(1) Síncope Vasovagal (VVS): VVS é a causa mais comum de síncope nas crianças, representando cerca de 80% de todas as síncopes. De acordo com a nossa análise de cerca de 100 crianças, a doença ocorre principalmente em raparigas dos 11-19 anos e é normalmente desencadeada quando a criança está de pé durante um período de tempo prolongado, ou quando a criança vê sangue, sente dores fortes, está num ambiente quente e abafado, toma um banho quente, faz exercícios ou está stressada. O início do ataque pode ser precedido de breves períodos de vertigem, desatenção, palidez, percepção visual e auditiva reduzida, náuseas, vómitos, suor e instabilidade. O teste de inclinação vertical é o método aceite para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença. (2) Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS): o conceito de POTS só foi introduzido nas crianças nos últimos anos e é uma das manifestações de intolerância crónica vertical, que também pode levar a síncope em casos graves e, segundo o nosso estudo, é responsável por uma grande proporção de síncope inexplicável nas crianças. As características clínicas dos POTS, como temos observado, são que é mais comum em crianças em idade escolar e é mais prevalecente nas fêmeas do que nos machos. O POTS é diagnosticado como tonturas ou vertigens, tensão no peito, dores de cabeça, palpitações, alterações na cor facial, visão turva, letargia, enjoos matinais e, em casos graves, síncope quando a criança está deitada; estes sintomas ocorrem frequentemente na posição de pé mas também podem ocorrer na posição sentada. Um aumento da frequência cardíaca de ≥30 batimentos/min ou uma frequência cardíaca máxima de ≥120 batimentos/min dentro de 10 min do teste HUT ou posição vertical, juntamente com sintomas de intolerância vertical, pode ser diagnosticado na ausência de outras condições subjacentes que possam causar sintomas autonómicos tais como anemia, arritmias, hipertensão, distúrbios endócrinos e outras condições cardiogénicas ou neurogénicas que causam síncope. (3) Hipotensão ortostática (OH): a hipotensão ortostática é definida como uma queda significativa da pressão arterial >20 mmHg sistólica ou >10 mmHg diastólica dentro de 3 min de inclinação ou em pé. com uma queda significativa da pressão arterial, o paciente pode experimentar tonturas, síncope ou aura de síncope. As nossas conclusões sugerem que a condição é pouco comum nas crianças, e há debate sobre se esta definição se aplica às crianças, uma vez que alguns investigadores descobriram que a reacção é observada em muitas crianças normais. O mecanismo da desordem não é claro, mas pensa-se que se deve principalmente à disfunção autonómica, razão pela qual alguns autores a colocaram na categoria de disfunção autonómica. (4) Síncope situacional ① Síncope de andorinha: A síncope de andorinha está geralmente associada a lesão esofágica ou perifaríngea ou paralisia do nervo linguofaríngeo. É invulgar em crianças. A síncope de deglutição caracteriza-se principalmente por desmaio ou aura de síncope quando a criança engole ou engole alimentos demasiado quentes ou demasiado frios, ou mesmo à vista dos alimentos. O ramo aferente deste reflexo pode ser as fibras nervosas sensoriais do esófago, e a actividade nervosa vagal eferente responde causando bradicardia, paragem sinusal ou vários graus de bloqueio atrioventricular. Esta doença não se resolve espontaneamente nas crianças, mas pode ser tratada com medicamentos parassimpáticos, excisão cirúrgica selectiva do nervo vago cardíaco, ou a colocação de um pacemaker permanente. Síncope da tosse: tonturas, tonturas e episódios sincopais podem ocorrer com a tosse. A síncope da tosse é comum em pessoas de meia-idade com doença pulmonar crónica, mas também pode ser vista em crianças com asma ou sibilo. Esta síncope é causada por um aumento súbito da pressão pleural e intracraniana, que leva a um aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, resultando numa diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e numa dilatação reflexiva da vasculatura periférica; o movimento do tipo valsava leva a uma diminuição do débito cardíaco e a uma excitação reflexiva do nervo vago, resultando em atrioventricular (ii) Bloqueio de condução atrioventricular. (iii) Síncope de micturição: A síncope de micturição é uma síncope que pode ocorrer antes, durante ou após a micção. Pode ocorrer em adolescentes e adultos mais velhos, e é mais comum em rapazes. Os factores predisponentes incluem a baixa ingestão de alimentos, um historial recente de infecção do tracto respiratório superior e consumo de álcool. A síncope ocorre geralmente à noite ou durante a micção após o acordar, geralmente imediatamente após a conclusão da micção, com pouca aura de síncope. Os episódios recorrentes da condição são raros. A causa da síncope de anulação não é conhecida, mas supõe-se que o mecanismo de ocorrência inclui depressão cardíaca causada por estimulação vagal e excitação de nervos aferentes viscerais por uma bexiga cheia. Esta síncope é raramente recorrente e, por isso, não requer normalmente tratamento. ④ Síncope de defecação: O início da síncope ou aura de síncope durante a defecação é conhecida como síncope de defecação. Isto é frequentemente indicativo de doença gastrointestinal, cardiovascular ou cerebrovascular subjacente. Pode ocorrer em crianças e pode ser recorrente, pelo que a causa principal deve ser procurada activamente neste grupo de crianças. 5. síncope “Hair-grooming”: Este tipo de síncope ocorre nas fêmeas, frequentemente quando a criança está a pentear o cabelo, a escovar os dentes ou a secar o cabelo com o secador. Está separada de outros síncopes vasovagais porque o mecanismo da sua ocorrência difere da típica síncope vasovagal na medida em que envolve a estimulação do couro cabeludo causando excitação do nervo trigémeo, pressão nos receptores de pressão da carótida e obstrução do fluxo da artéria basilar quando a cabeça é baixada ou inclinada. Nas crianças a condição ocorre frequentemente após um banho quente quando os vasos sanguíneos periféricos já estão dilatados. Um teste de inclinação vertical é muitas vezes positivo. O tratamento é simplesmente uma questão de beber líquidos apropriados para prevenir a hipovolemia e arrefecer e secar o corpo antes de pentear o cabelo. (5) Hipersensibilidade do seio carotídeo: a hipersensibilidade do seio carotídeo é rara nas crianças e tem uma prevalência de cerca de 10% nas pessoas idosas. A síncope ocorre principalmente devido a hiperexcitação vagal causada por ligeira pressão sobre o seio carotídeo, resultando em bradicardia sinusal, paragem sinusal ou bloqueio atrioventricular, levando a um episódio sincopal.