A síndrome do quebra-nozes (NCS), também conhecida como síndrome do aprisionamento da veia renal esquerda ou fenómeno do quebra-nozes, é uma condição em que a veia renal esquerda é comprimida através do ângulo formado pela aorta abdominal e artéria mesentérica superior (SMA) durante o seu retorno à veia cava inferior, causando hematúria, proteinúria, dor lombar e abdominal esquerda e varicocele. Esta é uma condição não reconhecida que causa hematúria, proteinúria, dor lombar esquerda e varicocele. A apresentação clínica é principalmente hematúria assintomática ou hematúria microscópica, com alguns doentes a apresentarem varizes renais, varicocele, proteinúria, hipertensão e dores lombares. Nos últimos anos, com técnicas de diagnóstico melhoradas, a incidência de hematúria induzida por PCN tem vindo a aumentar, sendo particularmente comum nas crianças (33,13%), mas não é tão comum nos adultos e é facilmente mal diagnosticada e não diagnosticada. Anatomicamente, o rim esquerdo está localizado perto da aorta abdominal (AO) e o rim direito está localizado perto da veia cava inferior (VCI), pelo que a veia renal esquerda (VRV) é mais comprida do que a veia renal direita (VRV), que injecta directamente na VCI, enquanto a veia renal esquerda tem de atravessar o ângulo entre a a aorta abdominal e o seu ramo, a artéria mesentérica superior (AMS), para injectar na VCI (Figura 1). Normalmente este ângulo é de 45° a 60° e é preenchido por gordura mesentérica, tecido linfático e peritoneu para que não comprima o VLRV, mas quando o ângulo diminui (<30°), podem ocorrer sinais clínicos de compressão do VLRV em condições tais como rápido crescimento puberal, rápido crescimento em altura, hiperextensão espinal, rápidas alterações na forma corporal ou prolapso renal, posição vertical ou supina, aumento dos gânglios linfáticos e compressão tumoral (ou seja "Fenómeno do Quebra-Nozes"). O Fenómeno Quebra-Nozes tem frequentemente três consequências clínicas: (i) a compressão da veia renal esquerda causa hematúria do sistema venoso renal esquerdo, onde o sangue venoso hematurado sofre um tráfego anormal entre o seio venoso e a extremidade terminal do cálice ou onde parte da parede da veia se afina e se rompe, resultando em hematúria unilateral do rim esquerdo (hematúria não aglomerular); (ii) síndrome da veia genital, onde a dor abdominal é causada por hematoma das veias kucais ou ovarianas que drenam para o VLRV e é agravada pelo andar ou ficar de pé: (iii) (iii) varizes (ramos LRV) nos homens. As manifestações clínicas ocorrem em homens desde a adolescência até cerca dos 40 anos de idade, com uma distribuição em crianças entre os 4 e 7 anos de idade e uma elevada incidência em homens e mulheres entre os 13 e 16 anos de idade. Podem ser observados episódios assintomáticos de hematúria, ou pode ser encontrada hematúria submicroscópica no exame físico de rotina, e pode ser agravada por exercício extenuante ou uma posição vertical, por vezes com dor abdominal esquerda ou dor nas costas. Alguns pacientes também têm hematúria com proteinúria, que pode variar de traços a 2+ e pode manifestar-se de forma intermitente ou com exacerbação postural. Além disso, os homens podem desenvolver varicocele e as mulheres podem ter hemorragias menstruais irregulares.