A hematúria é uma condição comum e está dividida em hematúria visual e hematúria microscópica (excesso de glóbulos vermelhos na urina ao exame microscópico). As causas comuns de hematúria podem ser divididas em duas categorias principais: a) hematúria glomerulogénica causada por várias doenças glomerulares (incluindo algumas doenças tubulares e intersticiais); e b) hematúria não glomerulogénica causada por outras doenças, incluindo distúrbios de coagulação (por exemplo, trombocitopenia, anticoagulantes), infecções do tracto urinário, pedras urinárias, lesões do tracto urinário e tumores do tracto urinário. Os pontos-chave de diferenciação entre estas duas categorias são os seguintes: a. A hematúria glomerulogénica deve ser a hematúria em toda a sua extensão. Em contraste, a hematúria não aglomerular pode apresentar-se como hematúria primária (lesão na uretra), hematúria terminal (lesão no triângulo parietal) ou hematúria completa – um teste de urina de três copos, ou seja, a urina deixada antes, durante e após uma única micção, pode ser utilizada para verificar a rotina da urina. b. Na grande maioria dos doentes com hematúria glomerulogénica, não há sangue ou coágulos sanguíneos na urina; apenas casos muito raros de nefropatia IgA, nefrite purpura, vasculite de pequenos vasos, nefrite crescente, etc. Em contraste, filamentos e coágulos sanguíneos são comuns em hematúrias não derivadas de aglomerados sanguíneos. c. A maioria dos doentes com hematúria glomerulogénica não tem micção dolorosa. Apenas alguns doentes podem ter micção ligeiramente dolorosa devido à proeminência da hematúria e à irritação da bexiga. Em contraste, os doentes com hematúria não derivada de aglomerados apresentam, por vezes, urinação dolorosa ou descarga de sangue a olho nu (pedras nos rins ou pedras ureterais) após fortes dores lombares. d. Se um exame microscópico do sedimento revelar um padrão tubular de glóbulos vermelhos, é quase certamente uma hematúria glomerulogénica. e. Método dos loci dos glóbulos vermelhos da urina, a hematúria glomerulogénica é na sua maioria glóbulos vermelhos deformados, enquanto que a hematúria não glomerulogénica é na sua maioria glóbulos vermelhos normais. f. Os doentes com hematúria glomerulogénica podem também ter outras manifestações de nefropatia, tais como proteinúria, inchaço e hipertensão. As infecções do tracto urinário (incluindo pielonefrite, cistite, uretrite, etc.) que resultam em hematúria são frequentemente acompanhadas por micção frequente, urgente e dolorosa e, no caso da pielonefrite, febre. Quando a urina é testada, há glóbulos brancos para além dos glóbulos vermelhos. Este tipo de doença é normalmente aliviado por tratamento anti-infeccioso e a hematúria é normalmente aliviada. No caso dos cálculos urinários (cálculos renais, ureterais, da bexiga e uretrais), para além da hematúria (principalmente microscópica), é mais óbvio que existe dor na parte inferior das costas e abdómen e, no caso dos cálculos uretrais, retenção urinária. O diagnóstico de pedras urinárias é principalmente confirmado por ultra-sons e raios-X. Uma vez removidas as pedras, a hematúria desaparece. Todas as lesões do tracto urinário têm um historial de lesões e a hematúria é fácil de identificar. Os tumores urológicos (cancro renal, cancro de piela, cancro ureteral e cancro da bexiga) são mais comummente observados nos idosos e caracterizam-se por: ① episódios intermitentes; ② completos (acompanhando todo o processo de micção); ③ indolor; e ④ hematúria carnal. O diagnóstico de tumores urológicos baseia-se em sintomas de hematúria, combinados com ultra-sons, TAC, cistoscopia e pielograma. Em muitos casos, apesar dos múltiplos exames, a causa da hematúria permanece pouco clara e só pode ser especulada. Nos jovens, por exemplo, a hematúria após exercício extenuante é frequentemente diagnosticada como “hematúria pós-exercício” após terem sido excluídas outras doenças graves, e pode estar relacionada com anomalias nos vasos sanguíneos do sistema urinário. Nos homens de meia-idade, a hematúria após o consumo de álcool está frequentemente associada a congestão e hemorragia na uretra posterior e na próstata. A hematúria em homens mais velhos com hiperplasia prostática é também frequentemente atribuída à hiperplasia prostática após a exclusão de tumores urológicos.