placas de titânio. (6) Encurtamento e retracção. Isto é adequado para pessoas que não têm uma protuberância anterior do queixo e têm um queixo vertical longo. Após a remoção da secção óssea encurtada, a secção inferior da osteotomia é retraída e fixada correctamente. 3, o bordo inferior do corpo do queixo retrógrado da mandíbula correcção da deformidade quadrada do queixo largo Do ponto de vista morfológico, a parte do queixo no 1/3 inferior da face, é um dos componentes importantes da estética facial. Portanto, ao realizar a osteotomia do queixo, não só a forma e a posição do próprio queixo devem ser tidas em consideração, mas também a relação global proporcional entre o queixo, o ângulo da mandíbula e o corpo da mandíbula deve ser tomada em consideração. Em particular, para os pacientes que requerem uma redução estética do esqueleto facial, é importante ter em conta tanto a vista frontal da forma como a vista lateral do fluxo contínuo do ângulo da mandíbula – corpo – curva do queixo. No passado, não se prestou atenção suficiente a este aspecto na modelação do queixo ou osteotomias mandibulares. A fim de assegurar um bom fornecimento de sangue ao segmento ósseo distal após a osteotomia do queixo, é necessário explorar um método de osteotomia do queixo que seja mais simples e tenha em conta a coordenação geral do ângulo da mandíbula, do corpo e do queixo. Com base nos nossos muitos anos de experiência clínica, concebemos o método cirúrgico de “osteotomia retrógrada do bordo inferior do corpo do queixo da mandíbula para corrigir a deformidade quadrada do queixo largo”, o que permite que a forma natural do osso do queixo seja bem mantida uma vez que o bordo inferior do queixo permanece inalterado. Pode ser realizado sozinho ou em conjunto com osteotomia mandibular e osteotomia horizontal do queixo para pacientes com uma face inferior larga e descoordenada. Para pacientes com um queixo largo combinado, a osteotomia retrógrada do bordo inferior do corpo do queixo da mandíbula (incluindo a osteotomia do nó do queixo) pode ser realizada ao mesmo tempo que a osteotomia do ângulo mandibular curvo, o que não só permite uma continuação suave da linha de osteotomia do corpo mandibular, evitando completamente o segundo ângulo mandibular, mas também conseguindo uma forma facial mais perfeita a partir da frente.