A forma do corpo é um símbolo de charme. Com a crescente consciencialização da beleza, as pessoas não procuram apenas a beleza dos seus rostos, mas começam a concentrar-se na harmonia das proporções do seu corpo. O objetivo da abdominoplastia é tratar as deformidades abdominais causadas por excesso de pele e tecido subcutâneo e músculos soltos da parede abdominal, restaurar a tensão nos músculos e tendões abdominais e remodelar o corpo esteticamente. A gravidez é a causa mais comum de deformidades abdominais, especialmente em gravidezes múltiplas. A gravidez estica a pele para além dos seus limites biomecânicos, impedindo-a de se retrair, e as estruturas musculotendinosas da parede abdominal também se esticam. O resultado é o alongamento e o afinamento destas estruturas e o relaxamento do músculo reto abdominal. A abdominoplastia traz beleza ao corpo, melhora a qualidade do trabalho e da vida e aumenta a auto-confiança. Em geral, as diferentes deformidades da parede abdominal têm os seus próprios princípios de tratamento, como a acumulação limitada de gordura na parede abdominal que não é acompanhada de laxidez dos tecidos da parede abdominal, que pode ser controlada através de dieta, exercícios de musculação ou lipoaspiração local para efeitos de perda de peso. A abdominoplastia refere-se principalmente à acumulação de mais gordura na parede abdominal e é acompanhada por uma laxidez óbvia dos tecidos da parede abdominal, e até mesmo pela formação de uma parede abdominal deformada e flácida, tipo “avental”, ou de uma parede abdominal deformada tipo “abdómen em forma de pote”. Estas deformidades resultam numa aparência feia, movimentos incómodos e inconvenientes para o doente, afectando seriamente a sua vida social, desportiva e profissional, e causando perturbações mentais e psicopatia em alguns doentes. Apenas através da abdominoplastia podem ser corrigidas. Primeiro, a classificação do laxismo da parede abdominal laxismo etário: ocorre mais após a meia-idade. Laxidez hereditária: obesidade ou obesidade familiar. Gravidez e parto. Doenças endócrinas: metabolismo anormal da gordura corporal, distribuição desigual da gordura. Dieta irracional. 2. tipologia da flacidez da parede abdominal 1. flacidez ligeira: manifesta-se por uma pequena acumulação de gordura subcutânea, uma ligeira separação do músculo reto abdominal, estrias cutâneas dispersas e uma flacidez cutânea visível. É possível um tratamento não cirúrgico, tanto em termos de controlo da alimentação como de exercício físico. 2. laxidez moderada: manifesta-se por uma acumulação moderada de gordura subcutânea, separação acentuada do músculo reto abdominal, laxidez da fáscia da parede abdominal, numerosas estrias cutâneas e laxidez cutânea acentuada. As opções de tratamento incluem controlo dietético pré-operatório; programas de exercício pré-operatório; abdominoplastia cosmética; aspiração de gordura abdominal combinada com abdominoplastia endoscópica; programas de exercício pós-operatório e controlo dietético pós-operatório. 3, tipo flácido pesado: manifesta-se como uma espécie de parede abdominal flácida saliente que excede as proporções do resto do corpo. Tem geralmente a forma de “avental” devido à excessiva laxidez e a sua saliência oscilante impede as actividades fisiológicas do doente. A irritação da pele é exacerbada pela fricção com o osso púbico e as coxas e, em casos de fricção intensa nas dobras do “avental”, podem desenvolver-se vesículas e, ocasionalmente, lesões cutâneas. As dores nas costas são frequentes. O doente sente-se muito incomodado com várias actividades, quer sejam desportivas, sociais ou sexuais. Trauma psicológico. O objetivo da cirurgia é remover o grande “avental” e a camada espessa de gordura. É preferível retirar uma pequena quantidade e uma grande quantidade de forma a manter a função da parede abdominal. Abdominoplastia – indicações Flacidez limitada da parede abdominal e acumulação de gordura subcutânea; estrias na parede abdominal; obesidade; procedimentos cirúrgicos e contratura cicatricial. Abdominoplastia – contra-indicações 1, doentes com doenças pulmonares, coagulopatias, cardiovasculares e metabólicas incontroláveis; 2, doentes com planos de engravidar novamente ou obesidade patológica grave; 3, anomalias psico-psiquiátricas; 4, queloide; 5, a incisão cirúrgica transversal original da parede abdominal afecta o fluxo sanguíneo distal do retalho da parede abdominal. O procedimento cirúrgico básico consiste em excisar o tecido subcutâneo, incluindo a pele solta e o excesso de tecido adiposo da superfície da bainha do reto abdominal, juntar o músculo reto abdominal separado e apertar a membrana do tendão da parede abdominal solta. No pré-operatório, são escolhidos diferentes procedimentos consoante a laxidez específica. 