1. controlo da pressão arterialLu Qing-sheng, Departamento de Cirurgia Vascular, Hospital Shanghai Changhai O controlo adequado da pressão arterial é de grande importância no salvamento da coarctação da aorta. A diminuição da pressão sanguínea reduz a irritação do fluxo sanguíneo para a parede do vaso e impede uma maior separação da parede do vaso. Em geral, a ameaça à vida de um paciente devido à coarctação da aorta não se limita à própria coarctação, mas está também estreitamente relacionada com o hematoma na coarctação. Se o hematoma progredir, pode levar a hipertensão grave, tamponamento cardíaco, hemorragia de ruptura da aorta e outras condições graves de risco de vida. Portanto, os doentes com coarctação da aorta devem ter a sua tensão arterial e ritmo cardíaco rigorosamente controlados. Foi demonstrado que os doentes com tensão arterial mal controlada têm 10 vezes mais probabilidades de ter uma ruptura atrasada da coarctação da aorta do que aqueles com bom controlo da tensão arterial. Desde os anos 50, as técnicas tradicionais de cirurgia vascular fizeram grandes progressos, e os médicos conseguiram salvar a vida de muitos pacientes ao substituir a aorta doente por um vaso artificial. Contudo, há muitos problemas com a cirurgia tradicional: (1) a incisão tem 40-100 cm de comprimento para melhor revelar a lesão; (2) a cirurgia é complicada, com anestesia longa e necessidade de grandes quantidades de transfusão de sangue; (3) os vasos sanguíneos devem ser bloqueados para realizar a anastomose vascular, o que afecta inevitavelmente o fornecimento de sangue aos órgãos distais aos vasos bloqueados e pode facilmente levar a complicações como insuficiência renal, insuficiência hepática e paraplegia; (4) a cirurgia é traumática, arriscada e requer alta técnica Nos anos 90, a emergência da tecnologia da cirurgia vascular endoluminal tornou possível o tratamento minimamente invasivo da coarctação da aorta. Nos últimos anos, com o contínuo avanço das técnicas e equipamentos de cirurgia vascular endoluminal, o modo de diagnóstico e tratamento da coarctação da aorta torácica e abdominal passou da cirurgia aberta tradicional para o tratamento endoluminal minimamente invasivo. Para o tratamento, o cirurgião faz simplesmente uma pequena incisão de cerca de 3 cm na raiz da coxa do paciente e, sob fluoroscopia de raios X, introduz um vaso artificial perfurado num cateter na aorta através da artéria femoral (Figura 1). Quando o vaso artificial atinge a lesão, é libertado do cateter e o stent de liga de memória é aberto (Figura 2), fixando o vaso artificial às artérias normais nas extremidades da aorta doente (também conhecido como o “zona de ancoragem”), o fluxo de sangue é então passado através do lúmen do stent e o lúmen falso diminui gradualmente (Figura 3). Figura 1 Introdução do vaso artificial com stent Figura 2 Stent de vaso artificial libertado para selar a fissura principal Figura 3 Fechamento da ruptura e retracção da falsa luz Comparado com a cirurgia convencional, o isolamento endoluminal minimamente invasivo é menos invasivo, os pacientes podem comer na mesma noite após a cirurgia e sair da cama no dia seguinte. A incidência de complicações cirúrgicas e as taxas de mortalidade são também significativamente reduzidas e permitiram que muitos pacientes idosos e com uma combinação de múltiplas condições crónicas que não tolerariam a cirurgia convencional fossem curados É o que muitas vezes lhe chamamos – um procedimento que pode ser utilizado para melhorar a qualidade de vida. É a isto que muitas vezes chamamos – o tratamento das doenças mais perigosas com as técnicas mais minimamente invasivas.