1) Como é transmitida a raiva? A raiva humana é geralmente transmitida de um animal doente para um humano através de uma ferida de mordedura. 2) Existem outras fontes de infecção para além dos cães? Os animais com vírus da raiva são a fonte de infecção, principalmente cães raivosos, que representam cerca de 80% de todos os casos, seguidos por animais domésticos como gatos, suínos, bovinos e cavalos, e animais selvagens como lobos, raposas e texugos de cães. 3. existem vias de transmissão específicas? O vírus é transmitido principalmente através de picadas, mas também pode ser invadido pela saliva dos cães com o vírus, através de feridas, arranhões, lamber as mucosas e a pele; nos matadouros de gado, a infecção pode ocorrer através do processo de esfolar e cortar; nas cavernas onde os morcegos vivem em grupo, a infecção pode ocorrer através da inalação de aerossóis contendo o vírus da raiva, e os transplantes de órgãos (por exemplo, transplantes de córnea) também podem ser transmitidos. 4) Quais são os factores previstos de morbilidade após uma mordida? (1) Local da mordida: a probabilidade de desenvolver a doença após uma mordida na cabeça, face, pescoço ou dedos é alta (2) Gravidade da mordida: a probabilidade de desenvolver a doença é alta se a ferida for profunda e grande (3) Tratamento local: a probabilidade de desenvolver a doença é baixa se a mordida for limpa rápida e completamente (4) A probabilidade de desenvolver a doença é baixa se a vacina anti-rábica e a imunoglobulina forem administradas de forma oportuna, completa e adequada (5) A probabilidade de desenvolver a doença é alta se a vítima da mordida for imunocomprometida ou imunodeficiente (por exemplo, infecção por HIV) (5) As hipóteses de desenvolvimento da raiva são elevadas naqueles que são imunocomprometidos ou imunodeficientes (por exemplo, infecção pelo VIH). 5) Quais são as manifestações clínicas? O período de incubação varia, com a maioria dos casos a desenvolverem-se dentro de 3 meses e o período de incubação pode ser de até 10 anos ou mais, dependendo da idade, local da ferida, profundidade da ferida, número de vírus invasores e virulência. As manifestações típicas dividem-se em três fases: 1. fase prodromal: as manifestações incluem febre baixa, letargia, dor de cabeça, náuseas, desconforto geral, sensação de “formigas a andar” na pele, seguida de inquietação, insónia, sensibilidade ao som, luz, vento e outros estímulos 2. fase de excitação: os sintomas típicos são excitação elevada, medo da ansiedade, medo da água, medo do vento, frequentemente com um aumento da temperatura corporal (38-40 graus ou mais) 3. paralisia: após agitação, o paciente fica gradualmente calmo, entra rapidamente em coma e eventualmente morre devido a insuficiência respiratória e circulatória, a duração deste período é extremamente curta, e a morte pode ocorrer dentro de 6 horas ou mesmo 2 horas. Por exemplo, no tipo calmo, os principais sintomas são febre alta, dor de cabeça, vómitos, perda dos principais reflexos, fraqueza dos membros, ataxia, incontinência, e em alguns casos, erecção anormal do pénis, ejaculação frequente, e outros sintomas muito específicos (facilmente mal diagnosticados). Se o diagnóstico não for claro e não puder ser explicado por outras causas, deve ser considerada a possibilidade da raiva e devem ser obtidos mais historiais médicos e de contacto para confirmar o diagnóstico. 6) Existe algum teste específico? (1) Tomar saliva, sedimento urinário e lâminas córneas do doente para detectar o antigénio do vírus da raiva pelo método de anticorpos fluorescentes (2) Isolamento do vírus (3) Tomar tecido cerebral do falecido para secção e coloração para encontrar as vesículas de Necky (para diagnóstico retrospectivo) (4) Transcrição reversa PCR para detectar o RNA do vírus da raiva 7. (1) Tratamento pós-mordida: espremer imediatamente o sangue, lavar a ferida repetidamente com 20% de sabão e água ou 0,1% de Neosporin durante pelo menos meia hora logo que possível, e depois de enxaguar, limpar a ferida repetidamente com 70% de álcool e iodo concentrado para a desinfectar. (4) Profilaxia pós-exposição: vacinação anti-rábica por suspeita de mordeduras ou arranhões de animais: 5 doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 30, e 10 doses em combinação com soro anti-rábico ou imunoglobulina anti-rábica para mordeduras graves Para picadas graves, pode ser administrado um curso completo de 10 injecções combinadas com soro anti-rábico ou imunoglobulina anti-rábica.