1. a abdominoplastia total é geralmente indicada em casos de grande flacidez da parede abdominal total. Consiste em 8 a 9 passos: a. Seleção da incisão: a técnica de excisão horizontal baixa, em que a incisão é feita ao longo da linha formada pela sínfise inguinal e púbica de cada lado do abdómen inferior, e o retalho é separado para cima. A vantagem é que a cicatriz é a mais discreta e pode ser removida uma grande área de pele e tecido adiposo subcutâneo abaixo do umbigo. De acordo com a forma da linha de incisão, existem vários tipos de incisão: horizontal baixa, curva baixa, em “W” baixa e trapezoidal baixa invertida. b. Separação da pele: a pele e a fáscia adiposa subcutânea superficial são incisadas de acordo com a incisão escolhida para atingir a camada superficial da fáscia profunda, ao longo da qual a gordura é aspirada para modelar o abdómen, e ao longo da qual a camada superficial da fáscia profunda é separada para atingir a glabela e o arco costal de ambos os lados. c. Suturas de aperto da parede abdominal: primeiro suturas interrompidas para apertar a bainha anterior do reto abdominal inferior e depois, se necessário, a bainha anterior do reto abdominal superior. Por vezes, é necessário transferir os retalhos fascias oblíquos extra-abdominais em ambos os lados do abdómen inferior e realizar suturas em forma de oito em ambos os lados dos músculos oblíquos extra-abdominais, a fim de apertar novamente o abdómen inferior. d. Excisão do excesso de pele e sutura da incisão: o paciente é colocado na posição de flexão abdominal (flexão da articulação do joelho), a parede abdominal é relaxada, o retalho de pele abdominal separado é puxado para baixo e o excesso de pele é excisado, e a pele é cortada no abdómen correspondente no umbigo para posicionar o umbigo. e. Reconstrução umbilical. f. Aspiração da gordura abdominal superior: é possível moldar ainda mais a parte superior do abdómen. g, Aspiração de gordura adjacente: a área adjacente é complementada com aspiração de gordura para dar um melhor efeito de modelação. h, corte e aspiração do retalho da orelha de gato: i, drenagem em penso de pressão 2, abdominoplastia inferior Alguns doentes têm apenas acumulação de gordura abdominal inferior, laxidez e deformidade, pode ser utilizada uma incisão de abdominoplastia completa, com a separação a atingir apenas o umbigo; a aspiração de gordura abdominal inferior e as suturas de redução da parede abdominal inferior também podem ser realizadas simultaneamente para obter a modelação abdominal. 3, abdominoplastia superior Alguns casos especiais são adequados para a abdominoplastia superior. A obesidade e a deformidade destes doentes manifestam-se principalmente na parte superior do abdómen. A incisão está localizada no sulco inframamário. A separação é apenas na parte superior do abdómen e o resto da operação é semelhante a uma abdominoplastia completa. 4, fasciotomia superficial da gordura da pele Este tipo de operação é adequado para nenhuma frouxidão muscular óbvia, mas apenas a frouxidão da pele formou a parte das alterações semelhantes a bolsas, mais na meia-idade e nos idosos, a maioria tem uma história familiar, mas também pacientes obesos por algum motivo desperdício ou gravidade causada. VI. Abdominoplastia – cuidados pós-operatórios Nos primeiros dias após a cirurgia, o abdómen incha e a ferida fica algo dolorosa e desconfortável, o que pode ser controlado com medicação. Consoante a extensão da operação, pode ser possível deixar o hospital algumas horas após a operação ou permanecer no hospital durante alguns dias. As suturas são normalmente retiradas 7 a 10 dias após a operação. Uma vez retiradas as suturas, o penso pode ser substituído por uma calça elástica. Abdominoplastia – recuperação normal A recuperação total da operação pode demorar várias semanas ou meses. Dependendo da sua situação, algumas pessoas podem voltar ao trabalho normal no prazo de 2 semanas após a cirurgia, enquanto outras podem necessitar de 3-4 semanas de repouso antes de voltarem ao trabalho. O exercício adequado pode facilitar a recuperação e deve ser iniciado após a cirurgia para reduzir o inchaço, diminuir a possibilidade de formação de coágulos sanguíneos e aumentar a força muscular o mais rapidamente possível. No entanto, deve evitar-se o exercício intenso até à recuperação total. A cicatrização do abdómen pode ser visível durante 1-6 meses após a remoção dos pontos, o que é um processo fisiológico normal. Normalmente, a cicatriz abdominal demora entre 9 meses e 1 ano a ficar plana e a perder a cor. Abdominoplastia – remodelar as curvas Quer se trate de uma abdominoplastia completa ou de uma abdominoplastia parcial, pode dar excelentes resultados a homens e mulheres com músculos abdominais descaídos e excesso de pele. Os resultados da abdominoplastia podem ser mantidos se o exercício e uma dieta controlada forem mantidos após o procedimento.